Centre médico-psycho-pédagogique

Chaque CMPP comprend une équipe composée de médecins, psychomotriciens, orthophonistes, de psychologues, d’éducateurs, d'assistantes sociales et, dans le cadre de partenariats avec l'éducation nationale, de pédagogues ou psychopédagogues.

Comme le précise le rapport de la DREES, cité en note[1] « Ces structures se situent aux frontières du médico-social et de la psychiatrie ; elles proposent des prestations proches des centres de consultation de psychiatrie infanto-juvénile. » Les CMPP participent ainsi à la mise en œuvre de la politique de santé mentale en faveur des enfants et des adolescents, précisée dans la circulaire du 11 décembre 1992. Les CMPP sont régis par le Code de la santé publique et par l’annexe XXXII du décret du 9 mars 1956[2]. Leur financement est assuré par l’assurance maladie sous la forme d’un prix de séance dont la tarification est fixée par le directeur général de l’agence régionale de santé.

Les enfants et adolescents ainsi que les membres de leur famille bénéficient des mêmes garanties du respect de leurs droits fondamentaux que les publics accueillis ou accompagnés dans les autres catégories d’ESSMS[3].

La consultation au CMPP est toujours une démarche libre des intéressés, enfants, parents, tuteurs légaux, même si elle a pu être conseillée ou impulsée par des tiers (intervenants, scolaires, médicaux, sociaux, entourage amical ou familial). Les difficultés présentées peuvent être psychologiques, psychopathologiques, relationnelles, psychosomatiques, scolaires, de communication ou de comportement, éducatives ou d'apprentissage (langage oral, écrit, maîtrise corporelle...).

En général, après avoir pris rendez vous au CMPP, le patient et sa famille sont reçus par un consultant le plus souvent médecin pédo-psychiatre ou psychologue. Au cours de cette ou ces premières consultations, sont évoqués les difficultés que rencontre l'enfant et le contexte dans lequel elles surviennent. Après un temps d'évaluation, qui peut être appuyé sur un certain nombre de bilans spécialisés, il pourra être proposé un projet thérapeutique articulé autour d'une ou plusieurs interventions spécialisées.

Par exemple :

• une psychothérapie individuelle avec l'enfant ou l'adolescent, associée éventuellement à des entretiens avec le ou les parents.
• une psychothérapie familiale.
• une rééducation du langage écrit et langage oral.
• une rééducation logico-mathématique (et de raisonnement).
• une thérapie psychomotrice.
• une aide psychopédagogique.
• un groupe thérapeutique.
• un suivi medico-psychologique espacé (consultations thérapeutiques).

Le rythme des séances est souvent hebdomadaire. L'arrêt de la prise en charge se décide en concertation entre l'enfant, sa famille et le praticien.

Structures de proximité, ouvert à tous, les consultations et les traitements y sont pris en charge en tiers-payant, sans avance de fond, et remboursés à 100 % par l’assurance maladie.

On peut remonter aux racines des CMPP via trois enjeux qui apparaissent au début du XX^e siècle : faire disparaître la ségrégation, supprimer l'enfermement, prendre en compte le psychisme des enfants.

La première est le souci de mettre fin à la ségrégation à l'égard de l'enfance taxée "d'anormale" par les aliénistes du siècle précédent. Ainsi dans la lignée de Binet, opposé aux théories aliénistes, se développe, au sein de l'instruction publique un mouvement psycho-pédagogique, prémices de l'enseignement spécialisé. Parallèlement le ministère de la Santé ouvre quelques instituts médico-éducatifs au sein des asiles tandis que certaines œuvres privées de bienfaisance en font de même.

Il apparaît rapidement que c'est par le rapprochement des différents secteurs chargés de l'enfance (médical et éducatif, public et caritatif) que l'on pourra avancer.

Ainsi l'éducation alliée aux soins notamment psychologiques doit permettre de sortir ces enfants des ghettos dans lesquels les enfermaient des théories constitutionnelles (issues de la « dégénérescence » de Morel). Il convient cependant de mentionner, auparavant, le mouvement des « médecins pédagogues » avec Jean Itard (l'enfant sauvage de l'Aveyron), Guillaume Ferrus, Édouard Séguin qui ouvrirent les premières classes pour « arriérés et déficients éducables » à Bicêtre et à La Salpêtrière dès la fin du XVIII^e siècle[5].

On citera ainsi les expériences du D^r R. Lafon à Montpellier ou la première tentative de coordination entre pouvoirs publics et initiative privée confiée à Henri Wallon par Léon Blum et malheureusement avortée.

Paradoxalement c'est le régime de Vichy qui fera substantiellement avancer la nécessaire coordination. Mu par des soucis d'ordre et de morale, Vichy créait les ARSEA (Associations Régionales de Sauvegarde de l'Enfance et de l'Adolescence), les premières écoles d'éducateurs et le terme d'inadaptation.

Dans l'immédiate après-guerre, ce sont les ARSEA qui favoriseront, en articulant subsides publics et dons privés, la création de nombre d'établissements en direction de l'« enfance inadaptée ».

Dans la même idée, il convient de mentionner l'école de la Salpêtrière avec Georges Heuyer qui allie un cadre médico-psychologique à un souci rééducatif.

