Dermatose

Le nom générique de dermatose désigne toutes les affections de la peau et des muqueuses, indépendamment de leur cause. Ce sont des affections bénignes ou plus graves qui concernent la « barrière souple » entourant et protégeant l'organisme[1].
Par extension, il désigne également les maladies des « annexes cutanées » que sont les phanères (ongles et cheveux).

Le mot dermatose provient du grec ancien δέρμα / dérma qui signifie « peau ».
Le mot dermatite sous-tend une notion d'inflammation de la peau.

Les affections du système tégumentaire humain comprennent un large spectre de dermatoses et certains états non-pathologiques (comme en certaines circonstances, les cheveux blancs, les mélanonychies ou Brachyonychies[2],[3]).

Risque de confusion (autres sens)

  • La dermatose des russules (nom scientifique : Hypomyces lactifluorum) est un champignon parasite d'autres champignons (russules et lactaires).

Diagnostic

Cliniquement, le diagnostic croise l'observation des symptômes (prurit, douleur ; chronique ou non) avec une collecte d'informations pertinentes sur les lésions dermatologiques dont sur l'emplacement (bras, tête, jambes), les « patterns » de disposition (lésion isolée et solitaire ou au contraire généralisée, annulaire, linéaire, etc.), la morphologie (macules, papules, vésicules), la couleur (rouge, bleu, brune, noir, blanc, jaune, unie, marbrée, etc.)[4].

Le diagnostic de nombreuses maladies de peau ne peut être confirmé que par une biopsie et étude histologique en laboratoire [5],[6].

Classification des dermatoses

Morsure de Trombiculidae sur peau humaine montrant des taches et couleurs caractéristiques
Nodules ; externe (exophytique) et interne (endophytique)
tache en macule et en « patch »
Lésions en papule et formant une plaque
Lésions en vésicule et bullaire (cloques)
3 types de lésions : fissure, érosions et ulcération
Sillon scabieux avec excoriation (macrophotographie)

Un petit nombre de problèmes de peau sont causes de visites chez le médecin, mais des milliers de types de maladies de la peau ont été décrits[3]. Leur classification présente souvent des défis nosologiques, car elles peuvent être mulifactorielles et les étiologies et pathologies sous-jacentes sont souvent méconnues[7],[8].

C'est pourquoi les manuels de médecine présentent souvent plusieurs classifications[9],[10] basée sur :

  • la localisation du symptôme sur le corps (ex : muqueuse, ongle, dessous de pied...) ;
  • la localisation dans l'épaisseur du système tégumentaire (épiderme, derme, hypoderme..) ;
  • le type de lésion ; primaire ou secondaire ; chroniques ou non ; ou selon leur forme et couleur ; ou selon leur apparence (croûtes, boutons ou cloques... ) ;
  • l'étiologie (cause, telle que traumatisme physique, radiologique, ou maladies de la peau d'origine parasitaire, bactériologique, fongique, virale...).

