Ototoxique

Des enjeux importants de santé publique, de prévention et de santé au travail existent, car l'expérimentation animale a prouvé que le bruit pouvait potentialiser les effets de substances chimiques ototoxiques et inversement[2]^,[3]. Ce risque existe aussi pour les nourrissons[4]

Afin d'améliorer l'épidémiologie des troubles de l'audition[5], il serait donc utile de mieux connaître la liste des agents ototoxiques[6], de leurs interactions (entre eux[7] et avec d'autres polluants ou médicaments), car les « limites réglementaires d'exposition au bruit » ne prennent pas en compte la possibilité d'un cumul de facteurs de risques de ce type, la synergie toxique[8].

De nombreux métiers sont source d'exposition chronique à des solvants organiques qui sont ototoxiques[9], les lésions pouvant être « à la fois cochléaires et rétrocochléaires[9]. »

En 2013, à la demande du ministère chargé du travail, l'Agence nationale de sécurité sanitaire (ANSES) a lancé une consultation publique[10], en aval des expertises relative aux recommandations de la mention « ototoxique »[11], dans le cadre d'une « expertise scientifique indépendante et collective nécessaire à l’élaboration de valeurs limites d'exposition professionnelle (VLEP[12]) basées sur des critères sanitaires pour les substances chimiques. »

Sont référencés[13]^,[14]^,[6] comme ototoxiques certaines substances et médicaments, comme (liste non exhaustive) :

• Solvants (aromatiques notamment)[9] : c'est le cas par exemple du trichloréthylène[15], du benzène[16], du styrène[17]^,[18]^,[19], de l'éthylbenzène[20], du toluène[21]^,[22] ou du xylène...
• Antibiotiques : Dès la fin des années 1940, on a constaté[23] que divers antibiotiques, dont ceux alors habituellement utilisés contre la tuberculose[24] dans certaines circonstances ou chez certains patients. C'est le cas des aminosides/aminoglycosides (parfois dits « AA » ou « aminosides » tels que : streptomycine et dihydrostreptomycine, néomycine, gentamicine, kanamycine, amikacine, sisomicine, tobramycine, netilmicine), érythromycine, vancomycine, en endommageant la cochlée[25] et plus précisément [26] des cellules ciliées ; En cas d'intoxication par ces antibiotiques, l'épithélium neurosensoriel se dégrade en commençant par les cellules ciliées externes (celles du 1^er rang d'abord, puis celles du second, puis troisième rang)[23]. En cas d'intoxication plus grave, les cellules ciliées internes de soutien sont également dégradées. La perte d'audition est irréversible, d'abord localisée aux fréquences élevées (8 à 12 kHz) puis s'étendant aux fréquences plus basses si le traitement et l'intoxication se prolongent. Ces antibiotiques tendaient à disparaitre avec l'invention d'une troisième génération de céphalosporines, mais ils restent nécessaires face à certaines antibiorésistances et maladies nosocomiales.
• Certains métaux ou métalloïdes : Selon le modèle animal (Cobaye[27]), le cisplatine[28] et le carboplatine (utilisés en chimiothérapie) peuvent être toxiques pour l'oreille interne.
• Salicylés et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens : acide acétylsalicylique (aspirine), diclofenac, ibuprofène, indométacine, kétoprofène, naproxène, piroxicam, phénylbutazone
• Diurétiques : furosémide, acide éthacrinique, bumétanide ;
• Anticancéreux : cisplatine[29], vincristine, moutardes azotées, vinblastine, carboplatine, bléomycine ;
• Antipaludéens : quinine, chloroquine
• Certains antidépresseurs.

Tout ou partie de ces molécules ou éléments ototoxiques peuvent combiner ou ajouter leurs effets à ceux d'une exposition de l'oreille à un niveau sonore excessivement élevé et contribuer à certains problèmes de santé au travail[26].

Articles connexes

Bibliographie

Liens externes