La seconde contrainte apparut bien vite : la déségrégation était inséparable d'une désaliénation. C'est la question de la cure ambulatoire, préservant l'insertion de l'enfant dans son milieu naturel, voire son inscription dans une scolarité ordinaire. Or, contrairement à bien d'autres pays, la France se trouvait quasi dépourvue de structures ambulatoires (une petite exception parisienne : la consultation de neuropsychiatrie pour enfants, au dispensaire de la Caisse de compensation de la métallurgie, future CAF, rue Viala, et de très rares consultations hospitalières). L'idée de soins psychiatriques ambulatoires pour enfants ne s'était réalisée qu'aux États-Unis avec Adolf Meyer (guidance de l'enfant) puis Clifford Beers (hygiène mentale / création en 1903 de la première « Outdoor patient Clinic for Mental Health » in New Haven).

En 1939 on comptait tout de même 776 lieux de soins ambulatoires sur l'ensemble des États-Unis. De même on connaît les efforts d'Anna Freud pour organiser de telles structures à Vienne, efforts qu'elle poursuivit à Londres (Hampstead Clinic).

Enfin et surtout, en cette première moitié du XX^e siècle, la psychanalyse était en plein essor. Elle commençait de plus à s'intéresser aux enfants.

Le projet de tels lieux ouverts était des plus propices pour étendre une pratique, confinée, voire rendue impossible, dans les institutions entièrement fermées de la période antérieure.

Les CMPP sont nés après la Seconde Guerre mondiale, de deux projets distincts[6]^,[7] :

D’un côté, les centres psycho-pédagogiques (CPP). Le premier fut le centre Claude-Bernard à Paris, fondé en 1946, dans les locaux du lycée homonyme, fruit de la collaboration de l’Éducation nationale et de psychologues d'orientation psychanalytique. C'est Georges Mauco, personnage pourtant peu exemplaire dans la période précédente[8], qui obtiendra du général De Gaulle sa création et en prendra la direction administrative et pédagogique, le P^r André Berge en assumant la direction médicale.

Le CPP Claude-Bernard comptera parmi ses intervenants plusieurs grands noms de la psychanalyse d'enfants et de la pédo-psychiatrie parmi lesquels : Françoise Dolto, Maud Mannoni, Serge Lebovici, René Diatkine et beaucoup d'autres. D'autres CPP seront créés dans la foulée, notamment celui de Strasbourg avec Juliette Favez-Boutonier ; en 1954 il existera ainsi trois CPP en France[9].

Les CMPP issus de ce courant disposent généralement de personnels issus de l'éducation nationale, d'une double direction (médecin directeur et directeur administratif et pédagogique (DAP). Ils ont longtemps été regroupés au sein de l'Association française des CMPP ou du groupe des CMPP de l'ANCE (Association nationale des communautés éducatives).

D’un autre côté, les centres médico-psychologiques (CMP, sigle repris, plus tard par les anciens « dispensaires d'hygiène mentale » du secteur public) d'orientation médicale et psychanalytique dont le précurseur fut l'institut Claparède fondé en 1949 sous l'égide de la Sauvegarde de Paris, le futur CREAI, implanté d'abord rue du Ranelagh à la place de l'actuelle maison de la radio puis à Neuilly-sur-Seine avec Henri Sauguet, Simone Decobert, Geneviève Haag, Joyce McDougall, etc.[10].

Ces CMPP sont le plus souvent animés par une double direction médicale et administrative et étaient représentés par l'Association Nationale des CMPP.

C'est le décret n^o 63-146 du 18 février 1963 qui viendra fusionner les deux courants et donnera naissance aux CMPP, tels que nous les connaissons actuellement.

Les CMPP furent ainsi les pionniers de l'intervention auprès d'enfants et d'adolescents en difficulté, préfigurant les dispositifs ambulatoires extra hospitaliers de la psychiatrie publique, nés postérieurement, à partir des années 1960, avec la sectorisation psychiatrique (intersecteurs de psychiatrie infanto-juvénile).

Les centres médico-psycho-pédagogiques sont au nombre de 305 en France (470 en prenant en compte leurs antennes) et sont présents dans pratiquement chaque département français[11]. La région parisienne regroupe un petit tiers des CMPP[12]. La plupart d'entre eux ont été fondés dans les années 65 à 80.

En 2001 l'ensemble des CMPP avaient dispensé quelque 2 640 000 consultations et séances de traitement[1] tandis que l'ANCMPP estimait à environ 150 000 le nombre d'enfants suivis par ces centres sur l'ensemble du territoire.

Par ailleurs, les CMPP, qui étaient représentés par quatre associations (AFCMPP, ANCMPP, GRAMES, ANCMPP territoriaux)[13]^,[14], sont regroupés en 2010 au sein de la FD CMPP, initialement au départ par le D^r Richard Horowitz puis depuis 2012 par M^me Sylvie Champion. De janvier 2016 à octobre 2016 le Dr Richard Horowitz a de nouveau présidé la FD CMPP, le Dr Patrick Belamich est président depuis cette date.

Cette unité nouvelle et inédite du « mouvement CMPP » illustre bien sûr l'inanité de différences historiques perçues comme peu pertinentes dans un contexte transformé, mais aussi la volonté des professionnels de défendre ensemble leurs valeurs de travail.

Les CMPP ne sont pas enfermés dans leur passé et peuvent facilement, du fait de leur extrême souplesse, être le support des différenciations nécessitées par tout contexte posant problème : troubles du spectre de l'autisme, troubles du comportement à l'adolescence, troubles des apprentissages et du langage. Ils sont également un acteur essentiel du soutien à l'inclusion de nombreux enfants, handicapés ou en risque de le devenir, dans les structures scolaires banalisées

• Centre d'action médico-sociale précoce
• Droit des institutions sociales et médico-sociales
• Pédopsychiatrie

• Sur le site web Handicap.gouv.fr, une présentation des CMPP [PDF]
• Fédération des C.M.P.P
• Carte de tous les CMPP en France

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