Nouveau-né

1. Le ventre du bébé est volumineux[1] jusqu’à 2 ans environ car les abdominaux ne sont pas encore très développés[2].
2. Chez les garçons comme chez les filles, le sexe peut-être enflé : ceci est dû au passage des hormones maternelles à travers le placenta. Ce phénomène disparaît au bout de quelques jours.
3. La peau des extrémités du nouveau-né peut-être légèrement bleutée[3].
4. Le nouveau-né n'arrive pas à tenir sa tête droite car elle est trop lourde. Elle est recouverte d'un duvet appelé le lanugo qui disparaît au bout de quelques semaines[3]. Les os de son crâne ne sont pas soudés pour laisser le cerveau se développer : présence des fontanelles[4].
5. Ses yeux sont bleu/gris à la naissance, l'iris prend sa couleur définitive à 6 mois[5].
6. Sur la lèvre supérieure du nouveau-né peut apparaître une petite ampoule qui est due à la succion[6].

À la naissance, le nouveau-né a une posture caractéristique[7] :

• Le tronc : il ne se tient pas droit, il a le dos rond. Le nouveau-né présente une cyphose globale du dos due à une absence totale de la musculature du dos[8] ;
• La tête : le nouveau-né a la tête ballante provoquée par le contrôle insuffisant de la musculature du cou : hypotonie[8] ;
• Les membres inférieurs et supérieurs : les bras et les jambes sont en flexion : hypertonie[8] ;

Le développement de la motricité est lié au contrôle musculaire qui se fait toujours suivant un même axe.

Le développement de la motricité du nourrisson s'effectue selon 2 lois[9] :

• la loi céphalo-caudale : de la tête vers les pieds (de haut en bas) ;

• la loi proximo-distale : du tronc vers les extrémités (de l’intérieur vers l’extérieur).

• commande cérébrale:
  • stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
  • stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
  • stimuli chimiques : diminution de la Pa_O2 (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la Pa_CO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection…), paralysie des muscles respiratoires ;

• commande pulmonaire :
  • évacuation du liquide alvéolaire : par compression, et par résorption lymphatique (grâce aux cathécolamines)
  • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : bonne désobstruction, Pa_O2 double par rapport au fœtus
  • création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

• Disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

• Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.

• Fermeture des shunts :
  • Pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite ⇒ fermeture du trou de Botal par la valvule de Vieussens
  • Augmentation de la Pa_O2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec : anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire)

• filtration :

Émission des premières urines avant H12 (J0-J2:20ml/j, J6:100ml/j, J10:200-250ml/j)

• pouvoir de concentration des urines :

prématuré : 400 mOsm/l (c’est-à-dire que pour éliminer 400 mOsm, il doit uriner 1 l d'eau)
enfant à terme : 600 mOsm/L

attention : lait de femme = 79 mOsm/l alors que le lait de vache = 221 mOsm/l (diurèse X3!)

• équilibre acide-base : il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : pH > ou = 7.35 ; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO₂, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO₃⁻) ; la réabsorption du sodium (Na⁺) est immature chez le nouveau-né.

• Régulation glycémique :

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

• Régulation thermique :

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

• Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir). Pendant le 3^e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG).

À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les antigènes des bactéries vaginales maternelles.

pour un enfant normal à terme :

• Poids de naissance = 3 250 g ± 500 g
• Taille = 50 cm ± 2 cm
• Périmètre crânien = 35 cm ± 1 cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d’évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel : en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort[10].

Un enfant normal se situe entre le 3^e et le 97^e centile (ou 10^e et 90^e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population :

• s’il est au-delà du 97^e centile, c’est un macrosome ;
• en dessous du 3^e centile, on parle de bébé hypotrophe. C’est le signe d’un retard de croissance intra-utérin. Le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux :
  • si harmonieux : cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. Mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale,
  • si dysharmonieux : poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le périmètre crânien est resté dans les normes. C’est de bon pronostic pour l’enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.

Les réflexes archaïques sont des mouvements automatiques involontaires qui apparaissent chez le bébé dans la vie intra-utérine[11].

À la naissance, le système nerveux du nouveau-né n'est pas mature, les mouvements qu'il effectue sont des réflexes innés. Leur disparition (vers 3/4 mois) traduit le bon développement du système nerveux[11].

À la naissance, le pédiatre évalue l'état neurologique en vérifiant la présence des réflexes archaïques[12].

Marche automatique du nouveau-né.

Le médecin soulève le bébé en le tenant par les aisselles et en le penchant légèrement en avant. À partir du moment où les pieds du nouveau-né sont posés sur une surface plane, il va effectuer un ou deux pas sur la pointe du pied s'il est prématuré ou sur la plante s'il est à terme. Si un objet est placé près de sa jambe, il va l'enjamber comme si c'était un obstacle[12]^,[11].

Le réflexe de Moro chez le nourrisson.

Le médecin tire vers le haut les membres inférieurs, en laissant retomber doucement la tête du nouveau-né, ce qui déclenche une rapide abduction des membres supérieurs suivie d'un cri[12]^,[11].

