Suicide

En France en 1838, le médecin Jean-Étienne Esquirol considère que la réaction suicidaire est tellement répandue chez les personnes souffrant de maladies mentales, qu'elle peut être considérée comme un symptôme psychopathologique[14]. L'instinct de conservation est considéré comme normal et son altération est considérée comme un signe d'une pathologie. Cette théorie est reprise par la grande majorité des psychiatres. Pour certains auteurs, les suicidants ne sont pas forcément tous des malades, néanmoins, lors de l'acte suicidaire, ils se trouvent dans un état émotionnel ou affectif pathologique[14].

Selon l'historien Jean Starobinski, depuis la médecine d'Hippocrate, il existe au moins deux formes de suicide décrites par des expressions diverses : « Les images du suicide, dans la culture de l'Occident, oscillent entre deux types extrêmes : d'un côté, le suicide accompli en pleine conscience, au terme d'une réflexion où la nécessité de mourir, exactement évaluée, l'emporte sur les raisons de vivre ; à l'opposé, l'égarement démentiel qui se livre à la mort sans penser la mort. Les deux exemples antithétiques pourraient se nommer Caton et Ophélie. » La clinique moderne décèle la plupart du temps un mélange des deux types : « On voit fonctionner des formes mixtes, c'est-à-dire celles où raison et déraison se mêlent et se confondent, sans qu'il soit possible de départager[15]. » L'entité psychiatrique la plus souvent invoquée est la dépression et ses différentes formes dont le délire mélancolique[16] ou le raptus suicidaire, qui est une manifestation impulsive liée à une frustration majeure, un mouvement violent incontrôlé, en d'autres termes, pour reprendre la distinction précédente, à une fureur de déraison.

Émile Durkheim, un des fondateurs de la sociologie, publie en 1897 le livre Le Suicide où il analyse ce phénomène sous un angle social et par une approche statistique. Son approche est totalement nouvelle : il dégage des régularités statistiques sur un phénomène considéré alors comme relevant seulement de la décision individuelle. Il défend l'idée que la désintégration sociale est la cause première véritable du suicide[14]. Inspiré des travaux de Durkheim, le sociologue Maurice Halbwachs interprète également les taux de suicide dans le contexte général des sociétés et civilisations, parlant de « courants collectifs suicidogènes » qui agissent de plusieurs façons : désintégration du groupe social (suicide égoïste) ; surintégration sociale (suicide altruiste, en particulier dans les sociétés primitives) ; dislocation du groupe social (crises politiques ou économiques) ou insuffisance de cohésion sociale (suicide anomique) ; excès de réglementation sociale (suicide fataliste, chez les esclaves en particulier)[14].

Tandis que cette approche semble opposée à celle de la psychiatrie et de la tradition clinique, ces deux théories sur le suicide sont synthétisées dans l'ouvrage de Deshaies sur le suicide en 1947. Une théorie psychologique du suicide voit alors le jour, intégrant les méthodes statistiques et les observations cliniques, pour envisager le suicidant sous plusieurs dimensions, physique, psychique et sociale[14].

La suicidologie est, depuis 1969, l'étude des comportements suicidaires et la prévention du suicide. Les approches sont celles de la psychologie et de la sociologie. Le psychologue américain Edwin Shneidman est considéré comme le fondateur de cette discipline avec la fondation en 1958 d'un premier centre de recherche scientifique voué à l'étude du suicide et à sa prévention.

En psychiatrie contemporaine, les pensées suicidaires, la tentative de suicide ou le suicide, ne sont pas considérés comme des troubles psychiatriques. Ainsi le manuel de diagnostic psychiatrique DSM-5 ne donne pas de code spécifique aux conduites suicidaires. Cette absence de prise en compte sur le plan psychiatrique contraste avec le fait que les conduites suicidaires sont la première raison des hospitalisations d'urgence en psychiatrie hospitalière (cf. controverses scientifiques ci-dessous)[17]. De fait, les conduites suicidaires sont considérées comme des conséquences ou complications d'autres troubles mentaux, et non comme des troubles mentaux spécifiques[17].

L'épidémiologie du suicide vise à connaître la répartition et les moyens de suicide dans les populations, dans le but de mettre en place des moyens de prévention. L'Organisation mondiale de la santé recueille ces données à l'échelle mondiale et met en place des études sur les différences entre pays et les programmes de prévention.

Globalement, les taux de suicide sont en augmentation dans le monde. Les chiffres et les taux de suicide varient significativement en fonction des régions du monde, du sexe, des âges, ainsi qu'en fonction de facteurs religieux et culturels. L'Europe est la région du monde la plus touchée par le suicide (les taux les plus élevés étant trouvés en Europe de l'Est et Russie), suivie par des régions insulaires (Sri Lanka, Cuba, Japon, île Maurice). Les régions les moins touchées par le suicide sont les régions de Méditerranée orientale et des pays d'Asie centrale anciennement URSS. Les hommes sont beaucoup plus touchés dans la plupart des pays du monde, à l'exception de la Chine. Le suicide tend à augmenter avec l'âge, mais des exceptions existent en fonction des sexes et des régions. Enfin, le suicide augmente avec les facteurs de stress financier, et est moins élevé dans les cultures où les religions le considèrent comme un péché, et beaucoup plus élevé chez les athées que chez les personnes religieuses.

Clôture érigée pour prévenir les suicides sur le pont Tromsøbrua, Tromsø, Norvège.

Les méthodes employées par les personnes s'étant suicidées sont compilées par l'OMS afin de concevoir des stratégies efficaces de prévention du suicide[18]^,[19]. L'empoisonnement par pesticide est courant dans de nombreux pays d'Asie et en Amérique latine ; l'empoisonnement médicamenteux est fréquent dans les pays nordiques et au Royaume-Uni. La pendaison est la méthode la plus utilisée dans l'est de l'Europe, tandis que l'on observe plus souvent le recours à l'arme à feu aux États-Unis et le saut d'un endroit élevé dans les grandes villes telles que Hong Kong[19]. La noyade est aussi un mode assez usuel, connu dans la mythologie grecque, en référence à Égée, lequel donna son nom à la mer, où il se noya par désespoir, après avoir appris la mort de son fils, Thésée.

