Situs inversus

Cet état touche toutes les grandes structures de la cavité thoracique et de l’abdomen. En général, les organes sont simplement transposés par rapport au plan sagittal. Le cœur est situé sur le côté droit du thorax, l’estomac, la rate sur le côté droit de l'abdomen et le foie, ainsi que la vésicule biliaire sur le côté gauche. Le poumon gauche est formé de trois lobes, le poumon droit de deux lobes, tandis que les vaisseaux sanguins, les nerfs, les vaisseaux lymphatiques et les intestins sont également transposés.

scanner Situs inversus

Si le cœur est déporté sur le côté droit du thorax, il s’agit d’une anomalie connue sous le nom de situs inversus avec dextrocardie ou situs inversus totalis. Si le cœur reste dans sa position normale, la partie gauche du thorax, il s’agit d’une affection beaucoup plus rare (1 sur 22 000 personnes dans la population générale), désignée par le terme situs inversus avec levocardie ou situs inversus incompletus. Les personnes atteintes de situs inversus avec levocardie ou de dextrocardie sans situs inversus présentent des taux beaucoup plus élevés de malformations congénitales que celles qui sont affectées de situs inversus avec dextrocardie.

Le situs inversus possède un mode de transmission autosomique récessif.

Le situs inversus est généralement une affection génétique autosomique récessive, bien qu'elle puisse être liée à l'X, ou rencontrée chez des jumeaux monozygotes dits “en miroir”[2]. En l'absence de malformation cardiaque congénitale, les personnes atteintes de situs inversus ont un phénotype préservé, et peuvent mener une vie normale, sans complication liée à cette affection médicale. Il existe une prévalence de 5 à 10 % de cardiopathies congénitales chez les individus présentant un situs inversus totalis, le plus souvent une transposition des gros vaisseaux. L'incidence des maladies cardiaques congénitales est de 95 % en cas de situs inversus avec lévocardie. Beaucoup d'individus présentant un situs inversus totalis ignorent qu’ils sont porteurs d’une anomalie anatomique jusqu'au jour où ils consultent un médecin pour une autre pathologie. L'inversion des organes peut alors conduire à certaines confusions, car de nombreux signes et symptômes se manifestent du côté opposé à ce qui serait attendu. Par exemple, si un individu atteint de situs inversus présente une appendicite, il se présentera au médecin avec des douleurs abdominales à gauche, puisque c'est de ce côté que se situe son appendice. Ainsi, en cas de problème médical, la prise en compte d'un situs inversus peut accélérer le diagnostic, et les personnes se sachant affectées par cette rare particularité doivent en informer leurs médecins avant un examen, de sorte que le médecin puisse réorienter sa recherche des bruits du cœur et des autres signes cliniques. Le port d'une carte d’information médicale mentionnant cette information peut contribuer à informer les soignants au cas où la personne serait dans l’incapacité de communiquer.

Le situs inversus complique en outre les transplantations d'organes puisque les donneurs d'organes sont très majoritairement en solitus situs (disposition normale). Comme les cœurs et les foies sont asymétriques, des problèmes de compatibilité géométrique se posent au moment de mettre en place un organe dans une cavité qui a la forme de son image en miroir. Par exemple, lors d'une transplantation cardiaque, il est nécessaire que tous les vaisseaux du cœur transplanté soient raccordés à ceux de l'individu opéré ; cependant, chez un individu présentant un situs inversus, l'orientation de ces vaisseaux est inversée, ce qui nécessite de recourir à des techniques particulières afin que les vaisseaux sanguins se raccordent correctement.

Environ 25 % des personnes porteuses de situs inversus sont atteints d’une affection sous-jacente connue sous le nom de syndrome de Kartagener. Il s’agit d’un dysfonctionnement des cils vibratiles qui se manifeste durant la phase de développement embryonnaire. Le fonctionnement normal des cils permet de déterminer la position des organes internes au début du stade de développement embryonnaire nommé blastocyste, et c'est pourquoi les individus présentant un situs inversus ont une probabilité de 50 % de développer le syndrome. Si c’est le cas, ils présenteront le syndrome de Kartagener, caractérisé par la triade situs inversus, sinusite chronique et bronchectasie. Les cils sont également responsables de la répartition du mucus à l’intérieur du poumon, et son dysfonctionnement provoque une sensibilité accrue aux infections pulmonaires. De plus, les sujets masculins atteints par cette pathologie sont souvent stériles : sachant que le flagelle du spermatozoïde est un long cil, ces gamètes ne seront alors pas ou peu mobiles et ne pourront pas remonter les voies utérines féminines.