Lésions primaires

  • Macule : changement de couleur de la surface de la peau, sans élévation ni dépression et par conséquent non-palpable, bien ou mal défini[11] de taille diverse mais généralement considérée comme devait être de 5 à 10 mm de diamètre sur sa plus grande largeur[12] ;
  • Tache ou Patch : plus large qu'une macule (définition dépendant de celle de la macule)[12]. Le patch peut présenter une qualité de surface modifiée mais la lésion elle-même reste impalpable[13] ;
  • Papule : lésion rouge pâle sur une zone circonscrite, présentant une élévation anormale de la pea uarrondie ou à sommet plat ou formant une plaque, ferme au toucher, mais sans aucun liquide visible, et dont taille varie d'une tête d'épingle à moins de 5 [11] ou 10 mm de diamètre pour sa plus grande largeur[12] ; évanescentes, les papules disparaissent sans cicatrices en 24 à 48 heures ; noter qu'une bulle temporaire formée par le soulèvement de la peau au-dessus d'un point d'injection intradermique est aussi dénommée papule[11] ;
  • Plaque (pour les anglophones et francophones) : on en trouve plusieurs définitions : il peut s'agir d'une large papule, ou d'une combinaison de papules égales ou supérieures à 1 cm[12] formant éventuellement une lésion surélevée, ressemblant à un plateau qui serait plus élevé à son diamètre que dans son centre[13] ;
  • Nodule : un nodule est morphologiquement similaire à une papule, mais de plus grande taille (plus de 5 mm[13] ou selon certains auteurs plus de 10 mm (en largeur et en profondeur)[12]. À la différence des papules, un nodule est le plus souvent centrée dans le derme ou dans de la graisse sous-cutanée[11] ;
  • Vésicule : Lésion circonscrite, formant une élévation épidermale sur la peau et contenant un liquide, généralement considérée comme mesurant jusqu'à 5 [11] ou 10 mm de diamètre sur sa plus grande largeur[12] ;
  • Bulle : la lésion bulleuse forme une grande vésicule ronde ou ovale ou au contour irrégulier pleine d'un liquide séreux ou séro-purulent, d'une taille au moins égale à 5 [11] ou 10 mm[12] dans sa plus grande largeur ;
  • Pustule : Petite élévation de la peau contenant un matériau laiteux[13] ou purulent (alors généralement formé de cellules inflammatoires nécrotiques[12] et/ou sanguines (blanc ou rouge) ;
  • Kyste : cavité épithéliale indurée au contenu liquide, semi-liquide ou solide[11]
  • Érosion cutanée discontinuité de la peau montrant un manque d'épiderme[14] formant une lésion généralement humide et une dépression[4] ;
  • Ulcération : L'ulcère est une discontinuité plus profonde de la peau où l'épiderme manque, ainsi parfois que le derme, voire de la graisse subcutanée[14];
  • Fissure lésion apparaissant comme une fente ou une déchirure souvent petite, mais profonde[13], éventuellement sur la muqueuse anale (fissure anale ;
  • Telangiectasie : vaisseaux sanguins superficiels s'étendant sous la peau au point de devenir visible [13] ;
  • Galerie ou terrier (Burrow pour les anglophones) ; il forme souvent un léger relief de couleur et formant souvent une ligne tortueuse grisâtre dans la peau. Il résulte de la pénétration du derme par des organismes parasites ou leur larve[13],[12], dans le cas de la gale par exemple (photo ci-contre).

Évolutions épidémiologiques

De nombreux allergènes et produits chimiques nouveaux sont régulièrement mis sur le marchés, ou de nouveaux produits de dégradation apparaissent. Des allergies croisées sont possibles, et des phénomènes de sensibilisation préexistent avant l'apparition de certaines allergies.
Les retours d'expérience épidémiologiques et en termes de médecine du travail et de santé au travail ou de santé environnementale ont montré que les dermatoses, comme d'autres allergies évoluent dans l'espace et le temps[15].

Professions plus exposées

L'existence de dermatoses professionnelles est reconnue depuis longtemps (En France le premier symposium consacré aux dermatoses professionnelles date de 1954 (il s'est tenu à Lille[16]). Certains métiers y prédisposent; dont dans les domaines de l'industrie chimique, de la coiffure (colorations permanentes, produits de décoloration, shampooings), du BTP (métiers mettant en contact avec le ciment, couvreurs, soliers et ravaleurs de façades), les métiers de la plasturgie et des résines, les métiers de bouche, les métiers de soins...). Les métiers de la mécanique, de la peinture industrielle et de l'usinage des métaux étaient autrefois prédisposants, mais l'évolution des techniques (et la délocalisation de certaines taches ?) font que ce type de dermatose apparaissent moins en Europe de l'Ouest [15].

Évolutions marquantes :

  • Depuis la fin des années 1990, les tentatives de remplacement de produits allergisants dans le milieu des soins et de la coiffure ont échoué, par contre, dans les pays riches, les dermatoses professionnelles ont disparu des Laboratoires, du secteur de la photographie, de l'imprimerie, par élimination du marché de certains produits sensibilisants par les fabricants de ces produits eux-mêmes [15].
  • Les dermatoses professionnelles multifactorielles semblent se développer, notamment dans les métiers de bouche, du BTP. Elles nécessitent une prévention plus holistique (portant sur l’ensemble des causes connues ou supposées de ces allergies, et non sur la suppression d'un « allergène unique » [15]. Les nanomatériaux pourraient devenir de nouvelles sources de dermatose.