Les endroits au monde où ont lieu le plus de suicides sont les bois d'Aokigahara au Japon avec 30 morts par an en moyenne avec un pic de 105 morts en 2003[20], suivi du Pont du Golden Gate à San Francisco et des falaises de Beachy Head en Angleterre avec 20 morts par an en moyenne[21]^,[22]. Le grand pont de Nankin sur le Yangtsé est le lieu où le plus grand nombre de suicides ont été effectués, avec une estimation de 2 000 suicides entre 1968 et 2006[23].

Les troubles mentaux sont présents lors de la crise suicidaire dans environ 80 % à 90 % des cas[17]^,[26]^,[27]^,[28].

La comorbidité augmente le potentiel suicidaire (Anaes, 2001), ainsi A. Wenzel et al. (2009) considère que « virtuellement, toutes les variables psychiatriques sont plus ou moins associées au risque suicidaire ». En particulier, les troubles de l'humeur sont le plus souvent associés à la suicidalité (G. Brown et al., 2000), la dépression majeure est présente dans 40-50% des cas de suicides (F. Staikowsky et al., 2008 ; A. Wenzel et al., 2009) et le trouble bipolaire est également représenté, ainsi que les troubles de la personnalité, avec un risque plus élevé pour les troubles borderline et antisocial (P. Hardy, 2006; D. Black et al., 2004[29]). Les troubles anxieux sont également représentés avec une prévalence pour l'anxiété sociale, le trouble anxieux généralisé et le SSPT (J. Cougle et al. 2009)[25].

Une méta-analyse conduite en 1997 conclut que presque tous les troubles psychiatriques augmentent les risques de suicide, à l'exception des démences et du retard mental[26]. Une méta-analyse portant sur les études basées sur l'autopsie psychologique des morts par suicide, estime que les abus de substance et les troubles psychiatriques conduisent à des risques de suicide élevés, comparés aux facteurs familiaux ou professionnels qui sont associés à des risques plus faibles[30].

• Troubles de l'humeur et états dépressifs

La dépression psychiatrique (qui fait partie des troubles de l'humeur dans la nosographie psychiatrique) est le premier trouble psychiatrique fortement lié au suicide (aux côtés de, mais indépendamment de l'alcoolisme)[31]. La dépression est associée au désespoir qui entraîne une intense douleur morale. Le risque de passage à l'acte est particulièrement élevé durant les premières étapes de la maladie chez les individus atteints de dépression majeure ou le trouble bipolaire[32]. Or la dépression est l'un des troubles mentaux les plus communément diagnostiqués[33]^,. 17,6 millions d'Américains en sont affectés chaque année, soit approximativement un individu sur 19 ; en Europe de l'Ouest, la prévalence de la dépression est de 13 % (vie) et 4 % (année)[34].

• Comportements d'automutilation

Nock et Kessler (2006), insistent sur la distinction entre la tentative de suicide et les gestes suicidaires, décrits comme des « blessures autoinfligées »[25]. Cependant, la crise suicidaire et l'automutiliation sont tous deux, liés à la dépression clinique[35]^{[source insuffisante]}.

• Alcoolisme et abus de substances

Abus de substances, photographie allégorique.

Selon une étude de Chignon et al. (1998) sur des patients alcooliques, 25% aurait eu une tentative suicidaire. Un lien direct entre la tentative de suicide et l'alcoolisme n'est néanmoins pas retrouvé dans l'étude de Brown et al. (2000)[25].

Ces chiffres sont à mettre en perspective avec les conclusions du Secretarary of Health and Human services (1990) aux États-Unis, qui conclut que entre un tiers et la moitié des suicides sont liés à une forme d'abus de substance : l'alcool est impliqué dans un tiers des cas environ. Ainsi selon l'organisation, l'abus de substances semble être le second facteur de risque le plus répandu après la dépression et le trouble bipolaire[36].

Les abus de substances chroniques sont également liés à un haut risque de suicide chez les adolescents et jeunes adultes[37].

Certains psychotropes provoquent des effets néfastes et peuvent mener à d'importants dysfonctionnements sensoriels. Lorsque ces troubles prennent place dans un contexte des problèmes personnels sont présents, le risque de suicide est particulièrement élevé[38].

• Schizophrénie

Dans les années 1970, une étude souvent citée mentionnait qu'environ 10 % des patients schizophréniques se suicidaient. Une méta-analyse ultérieure menée en 2005, estime qu'environ 4,9 % des schizophrènes se suicident[39]. Ce suicide est commis le plus souvent dans la période du début de la maladie[39]^,[40]. En 1990, des auteurs estiment que le suicide est la première cause de mortalité chez les schizophrènes[41].

Comme risque historique, un passage à l'acte dans le passé est un facteur à risque pour une récidive[25]^,[42].

Des antécédents de troubles de l'attachement, de maltraitance infantile et de psychotraumatisme[43], de violences physiques ou sexuelles[44], ou du temps passé dans un foyer d'accueil sont des facteurs suicidaires[45]^,[46].

Dans une perspective psychiatrique et biologique, l'idéation suicidaire (les pensées suicidaires et la conduite suicidaire) peut résulter d'une difficulté à réguler ses émotions (par conséquent les circuits neuronaux responsables de la régulation des émotions et du contrôle cognitif sont impliqués)[17]. Dans une étude comparant des anciens combattants souffrant de dépression ou de stress post-traumatique, les vétérans suicidaires différaient de leurs pairs (non-suicidaires) dans leur contrôle cognitif et gestion de leurs actions : la correction de certaines erreurs sur une tâche cognitive (tâche de Stroop) leur demandait plus d'efforts cognitifs ce qui reflétait, selon les auteurs, une vulnérabilité accrue au stress[47]. Cette hypothèse n'a pas été suffisamment étudiée et par conséquent, n'est pas validée sur de larges ou nombreux échantillons de la population[17].

Les corrélats psychologiques les plus fréquents sont l'anxiété, un contrôle impulsif réduit et une agressivité accrue[17]. Les personnes ayant des conduites suicidaires ont plus de mal que d'autres à reconnaître leurs propres sentiments et veulent supprimer leurs émotions[17].

Le risque suicidaire, appelé suicidalité dans les disciplines de la santé et des sciences (pensées suicidaires, conduites suicidaires, suicide) est associé au désespoir, à une peur ou sensibilité à la désapprobation sociale, et à une capacité réduite d'imaginer des événements positifs futurs[17].