Agrippement ou grasping du nouveau-né.

Le pédiatre place son doigt dans la paume du bébé, ce qui provoque une fermeture des doigts puis un agrippement tellement fort que l'on peut parfois soulever le bébé avec les deux mains[11].

Le réflexe de succion du nouveau-né.

Quand on introduit un objet ou un doigt dans la bouche du nouveau-né, il déclenche automatiquement le mouvement de succion[12]^,[11].

Les points cardinaux du nouveau-né.

Quand le médecin stimule le pourtour de la bouche, le bébé se tourne vers ce stimulus et fait un mouvement de la bouche en direction du point qui vient d'être stimulé[12]^,[11].

Le maintien de la tête chez le nouveau-né.

Quand on attire le bébé vers soi par les mains et les avant-bras, la tête du nouveau-né se maintient quelques secondes en position verticale avant tomber en arrière[12].

Quand on pince le pied droit, le pied gauche vient pousser la main[13].

Jusqu'au milieu du XX^e siècle, les parents s'entendaient dire que « les bébés ne voient rien à la naissance » ou qu'ils sont « aveugles pendant 40 jours », assertions aussi bien colportées par les grands-parents que les tests cliniques de « préférence visuels » (les nourrissons fixant peu un objet, cette légende était renforcée par le milieu médical alors que le test révélait plutôt une acuité visuelle limitée).

Le nourrisson ne voit pas les couleurs[14]. Il perçoit bien les contrastes et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50 cm. À partir de 4 mois il suit les visages. Il a une acuité visuelle d'1/20 et un champ visuel de 10° vers le haut et vers le bas (contre 60° pour l'adulte), de 40 à 60° de chaque côté (contre 90° pour l'adulte)[15].

Dès la naissance, le nouveau-né est capable de tourner la tête vers la direction d'où provient le bruit. Vers 1 mois, il reconnaît la voix de sa mère, grâce aux caractéristiques mélodiques de la parole. À la naissance, un bébé sur mille cinq cents environ est atteint d'une surdité plus ou moins importante[16]. Pour la dépister, la seule solution est d'effectuer des tests.

Le test de l'ouïe peut se faire quand le bébé dort ou dans une pièce calme. Ce test se fait en 15 minutes maximum[17].

Il existe deux tests :

1. le test ABR (auditory brainstem response) consiste à poser trois autocollants : un sur le visage, un sur le cou et un sur l’épaule du nouveau-né. On place de petits écouteurs dans les oreilles et on diffuse de légers sons ;
2. le test OAE (Otoacoustic emissions) : on insère de petits embouts en mousse ou en caoutchouc dans les oreilles du bébé par lesquels il entend des sons légers. Le bébé est capable de tourner la tête dans la direction d’où provient le bruit. Dès la naissance, il reconnaît la voix de sa mère. Au 6ème mois, il fait la relation entre la parole et le mouvement des lèvres[17].

Le toucher est le premier sens qui fait son apparition chez le fœtus. Il est le premier moyen de communication chez l'enfant avec le monde extérieur[18].

Chez le nouveau-né, la sensibilité de la peau est alors développée très tôt. Le toucher est pour lui sa façon d’entrer en relation avec le monde. Autant sur le plan physiologique que psychologique, la stimulation de la peau est très importante, elle a une influence générale sur le développement de l’enfant.

Le développement du système nerveux est accéléré avec la stimulation sensorielle que procure le toucher ; il favorise la communication cerveau-corps.

Contrairement aux organes sensoriels de la vision, de l’odorat, de l'audition et du goût, les récepteurs du toucher sont répartis sur tout le corps du bébé. Certains sont sensibles à la pression (corpuscule de Pacini), d'autres à la température ou à la douleur.

Pendant la grossesse, le va-et-vient du liquide amniotique procure au bébé la sensation d'un effleurement. C'est pourquoi, après la naissance, les caresses, le contact avec les surfaces chaudes et l'eau tiède auront un effet apaisant sur lui. La première année, le nourrisson porte tout à sa bouche, c'est ainsi qu'il apprend à distinguer le dur du mou et le rugueux du lisse[18].

Le goût du nouveau-né commence dans le ventre de sa mère car à 9 semaines la bouche et la langue du nouveau-né sont formées[19]. Dès la naissance, le nouveau-né est compétent pour les goûts et les odeurs. Il a une préférence pour le sucré. Les sensations primaires de la dégustation (salé, sucré et amer) prennent naissance au niveau des bourgeons gustatifs. Vers 4/5 mois il découvre le salé, par contre il n'apprécie pas l'acide et l'amer. L'enfant a un goût marqué pour le sucré et un dégoût marqué pour l’amer, ce qui se manifeste par des changements de succion, de salivation et d’expression faciale. L'introduction de nouveaux aliments comme les légumes dans le régime de l'enfant vont aider à développer chez lui la distinction des saveurs[19].

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• Notices d'autorité : Gemeinsame Normdatei
• (en) Factbook de la CIA : Les taux de mortalité périnatale dans différents pays et d'autres indicateurs de santé.

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