Exemples (liste non exhaustive)

Dermatoses allergiques

Dermatose inflammatoire

Dermatoses bulleuses

  • Épidermolyse nécrosante : Syndrome de Lyell
  • Pemphigus
  • Dermatoses bulleuses héréditaire
  • Maladie de Ritter von Ritthersheim
  • Toxidermie médicamenteuse ou phototoxique

Dermatoses infectieuses

Maladies systémiques ou cancéreuses

Intoxication

Notes et références

  1. Lippens, S; Hoste, E; Vandenabeele, P; Agostinis, P; Declercq, W (2009) "Cell death in the skin". Apoptosis, avril 2009, 14 (4):549–69. doi:10.1007/s10495-009-0324-z. PMID 19221876.
  2. King L.S (1954) "What Is Disease ?". Philosophy of Science 21 (3): 193–203. doi:10.1086/287343 .
  3. Bluefarb Samuel M (1984) Dermatology. Upjohn Co. (ISBN 0-89501-004-6).
  4. Fitzpatrick, Thomas B.; Klauss Wolff; Wolff, Klaus Dieter; Johnson, Richard R.; Suurmond, Dick; Richard Suurmond (2005). Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology. McGraw-Hill Medical Pub. Division. (ISBN 0-07-144019-4).
  5. Werner B (August 2009). "[Skin biopsy and its histopathologic analysis: Why? What for? How? Part I]". An Bras Dermatol (in Portuguese) 84 (4): 391–5. PMID 19851671 .
  6. Werner B (October 2009). "[Skin biopsy with histopathologic analysis: why? what for? how? part II]". An Bras Dermatol (in Portuguese) 84 (5): 507–13. doi:10.1590/S0365-05962009000500010. PMID 20098854.
  7. Tilles G, Wallach D (1989) "[The history of nosology in dermatology]". Ann Dermatol Venereol (in French) 116 (1): 9–26. PMID 2653160
  8. Tilles G, Wallach D (1989) "[The history of nosology in dermatology]". Ann Dermatol Venereol 116 (1): 9–26. PMID 2653160 .
  9. Jackson R (1977). "Historical outline of attempts to classify skin diseases" . Can Med Assoc J 116 (10): 1165–8. PMC 1879511 . PMID 324589 .
  10. Copeman PW (February 1995). "The creation of global dermatology" . J R Soc Med 88 (2): 78–84. PMC 1295100 . PMID 7769599 .
  11. (en) Thomas B. Fitzpatrick, Klauss Wolff, Richard A. Johnson et Dick Suurmond, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, New York, McGraw-Hill Medical Pub. Division, (ISBN 0-07-144019-4)
  12. (en) William D. James et al., Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology, Saunders Elsevier, (ISBN 0-7216-2921-0)
  13. (en) Jeffrey Callen, Color atlas of dermatology, Philadelphia, W.B. Saunders, (ISBN 0-7216-8256-1)
  14. (en) Ramzi S. Cotran, Vinay Kumar, Nelson Fausto, Stanley L. Robbins et Abul K. Abbas, Robbins and Cotran pathologic basis of disease, St. Louis, Elsevier Saunders, (ISBN 0-7216-0187-1)
  15. C. Geraut et P. Frimat ; Dermato-allergologie professionnelle Évolution des dermatoses professionnelles depuis un demi-siècle (Occupational dermatitis: Evolution since 50 years) ; Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement Volume 71, Issue 3, June 2010, Pages 388-393 ; 31e Congrès national de santé et médecine au travail doi:10.1016/j.admp.2010.03.049 ; ed:Elsevier Masson SAS, mis en ligne : 2010/05/01 (Chapitrage)
  16. ISTNF, Communiqué Le risque cutané dans le BTP, L’ensemble des professionnels du BTP sera présent à Lille du 28 au 30 mai 2013 , Pr Paul Frimat, octobre 2012

Voir aussi

Articles connexes

Bibliographie

  • Cleenewerck M.B (2016). Dermatoses des forestiers. Revue Francaise d'Allergologie, 3(56), 160-162.
  • Géraut C, Frimat P. Dermatoses des utilisateurs de ciments; Arch Mal Prof 1993 ; 54 : 312-314
  • Ch. Geraut et D. Tripodi « Prévention des dermatoses professionnelles allergiques d'origine chimique » Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique Volume 37, Issue 3, mai 1997, Pages 287-296 ; Journées Nationales de la Société Française D'allergologie et D'immunologie Clinique DOI:10.1016/S0335-7457(97)80161-X
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