Pour M. Wyder et al (2009), les périodes de séparations affective sont un facteur au risque suicidaire ainsi que le célibat des 25-44. Les relations sociales hostiles et les soucis professionnels sont cité parmi les risques sociaux (Anaes, 2001)[25]. Cependant Zhanna Gerlovina note que ces risques sociaux sont différents en particulier chez les enfants ou les personnes âgées[48].

Les événements négatifs sont également relevés dans des études comme facteur circonstanciel. En particulier H. Hendin et al. (2001) identifient trois schémas pré-suicidaires : événements précipitants, un état affectif intense et un schéma comportemental[25].

Des facteurs démographiques et familiaux peuvent être également des facteurs de suicide. Notamment les facteurs familiaux, ou une pression psychologique venant d’un parent peut être pesante. Ou alors une dévalorisation de l’individu qui perd entièrement confiance en soi et n’a plus aucune estime de soi et considère sa vie inutile.

Des facteurs sociaux-économiques comme le chômage, la pauvreté et la discrimination peuvent être à l'origine de pensées suicidaires[49]. La pauvreté n'est pas une cause directe de suicide, mais l'appauvrissement étant un facteur de dépression en est un facteur de risque[50].

La récession mondiale de 2008 a mené à une forte augmentation des taux de suicide dans les pays touchés[17]. Aux Pays-Bas, par exemple, les taux de suicide ont augmenté de 30 % entre 2008 et 2012 (1 353 à 1 753 suicides)[17].

Bien que l'augmentation des risques suicidaires associés à un faible niveau socio-économique (comparés à la moyenne de la population) soient peu élevés, la prévalence du problème socio-économique est large dans la population générale. Par comparaison, la présence d'une pathologie neuropsychiatrique augmente beaucoup plus fortement les risques de conduite suicidaire, mais la prévalence de troubles neuropsychiatriques est relativement faible dans la population générale. Si, au lieu de comparer les risques individuels à l'intérieur de ces populations, les chercheurs comparent les risques suicidaires sur la population générale (Population attributable risk (en)), des chercheurs arrivent à la conclusion que ces risques sur la population générale sont équivalents[27].

Le salaire minimum a des effets sur le bien-être psychologique, au point de pouvoir contribuer à la prévention des suicides. Aux États-Unis, une augmentation de 10 % du salaire minimum semble permettre de diminuer les suicides de 3,6 % parmi les adultes[51].

La religion d'un pays ou d'une région peut avoir un impact sur les taux de suicide. Notons que les données ne prennent pas en compte les différences individuelles de religiosité et ne concernent que des moyennes sur des régions[52]. Les pays musulmans ont un taux de suicide proche de zéro (par exemple le Koweït, avec un taux de 0,1 sur 100 000 habitants[52]. Les pays catholiques (par exemple l'Italie) et hindouistes (par exemple l'Inde) ont des taux proches de 10[52]. Les pays bouddhistes (par exemple le Japon) ont un taux plus élevé avoisinant les 18[52]. Les taux de suicide sont significativement plus élevés dans les pays athées (par exemple, la Chine) et où la religion a été réprimée pour de longues périodes (par exemple, l'Albanie) avec des taux de 25,6[52]. En France ce taux est de 18 pour 100000 habitants.

Des travaux de recherche ont été réalisés afin de déterminer si conformément à une idée reçue durant les événements sportifs certains supporters se suicident à la suite d'une défaite de leur équipe favorite[53]. Il a été établi que dans 10 pays d'Europe de l'Ouest sur 12 étudiés le nombre de morts par suicide durant les grands tournois internationaux, Euro et Coupe du Monde, significativement moins de suicides étaient comptabilisés par rapport au même mois des années dépourvues de tournoi international[53]. Cette observation ne dépendait pas de l'équipe qui remportait la victoire[53]. De plus aucun pic de suicides n'a été observé dans les mois qui ont suivi[53].

Cette baisse du nombre de suicides n'est pas propre aux événements sportifs, on a ainsi relevé une forte baisse du nombre de suicides aux États-Unis après des événements tels que l'assassinat de Kennedy ou les attentats du 11 septembre et au Royaume-Uni après la mort accidentelle de la princesse Diana[53]. L'une des hypothèses invoquées pour expliquer ces baisses est que les événements considérés sont des périodes de plus fortes cohésion sociale[53].

Selon une autre hypothèse biologique, une défaillance génétique concernant la sérotonine serait un facteur supplémentaire[25].

Le suicide peut être lié à des facteurs physiologiques tels qu'une douleur chronique[54], une commotion cérébrale ou traumatisme crânien[55]^,[56].

Des troubles du sommeil comme l'insomnie[57] et l'apnée du sommeil ont été cités dans de nombreuses études comme facteurs de dépression et de suicide. Le manque de sommeil peut être un facteur de risque indépendant de la dépression[58].

L'affirmation selon laquelle le dérèglement climatique pouvait expliquer l'augmentation de suicides chez les agriculteurs a été avancée, mais a été réfutée par une étude indienne de 2017, laquelle met ene évidence la causalité multifactorielle de ces suicides [59]

Le suicide est très souvent précédé de signes avant-coureurs. Beaucoup de suicidés ont essayé de signaler leur détresse plusieurs semaines avant de passer à l'acte^{[réf. nécessaire]}.

Selon le professeur Michel Debout[60] :

« Lorsqu’on pense qu’une personne va mal, il ne faut pas hésiter à lui dire ce que l’on ressent. Et la manière dont on lui dit est importante. Si vous lui demandez : « ça ne va pas ? », elle risque de se renfermer dans une réponse de type : « Mais si ça va très bien. » Alors que si vous dites « je te sens mal », vous vous impliquez personnellement, et vous montrez que non seulement vous offrez une écoute, mais même un véritable dialogue. À partir de là, tout dépend de la situation et de votre lien avec elle. Mais vous pouvez essayer de l’orienter vers un soutien, un spécialiste ou une association qui pourront l’aider. »

L'aide téléphonique pour les personnes en détresse est venue du prêtre anglican Chad Varah, du centre de Londres, en 1953. Persuadé que tous les désespérés sur le point de mettre fin à leur vie doivent pouvoir parler à quelqu’un, il fait passer dans le Times une annonce insolite : « Avant de vous suicider, téléphonez-moi. » Cette idée fut reprise partout dans le monde[61].

Cf. Liste des aides en ligne contre le suicide (téléphoniques et par internet).