Parmi les personnes célèbres présentant un situs inversus documenté citons :

• Randy Foye, joueur de basket-ball américain de la NBA. Il n'a pas eu à souffrir de complication décelable, et son état ne devrait pas compromettre sa carrière professionnelle[3].

• Catherine O'Hara, actrice comique canadienne, a déclaré dans une interwiew que ses organes étaient inversés et qu’elle avait le cœur du côté droit du thorax[4].

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• Dans Le Rêve de d'Alembert (1769), Diderot décrit le cas d'un charpentier né à Troyes, Jean-Baptise Macé, mort 'tout nouvellement' à la Charité de Paris.
• Dans le roman de Ian Fleming D^r No, Julius No explique à James Bond qu'il a survécu à une tentative d'assassinat parce que son cœur est situé du côté droit, ce que les tueurs ne savaient pas quand ils l’ont poignardé du côté gauche.
• Souther, un des personnages du manga Hokuto no Ken (Ken le survivant en version française), est porteur d’un situs inversus totalis, le mettant à l'abri des points de pression standardisés des arts martiaux. Il est ainsi totalement invulnérable face au Hokuto Shinken, jusqu'à ce que Kenshiro perce à jour le secret de Souther, en se fiant aux battements de son cœur et à la circulation de son sang, parvenant ainsi à le vaincre en adaptant sa technique.
• Dans la série Jack and Jill , Simon Rex a joué le rôle d’un jeune homme porteur d’un situs inversus.
• Fortune, de Metal Gear Solid 2: Sons of Liberty. Revolver Ocelot signale ce fait lorsqu’il tire sur Fortune, visant le côté gauche de la poitrine, avant de se rappeler que son cœur est du côté droit.
• Dans un épisode d’Urgences intitulé Freak Show (saison 4), Romano, Benton et Corday interviennent sur un cas rarissime impliquant un garçon porteur d’organes inversés.
• Dans le roman de Margaret Mahy The Tricksters, le personnage d’Hadfield est réputé être le miroir exact de son jumeau Felix, ce qui inclut notamment une disposition en miroir de leurs organes vitaux.
• Dans Lord Peter Wimsey The Image in the Mirror de Dorothy L. Sayers, un personnage avec des organes inversés est depuis longtemps hanté par les rêves d'un double et par la crainte de n’être lui-même que le reflet de quelqu'un d'autre.
• Dans le roman de Max Brooks World War Z , un personnage décrit une opération chez un patient porteur d’un situs inversus avec dextrocardie, et la transplantation d'un cœur provenant d’un donneur porteur de la même anomalie. À son insu, le transplant cardiaque est infecté par un virus, transformant ainsi le patient en zombie.
• Dans le roman de science-fiction La Pierre des étoiles de Roger Zelazny, le personnage de Fred Cassidy passe par un dispositif qui renverse complètement la symétrie gauche-droite de son corps (au point même où il perçoit l'écriture et d'autres images comme s’il s’agissait de leur image dans un miroir). Le fait que son cœur soit du mauvais côté finit par lui éviter d'être tué par une balle.
• Dans la nouvelle de science-fiction Erreur technique (initialement intitulée L'homme inversé) d’Arthur C. Clarke, un homme est inversé dans une autre dimension à cause d’un fort champ magnétique dû à un accident industriel. Les médecins constatent qu'il est incapable de digérer la nourriture parce que les molécules des aliments sont incompatibles avec ses propres enzymes dont les récepteurs sont inversés. Les efforts visant à le ré-inverser se révèlent catastrophiques.
• Dans Luck, film en Hindi de 2009, le personnage de « Ram » a le cœur du côté droit, ce qui lui sauve la vie à la fin.
• Dans le roman d’Audrey Niffenegger, Her Fearful Symmetry, les personnages principaux sont des jumeaux en miroir, dont l'un, Valentina, est porteur d’un situs inversus.
• Dans le film Ninja Assassin le personnage de Mika Coretti et le Maître tatoueur sont atteints de la malformation du situs inversus.
• Dans le manga Team Medical Dragon, un des patients qui doit subir l'opération Batista est un nouveau-né présentant un situs inversus totalis.
• Dans la bande dessinée Jérôme K. Jérôme Bloche Le Cœur à Droite, un des personnages principaux (Noël) possède la particularité donnant son titre à l'album. Celle-ci lui évitera d'être tué immédiatement par un tueur à gage lui ayant tiré une balle en visant l'endroit présumé du cœur. Noël survivra assez longtemps pour se venger du tueur en lui logeant une balle dans la tête, mais il succombera lui-même à cause de l'hémorragie de son poumon gauche.
• Dans le manga médical Black Jack (Tezuka Osamu) volume 4 un patient possède cette caractéristique.
• Dans Grey's Anatomy, saison 10 épisode 7, un homme a le cœur du côté droit.
• Dans le roman Écorchée de Donato Carisi, le personnage Michael Ivanovic est atteint de cette malformation.
• Dans la série Orphan Black saison 2 épisode 2, on apprend qu'Helena, l'un des clones, présente un situs inversus.
• Dans le jeu vidéo Hitman, on apprend dans la dernière mission qu'Erich Soders est atteint de cette pathologie.