En France, plusieurs associations offrent des aides en ligne que les personnes tentées par le suicide peuvent contacter pour trouver une écoute. Ces lignes sont gérées par des bénévoles.

• « Fil santé jeunes » : 0800 235 236 (numéro gratuit, plutôt à destination des jeunes).
• « Suicide Ecoute » : 01 45 39 40 00 (appels 24h/24).
• « SOS Suicide Phénix » : 01 40 44 46 45 (horaires, aide téléphonique et hospitalité).
• « Sos amitié » : Écoute par téléphone et internet (messagerie instantanée, courriels).
• « Croix-Rouge Ecoute » : 0 800 858 858 (appel gratuit et anonyme).
• « PHARE Enfants-Parents » : 01 43 46 00 62 (appel gratuit et anonyme).

En France et en Suisse, ces services « se cantonnent exclusivement à l'écoute » et n'interviennent pas sauf sur demande expresse de la personne en détresse »^{[réf. nécessaire]}.

Dans la province du Québec, si la personne est jugée en danger immédiat, les intervenants du 1-866-APPELLE retraceront l'appel et enverront des secours. C'est une ligne d'intervention. Spécifiquement à Montréal, Suicide Action Montréal[62] possède un grand réseau d'intervenants formés en intervention auprès des personnes suicidaires. Le service est disponible 24/7 au (514) 723-4000. Le service est également offert en anglais.

Pour les anglophones^[Où ?], le service de SOS Amitié spécialisé peut orienter vers un psychiatre anglophone voire appeler les pompiers « à la demande expresse » de la personne. SOS Amitié a aussi un service d'écoute par courriel mais avec des délais de 48 heures pour les réponses.

D'autres aides peuvent être trouvées sur des forums affirmant procurer un soutien psychologique sur Internet[63]. Il convient d'aborder ces sites avec circonspection en raison de l'impossibilité de contrôler la compétence des interlocuteurs : un site Internet étant facile à créer, il n'apporte pas le gage d'une structure pratiquant la formation interne et l'évaluation de ses personnels ou du décalage culturel pouvant exister entre les personnes parlant la même langue mais pouvant être de culture très différente. Ces deux facteurs pourraient mener à une aide inadaptée, qui pourrait même être suicidogène^{[réf. souhaitée]}. SOS Amitié Internet, dans le prolongement de son écoute téléphonique, offre un service d'écoute web gratuit, mais intermittent, fonctionnant par courriel, pour donner aux personnes la possibilité de mettre des mots sur leurs difficultés et leur souffrance[64]. Les personnes qui répondent aux messages appartiennent à l'équipe d'écoute au téléphone et auraient suivi une formation spécifique à l'écoute écrite. Les messages reçus reçoivent une réponse sous 48 heures.

Les personnes qui ont fait une tentative de suicide sont en général prises en charge en service de soins aigus à l'hôpital (à la suite d'un empoisonnement ou des blessures nécessitant souvent une réanimation). Une fois l'épisode critique surmonté et l'éloignement de tout danger vital, le patient est orienté vers un service de psychiatrie. L'hospitalisation est volontaire dans la grande majorité des cas, mais certaines dépressions sévères (mélancolie, dépression délirante) peuvent entraîner une hospitalisation à la demande d'un tiers, voire une hospitalisation d'office. Dans tous les cas, les sujets ayant fait une tentative de suicide doivent être^[évasif] évalués par un psychiatre, et souvent orientés vers une structure adaptée à la prise en charge d'une cause curable de suicide (dépression très souvent, mais aussi psychose, alcoolisme, etc.)^{[réf. nécessaire]}. Dans le cas d'un séjour en psychiatrie, il est proposé^[Qui ?] un suivi ultérieur en consultation psychiatrique (hospitalière ou avec un psychiatre libéral)^{[réf. nécessaire]}. Malgré ces efforts^[Qui ?] de prise en charge et la possibilité d'hospitalisation contre le gré du suicidant, en France, un quart des adolescents mineurs suicidants sortent de l'hôpital sans avoir eu de consultation psychiatrique. Cette prise en charge des personnes qui tentent de se suicider est importante car les risques d'une nouvelle tentative sont grands (75 % dans les deux ans)[65].

Les programmes de prévention du suicide ont été mis en place puis évalués dans plusieurs pays, soit par des chercheurs indépendants, des gouvernements, ou l'OMS. Plusieurs stratégies de prévention sont possibles.

Les programmes de prévention comprennent des programmes permettant d'augmenter la connaissance des signes avant-coureurs dans la population générale, une meilleure formation des médecins généralistes (souvent contactés par les suicidants dans les semaines précédant leur passage à l'acte), des points d'accès faciles et des services de suivi pour les personnes suicidaires, ainsi que des programmes d'information pour les gouvernements et autres responsables de santé publique afin d'éliminer « le stigma, obstacle majeur à la prévention du suicide »[17].

La psychiatrie ne reconnaissant pas la conduite suicidaire comme un trouble spécifique, mais comme la conséquence d'un ou de plusieurs autre(s) trouble(s) psychiatrique(s), les études sur les conduites suicidaires sont moins nombreuses que celles sur d'autres troubles psychiatriques pourtant moins fréquents : le spécialiste Aleman estime que six fois plus d'articles sur la schizophrénie ont été publiés de 1999 à 2003 dans les deux plus grandes revues internationales de psychiatrie, comparés aux articles sur les conduites suicidaires[17]. Plusieurs hypothèses peuvent expliquer ce phénomène : il est possible que le sujet soit tabou car le suicide reste illégal dans certains pays ; il est possible que le phénomène soit peu étudié parce que les tentatives de suicide diffèrent peut-être des tentatives réussies dans leur étiologie ; il est possible que le suicide soit trop complexe à étudier car impliquant des causes non seulement psychiatriques mais également financières, morales, et sociales[17].

Le suicide collectif décrit le suicide d'un grand nombre de personnes au même moment et pour les mêmes raisons. Par exemple, en 1978, à Jonestown (en), en Guyana, 918 membres d'un culte américain mené par Jim Jones ont mis fin à leur vie par empoisonnement au cyanure[66]^,[67]^,[68]. En 1944, environ 10 000 civils japonais se sont suicidés lors des derniers jours de la bataille de Saipan, certains sautant d'une falaise surnommée pour cette raison la « Falaise des Suicides »[69].

Un suicide par pacte décrit un suicide dans lequel deux individus, ou plus, se mettent d'accord pour planifier leur suicide. Il peut s'agir de mourir ensemble ou à un certain intervalle. Ce type de suicide est différent du suicide collectif (grand nombre de personnes partageant une idéologie, souvent dans un contexte religieux, politique, militaire ou paramilitaire). Le suicide par pacte concerne un petit groupe de personnes intimement liées (souvent des époux ou amants, membres de la famille, amis) et leurs motivations sont personnelles et individuelles.

Le meurtre-suicide est un acte dans lequel un individu commet un meurtre puis se donne la mort immédiatement après, ou pendant, le meurtre. Les raisons en sont très diverses. Il peut s'agir de meurtres motivés par des raisons politiques (terrorisme), tout comme des meurtres motivés par des raisons dites altruistes (un individu déprimé entraîne dans la mort les membres de sa famille avant de se suicider).

Le Shinjū (心中, mot composé des caractères pour « esprit » et « centre ») est un terme japonais qui signifie « double suicide » ou « suicide amoureux ». Ce terme est utilisé pour désigner tout suicide en groupe de personnes liées par l'amour, généralement les amants, les parents et les enfants, et même des familles entières.

Les suicides doubles sont assez communs dans l'histoire du Japon et constituent un thème important du répertoire de théâtre de marionnettes.

Depuis 1993, on décompte que la mortalité par suicide représente 11 000 à 12 000 décès par an en France[72].

Parmi ces suicides, le Conseil économique et social évalue que, chaque année, 300 à 400 d’entre eux sont liés au travail. L’activité de travail peut donc être un des facteurs menant une personne à l’acte suicidaire. Cette prise de conscience s’est amplement développée depuis la prise d’ampleur du phénomène japonais de Karoshi.

Néanmoins il est difficile de recenser le nombre de suicide ayant un lien avec le travail[73]. En France, il n’existe pas encore d’enquête épidémiologique portant particulièrement sur le suicide et son lien avec la situation professionnelle.

L’unique enquête ayant déjà été menée sur cette problématique a été réalisée en 2003 par des médecins du travail de Basse-Normandie. Celle-ci prenait la forme d’un questionnaire et portait sur les cas de suicide ou de tentative de suicide liés au travail dans les entreprises dont ils avaient la charge au cours des 5 dernières années. Cette enquête a permis de recenser 107 cas de suicide ou tentatives de suicide concernant majoritairement des hommes entre 30 et 50 ans sur l’ensemble des secteurs d’activité[73].

Le suicide au travail est un phénomène récent constaté depuis les années 90 par les médecins du travail français. À l’origine, étaient surtout touchés, les agriculteurs, dû fait notamment de la confusion entre leur lieu de vie et leur lieu de travail. Le phénomène va finalement s’étendre à tous les secteurs professionnels qu’ils soient industriel ou tertiaire[74].

En France, la médiatisation d’une série d’affaire judiciaire au cours des années 2000 contribuera à mettre en lumière cette problématique du suicide et des tentatives de suicide sur le lieu de travail. L’une des plus retentissantes est l’Affaire France Télécom que les médias ont qualifiée de « symbole des souffrances au travail »[75]. D’autres grandes entreprises françaises comme EDF, Renault ou encore Peugeot furent également concernées par ces suicides en série[76].

L’acte suicidaire en lien avec le travail peut être la conséquence de la conjugaison de différents facteurs professionnels. Sont alors mises en cause l’organisation du travail et les méthodes de management[77]. Dans certains cas, les conditions de travail sont identifiées comme étant la cause de l’apparition de risques psychosociaux tels que le stress ou encore l’épuisement professionnel.

Les juridictions identifient progressivement les méthodes de management représentant un risque pour la santé mentale du travailleur. On peut citer ici la culture de la rentabilité, l’augmentation des objectifs, le travail en sous-effectif, dans l’urgence, des exigences contradictoires, la mise en concurrence des salariés, etc…^{[réf. nécessaire]} L’INRS considère aussi le déséquilibre entre la charge de travail et l’absence de marge de manœuvre, aussi appelé « job strain », une situation de harcèlement moral ou de harcèlement sexuel mais encore des violences internes et/ou externes[78] comme des facteurs professionnels pouvant mener au suicide.

Néanmoins certains suicides, bien qu’ayant lieu sur le lieu de travail, peuvent être totalement étrangers aux conditions de travail du salarié. Dans ce cas, le lieu de travail offre seulement une occasion de réaliser l’acte suicidaire. .

En Allemagne, une décision de la Cour constitutionnelle de Karlsruhe rappelle en 2020 que le suicide est un droit et qu'il « inclut la liberté de s’ôter la vie et de demander de l’aide pour le faire »[79].

Le Code criminel punit le fait de conseiller le suicide ou d'y aider à l'art. 241 C.cr..[80]

« Fait de conseiller le suicide ou d’y aider

241 (1) Est coupable d’un acte criminel et passible d’un emprisonnement maximal de quatorze ans quiconque, que le suicide s’ensuive ou non, selon le cas :

a) conseille à une personne de se donner la mort ou l’encourage à se donner la mort;

b) aide quelqu’un à se donner la mort. »

Mais un médecin qui fournit l'aide médicale à mourir ne commet pas cette infraction criminelle, d'après la même disposition.

« Exemption — aide médicale à mourir

(2) Ne commet pas l’infraction prévue à l’alinéa (1)b) le médecin ou l’infirmier praticien qui fournit l’aide médicale à mourir à une personne en conformité avec l’article 241.2. »

En droit des assurances québécois, le suicide de l'assuré est un motif que l'assureur peut faire valoir pour refuser de payer le produit du contrat d'assurance-vie. Mais il faut que l'assureur le prévoie dans une exclusion de garantie expresse (art. 2441 du Code civil du Québec). [81] Et pour que l'assureur puisse refuser de payer, il faut que le suicide survienne dans les deux ans du contrat d'assurance (art. 2434 C.c.Q.[82]). Un arrêt de principe sur le calcul des délais relativement au suicide en droit des assurances québécois est la décision Chablis Textiles Inc. (Syndic de) c. London Life Insurance Co[83] de la Cour suprême du Canada.

En France, le suicide n'est plus réprimé depuis le code pénal de 1810 autrement que par, éventuellement, une hospitalisation d'office (HO) préfectorale[84].