• Dans le troisième roman rétro futuriste de la série de Christelle Dabos, La Passe-miroir : la mémoire de Babel, on apprend que le personnage de Lazarus est atteint de cette pathologie.

• Dans le roman de Stephenie Meyer La Chimiste, le personnage de Daniel Beach est le miroir exact de son jumeau Kevin, ce qui inclut notamment une disposition en miroir de leurs organes vitaux.

• (en) Cet article est partiellement ou en totalité issu de l’article de Wikipédia en anglais intitulé « Situs inversus » (voir la liste des auteurs).

• McManus Chris, Right hand, left hand : the origins of asymmetry in brains, bodies, atoms, and cultures, Harvard University Press, 2002 (ISBN 0-674-00953-3) Ce livre, qui a obtenu en 2003 le Prix Aventis des livres scientifiques, comporte une description ainsi qu'une histoire de la découverte de cette affection.
• Yokoyama T, Copeland NG, Jenkins NA, Montgomery CA, Elder FF, Overbeek PA, « Reversal of left-right asymmetry: a situs inversus mutation », Science, vol. 260, n^o 5108,‎ 1993, p. 679–682 (PMID 8480178, DOI 10.1126/science.8480178)
• Lowe LA, Supp DM, Sampath K, et al., « Conserved left-right asymmetry of nodal expression and alterations in murine situs inversus », Nature, vol. 381, n^o 6578,‎ 1996, p. 158–161 (PMID 8610013, DOI 10.1038/381158a0)
• Levin M, « Left-right asymmetry in vertebrate embryogenesis », Bioessays, vol. 19, n^o 4,‎ 1997, p. 287–296 (PMID 9136626, DOI 10.1002/bies.950190406)
• Levin M, Pagan S, Roberts DJ, Cooke J, Kuehn MR, Tabin CJ, « Left/right patterning signals and the independent regulation of different aspects of situs in the chick embryo », Dev. Biol., vol. 189, n^o 1,‎ 1997, p. 57–67 (PMID 9281337, DOI 10.1006/dbio.1997.8662)
• Logan M, Pagán-Westphal SM, Smith DM, Paganessi L, Tabin CJ, « The transcription factor Pitx2 mediates situs-specific morphogenesis in response to left-right asymmetric signals », Cell, vol. 94, n^o 3,‎ 1998, p. 307–317 (PMID 9708733, DOI 10.1016/S0092-8674(00)81474-9)
• Stern CD, Wolpert L, « Left-right asymmetry: all hands to the pump », Curr. Biol., vol. 12, n^o 23,‎ 2002, R802–803 (PMID 12477404, DOI 10.1016/S0960-9822(02)01312-X)

Articles connexes

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