À la suite de la publication du livre Suicide, mode d'emploi, parfois retrouvé chez des suicidés, a été cependant créé en 1987 le délit de « provocation au suicide » (art. 223-13 à 223-15-1 du Code pénal), ayant pour conséquence l'interdiction de publication de l'ouvrage.

En France, l'aide au suicide est prohibée pour « abstention volontaire de porter assistance à personne en péril » (article 223-6 du Code pénal, concept plus connu sous le nom de « non-assistance à personne en danger »)[85]. En 2007, l'affaire Vincent Humbert a été fortement médiatisée, illustrant les problèmes éthiques posés par cet aspect du droit français.

En application de l’article L411-1 du code de la sécurité sociale[86], tout suicide ou toute tentative de suicide survenu au temps et au lieu du travail est présumé imputable au travail et qualifié d’accident du travail.

« Est considéré comme accident du travail, quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu par le fait ou à l'occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d'entreprise. »

— Article L. 411-1 du Code de la sécurité sociale

Ainsi, il appartiendra aux salariés ou à ses ayants qui entendent s’appuyer sur cette présomption d’imputabilité, d’apporter la preuve par tout moyen que le salarié a été victime sur le lieu et à l’heure de son travail, de ce suicide ou cette tentative de suicide.

En France, l'article L132-7 du Code des assurances dispose[87]^,[88] :

« L'assurance en cas de décès est de nul effet si l'assuré se donne volontairement la mort au cours de la première année[89] du contrat.

L'assurance en cas de décès doit couvrir le risque de suicide à compter de la deuxième année du contrat. En cas d'augmentation des garanties en cours de contrat, le risque de suicide, pour les garanties supplémentaires, est couvert à compter de la deuxième année qui suit cette augmentation.

Les dispositions du premier alinéa ne sont pas applicables aux contrats mentionnés à l'article L. 141-1 souscrits par les organismes mentionnés au dernier alinéa de l'article L. 141-6.

L'assurance en cas de décès doit couvrir dès la souscription, dans la limite d'un plafond qui sera défini par décret, les contrats mentionnés à l'article L. 141-1 souscrits par les organismes mentionnés à la dernière phrase du dernier alinéa de l'article L. 141-6, pour garantir le remboursement d'un prêt contracté pour financer l'acquisition du logement principal de l'assuré. »

« Attendu qu'en énonçant qu'aucun élément ne permettait de penser que l'assuré n'avait pas eu la jouissance de sa raison au moment de son suicide, après avoir relevé, d'une part, que son corps avait été retrouvé dans sa voiture garée dans un lieu clos, moteur allumé et l'habitacle relié au pot d'échappement par un tuyau, et d'autre part, que la victime avait laissé à sa veuve une lettre dépourvue d'équivoque quant à ses intentions, c'est sans inverser la charge de la preuve que la cour d'appel a retenu l'existence d'un suicide volontaire et conscient soumis à l'article L. 132-7 du Code des assurances, dans sa rédaction antérieure à la loi n^o 98-546 du 2 juillet 1998, qui n'est pas applicable à l'espèce dès lors que le sinistre lui est antérieur ; que le moyen est sans fondement. »

— Civ1, 14 mars 2000, pourvoi n^o 97-21581

En Suisse, le code pénal la tolère puisque l'article 115[90] prévoit de punir l'assistance au suicide si elle est causée par des « motifs égoïstes ». Deux associations suisses, Exit et Dignitas ont été créées dans le but d'aider des malades en phase terminale à mettre fin à leurs jours ou d'empêcher des interventions médicales non souhaitées visant à les ranimer.

La Cour européenne des droits de l'homme, dans son arrêt Pretty c. Royaume-Uni du 29 avril 2002, a déclaré à l'unanimité que le suicide n'entrait pour l'instant dans le champ d'aucun droit de l'homme, ni de l'article 2 de la Convention protégeant le droit à la vie : « En conséquence, la Cour estime qu’il n’est pas possible de déduire de l’article 2 de la Convention un « droit à mourir », que ce soit de la main d’un tiers (ou par l'abstention de l'intervention de ce tiers), ou avec l’assistance d’une autorité publique. »

Jusqu'en décembre 2014, selon l’article 309 du Code pénal indien, la tentative de suicide était passible d’une peine de prison pouvant aller jusqu’à un an[91].

Le suicide assisté est autorisé par la loi et sous des conditions spécifiques aux Pays-Bas, en Belgique, dans l'état d'Oregon aux États-Unis.

Le Suicide, 1836
Alexandre-Gabriel Decamps
Walters Art Museum, Baltimore

• Antoine Wiertz, 1854
• Alexandre-Gabriel Decamps, 1836[102]
• Suicide dans la peinture (liste)

L'acte suicidaire a très largement inspiré la littérature. Il est abordé, voire représenté à travers de multiples genres littéraires.

Des romans considérés comme classiques et connus internationalement ont très largement façonné la perception du suicide dans les esprits du lectorat occidental moderne :

• Les Souffrances du jeune Werther (1774)

À la fin du XVIII^e siècle, Goethe publie Les Souffrances du jeune Werther (Die Leiden des jungen Werther), une histoire romantique où le jeune Werther se suicide parce que son amour est inaccessible. Le roman connaît un réel succès et cause une vague de suicides en Allemagne, donnant ainsi son nom à un phénomène sociologique : l'effet Werther, qui désigne une hausse du nombre de suicides à la suite de la médiatisation d'un tel acte.

• Madame Bovary (1857)

Madame Bovary est un roman de Gustave Flaubert, considéré comme une œuvre majeure de la littérature française et mondiale. Ce roman présente la jeune Emma qui rêve de grandeur mais qui finit par s'ennuyer dans une vie monotone. Son mari la déçoit, elle aurait préféré avoir un fils au lieu d'une fille, elle dépense sans compter dans des étoffes qui ne lui plaisent plus et ses amants se lassent très vite de ses excès de sentimentalisme. Endettée et déçue par la vie, Emma finira par se suicider :

« Une convulsion la rabattit sur le matelas. Tous s’approchèrent. Elle n’existait plus. »

• Anna Karénine (1877)

Anna Karénine est une des œuvres les plus connues de l'écrivain russe Léon Tolstoï et narre les aventures d'une jeune femme qui abandonne mari et enfant pour suivre un homme. Ne supportant plus cette décision qui la déchire intérieurement, la jeune femme n'hésitera pas à se jeter sous un train.

• Mrs Dalloway (1925)

Mrs Dalloway est l'un des romans les plus connus de l'écrivaine britannique Virginia Woolf. Grâce à la technique moderniste du flux de conscience, l'autrice plonge son lectorat dans les pensées de la narratrice Clarissa Dalloway qui organise chez elle une fête. La légèreté apparente de la situation contraste avec le monologue intérieur qui dérive dans une crise existentielle et se retrouve bouleversée par le récit d'un invité, médecin narrant la défenestration d'un de ses jeunes patients, vétéran traumatisé par la guerre, alors qu'il souhaitait l'interner le jour même.

Le poète anglais Alfred Alvarez (en) a publié une étude sur le suicide en littérature intitulée Le Dieu sauvage, essai sur le suicide.

Jean Améry publie un livre en 1976 sur le suicide où il défend la thèse selon laquelle le suicide représente l'ultime liberté de l'humanité. Il se donne la mort deux ans plus tard.

Après le suicide par seppuku de l'auteur Yukio Mishima, Marguerite Yourcenar, marquée par cette mort, écrit Mishima ou la Vision du vide, publié en 1981.

• Œdipe roi (430-420 av. J.-C.) de Sophocle
• Ajax (450-440 av. J.-C.) de Sophocle
• Hippolyte porte-couronne (428 av. J.-C.) d'Euripide
• Phèdre de Sénèque
• Roméo et Juliette (1597) de William Shakespeare
• Hamlet (1603) de William Shakespeare
• Othello, le Maure de Venise (1604) de William Shakespeare
• Phèdre (1677) de Jean Racine
• Chatterton (1835) d'Alfred de Vigny
• Hedda Gabler (1890) de Henrik Ibsen
• La Mort d'Empédocle (1797-1800) de Friedrich Hölderlin
• La Mort et l'écuyer du roi (1975) de Wole Soyinka
• L'Amour de Phèdre (1996) de Sarah Kane

• Les Amants de Montmorency (1830) d'Alfred de Vigny[103]

• Mémoires d'un incapable (Vents d'Ouest, 1998) d'Arthur Qwak
• Romain (L'Association, 2004) de Mélaka
• Le coup du lapin (Hodder & Stoughton, 2003-2004) d'Andy Riley
• Le Quartier de la lumière (Shogakukan, 2004-2005) d'Inio Asano
• Papa (L'Association, 2006) d'Aude Picault
• Lucille (Futuropolis, 2006) de Ludovic Debeurme
• Canis Majoris (Vide Cocagne, 2013) de Loïc Locatelli Kournwsky
• Mourir (ça n'existe pas) (La Boîte à bulles, 2015) de Théa Rojzman

• Le Feu Follet (1963) de Louis Malle
• La Grande Bouffe (1973) de Marco Ferreri
• Le Locataire (1976) de Roman Polanski
• La Vie des morts (1991) d'Arnaud Desplechin.
• Virgin Suicides (1999) de Sofia Coppola
• A Single Man (2009) de Tom Ford
• Kill Me Please (2010) d'Olias Barco
• La Chambre des suicidés (2011) de Jan Komasa
• Oslo 31 Aoüt (2011) de Joachim Trier
• Le magasin des suicides (2012) de Patrice Leconte

• South Park (épisode 6, saison 1)

Le sixième épisode de la première saison de la série animée South Park évoque l'obsession du grand-père de Stan qui veut absolument mourir. Celui-ci demande à son petit-fils de l'aider.

• 13 Reasons Why (2017) : série, d'après le roman éponyme écrit par Jay Asher.

Voici, ci-dessous, une liste de chansons francophones écrites et composée sur le thème du suicide avec le nom de leurs interprètes principaux :

• À ma manière, Mourir sur scène et Téléphonez-moi, par Dalida
• À mourir pour mourir par Barbara
• Chaque fois que le train passe par Linda Lemay
• Chatterton par Serge Gainsbourg
• La Noyée par Serge Gainsbourg
• C'était l'hiver par Francis Cabrel
• La Teigne par Renaud
• Les Tristes Noces (folklore), repris par Guy Béart et le groupe Malicorne
• L'Institutrice par Dick Annegarn
• L'Oubli par Michel Rivard
• Marie-Jeanne par Joe Dassin
• Maumariée par Anne Sylvestre et Serge Reggiani
• Soleil d'Hiver par le groupe Niagara
• Sombre dimanche par Damia, Sarah Vaughan, Serge Gainsbourg et Bjork
• Un homme s'est pendu par Alain Barrière
• C'est une belle journée, Tristana, Jardin de Vienne, Dans les rues de Londres, Paradis inanimé et Elle a dit par Mylène Farmer
• Suicide social par Orelsan
• Quand je crie à l'aide par Keen'V
• Autre part par Bigflo et Oli
• Je vole par Michel Sardou

Si le chanteur Charles Trénet évoque bien la mort par suicide à la fin de sa chanson Je chante, le suicide n'est pas le thème principal de celle-ci.

• Brunehilde

De nombreux témoignages relatent des chiens qui se laissent mourir après la mort et l'enterrement de leurs maîtres et maîtresses. Cependant, les spécialistes du comportement animal préfèrent considérer que les suicides d'animaux comme les chiens s'expliquent plutôt en raison de contraintes environnementales que par un réel désir de se donner la mort. Le terme de « suicide passif », donc « non délibéré », est donc le plus acceptable pour décrire ce type de comportement, et il reste assez éloigné du comportement actif et volontairement réfléchi de l'être humain[104].

Tentative de sauvetage d'une baleine, dans la Tamise, à Londres.

Il arrive assez fréquemment que sur certains rivages, des cétacés (baleines, dauphins) viennent s’échouer. Certains d'entre eux peuvent même jusqu'à résister à l'action des sauveteurs tentant le repousser vers le large pour leur éviter ainsi une mort certaine.

De nombreuses études scientifiques, notamment dans le monde anglo-saxon ont été lancées sans pouvoir donner de réponse définitive, sinon que ces types d'animaux, intelligents et grégaires restent parfaitement capables de ressentir des émotions jusqu'à l'empathie.

Un biologiste attaché à l'Oxford Brookes University (John Runions), chroniqueur scientifique pour la télévision, évoque les méthodes de chasse en eau peu profonde des baleines-pilotes pour expliquer ce phénomène d'échouage.

Une professeure en anthropologie (Barbara J. King) auteur d'un ouvrage dénommé « Comment les animaux pleurent », explique dans le journal américain Miami Herald que les liens sociaux sont tellement forts entre certains cétacés que les autres membres du groupe « refusent d'abandonner leurs compagnons mourants », même si eux-mêmes sont en parfaite santé. Il pourrait s'agir dans ce cas d'une assistance poussée à l'extrême et motivée par la mort d'un des leurs[105].

Tarsier des Philippines.

Le tarsier des Philippines, l'un des plus petits primates au monde ne supporte pas la captivité, notamment quand il est enfermé dans une cage. Selon Carlito Pizarras, conservateur au sanctuaire pour tarsiers de Corella, situé sur l'île de Bohol, la plupart de ces primates stressés par leur enfermement, s'arrêtent de respirer et se donnent ainsi volontairement la mort.

Le gouvernement des Philippines a adopté une loi pour tenter d'assurer la survie de ce petit animal vivant uniquement dans ce secteur de l'archipel[106].

En 1955, un illustrateur des Studios Disney, Carl Barks, dessina une bande dessinée d'Uncle Scrooge (Oncle Picsou), intitulée The Lemming with the Locket (la course au lemming en français)[107]. Cette bande dessinée, elle-même inspirée d'un article de l’American Mercury paru[108] en 1953, montre des lemmings se jetant en masse d'une falaise en Norvège[109].

Cependant, cette « vision » ne repose sur aucune réalité scientifique, même si cet argument est souvent repris dans des films, des reportages ou des articles à vocation non scientifique, mais de pure invention due au phénomène migratoire très particulier de ces petits rongeurs. Il s'agit là d'un cas typique de légende urbaine.

• Jean Baechler, Les Suicides, Paris, Calmann-Lévi, 1978 ; rééd. Paris, Éditions Hermann, 2009.
• Alexandre J. F. Brière de Boismont, Du suicide et de la folie suicide, Paris, J.-B. Baillière, 1865 en ligne
• Katia Chapoutier, La vie après le suicide d'un proche, Editions Le Passeur, 2017
• Boris Cyrulnik, Quand un enfant se donne "la mort", Paris, Editions Odile Jacob, Octobre 2011 (ISBN 978-2-7381-2688-7)
• Michel Debout, Le Suicide, Paris, Éditions Ellipse, collection « Vivre et Comprendre », 1996
• Michel Debout, La France du suicide, Paris, Stock, 2002
• Michel Debout, Suicide, un tabou français avec Gérard Clavairoly, Paris, Éditions Pascal, 2012
• Max Derhy, Les fils ne doivent pas mourir, Editions Albin Michel, 2017
• Bernard Diu, La Constellation de la Vierge. Autobiographie d'un savant aux prises avec la Vie, Paris, Hermann, coll. « Littérature », 2008
• Adrien Dubois, « Enquête sur le suicide au Moyen Âge », L'Histoire, n^o 436, juin 2017, p. 66-69
• Émile Durkheim, Le Suicide, Paris, Félix Alcan, coll. « Bibliothèque de philosophie contemporaine », 1897
• Christophe Fauré, Après le suicide d'un proche ; vivre le deuil et se reconstruire, Paris, Albin Michel, 2007 (ISBN 9782226169402)
• Dominique Godineau, S'abréger les jours : Le suicide en France au XVIII^e siècle, Paris, Armand Colin, 2012, 320 p. (ISBN 978-2-200-27871-7, lire en ligne) Recension critique [lire en ligne]
• Yves Grisé, Le suicide dans la Rome antique, Montréal, Bellarmin / Paris, Les Belles Lettres, 325 p. (ISBN 2-251-32851-3)
• François Ladame, Adolescence et suicide, ESF, 1980 (ISBN 2-7101-0754-6)
• Denis Langlois, Les Dossiers noirs du suicide, Paris, Le Seuil, 1976
• Realino Marra-Marco Orrù, « Social Images of Suicide », The British Journal of Sociology, XLII-2, 1991, p. 273-88
• Éric Masson, Le Diable a ses raisons. Un roman sur le suicide, Les Éditions du Net, 2018
• Alain Meunier et Gérard Tixier, Le Grand blues, Paris, Payot, 2000
• Pascal Millet et al., « Le deuil après suicide », Études sur la mort, n^o 127, Éditions L'Esprit du temps, 2005 (ISBN 2-84795-059-1)
• Georges Minois, Histoire du suicide. La société occidentale face à la mort volontaire, Paris, Fayard, 1995
• Geneviève Morel (coord.), Clinique du suicide, Paris, Erès, Des travaux et des jours, 2002
• Pierre Moron, « Le Suicide », Paris, Presses universitaires de France, coll. « Que sais-je ? », 1975 ; 7^e édition corrigée, 1999
• François de Negroni, Le Suicidologe, Dictionnaire des suicidés célèbres, Le Castor Astral, 1997
• Observatoire national du suicide, Suicide. Connaître pour prévenir : dimensions nationales, locales et associatives, Ministère des Affaires sociales, de la santé et des droits des femmes, 2 février 2016 (lire en ligne [PDF])
• Maurice Pinguet, La Mort volontaire au Japon, Paris, Gallimard, 1984 ; rééd. collection « Tel », 1991 (ISBN 9782070723683)
• Anne Poiré, Encore un suicide, éditions Kirographaires
• Xavier Pommereau, L’Adolescent suicidaire, Dunod, 3^e éd., 2005, 268 p.
• Yves Prigent, La Souffrance suicidaire, Paris, Desclée de Brouwer, coll. « Intelligence du corps », 1996, 198 p.
• Romi, Suicides passionnés, historiques, bizarres, littéraires, Paris, éditions Serg, 1964
• Jean Teulé, Le Magasin des suicides, Paris, Julliard, 2007, 162 p.
• Emmanuel Todd, Le Fou et le Prolétaire, Paris, Éditions Robert Laffont, coll. « Libertés 2000 », 1979 (ISBN 978-2221002018) ; réédition revue et augmentée en poche, Paris, Le Livre de Poche, coll. « Pluriel », 1980
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2019)Improving Care to Prevent Suicide Among People with Serious Mental Illness; Proceedings of a Workshop | 130 p. | (ISBN 978-0-309-48694-1) | DOI: https://doi.org/10.17226/25318

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