Ibuprofène

Comprimés d'ibuprofène, 200 mg

L'ibuprofène est un anti-inflammatoire non stéroïdien. Il est indiqué, chez l'adulte et l'enfant, dans le traitement de courte durée de la fièvre ou de douleurs telles que maux de tête, états grippaux, douleurs dentaires, courbatures et règles douloureuses.

Il est contre-indiqué chez l'enfant en cas de varicelle[3] et chez la femme enceinte au-delà de six mois, le paracétamol étant plus indiqué dans ces deux cas[4].

L'ibuprofène est un inhibiteur non sélectif de la prostaglandine synthase, également appelée cyclo-oxygénase (COX). Cette enzyme catalyse la première étape de la synthèse des médiateurs de l'inflammation : prostaglandines et thromboxanes. L'ibuprofène, comme de nombreux autres AINS, limite ainsi l'activation de cette voie par un mécanisme d'inhibition des deux familles de cyclo-oxygénase.

Ce médicament est légèrement plus efficace que le paracétamol sur la fièvre et équivalent pour la douleur, mais il présente plus d'effets secondaires ; « de nombreuses études (série de cas, études de cohorte, études cas–témoins et 1 essai randomisé multicentrique en double insu) ont rapporté des effets indésirables lors de l'utilisation de l'ibuprofène à doses thérapeutiques »[5].

Quatre grands types principaux d'effets secondaires ou indésirables sont documentés :

1. Effets sur le tractus digestif : gastrite, stomatite (inflammation de la bouche et des gencives), douleurs abdominales, voire ulcération du tube digestif au-delà de 400 mg.
2. Troubles systémiques : jaunisse à bilirubine non conjuguée, éventuellement sévère[6], cholangites (c'est à dire inflammation des voies biliaires intra et/ou extra-hépatiques, rarement[7]), céphalées (maux de tête), bourdonnements d'oreille, somnolence et confusion.
3. Manifestations allergiques et cutanées : rarement des allergies cutanées, une Nécrolyse épidermique toxique[8], une ductopénie[8], une dermohypodermite nécrosante[9] (« La prise de l'Ibuprofène au cours de la varicelle peut être à l'origine de complications cutanées sévères »[9]) ou de l'asthme (mais probablement pas plus qu'avec le paracétamol[10] ont été observés secondairement à une prise d'ibuprofène, mais l'effet sur l'ashme est discuté[11], certains chercheur estimant que l'ibuprofène pourrait même atténuer l’asthme[11] si le patient n'est pas victime d'une hypersensibilité croisée avec d'autres AINS) ;
4. Perturbation endocrinienne : après que d'autres études ont montré des effets délétères de l’aspirine et du paracétamol sur le testicule adulte humain[12], il a été récemment démontré que l'Ibuprofène est aussi un perturbateur endocrinien : sa consommation quotidienne à doses moyennes perturberait de 3 hormones testiculaires, en dopant notamment la production d'hormone lutéinisante (hormone hypophysaire chargée de contrôler la production de testostérone chez l'homme) ; à des doses de 1 200 mg/jour pendant 6 semaines l'organisme masculin compense cette surproduction par un mécanisme dit « hypogonadisme compensé » ne concernant théoriquement que 10 % des personnes âgées de sexe masculin, qui peut être source de complications et nécessite pour cette raison un suivi médical[13].

Ces effets indésirables seraient la conséquence, d'une part d'un mécanisme d'inhibition non-sélectif ; et d'autre part du fait que l'Ibuprofène perturbe « l’expression des gènes codant plusieurs enzymes responsables de la stéroïdogenèse dont la testostérone est issue » et « s'avère inhiber une hormone produite par les cellules de Sertoli – l’inhibine B – qui est responsable de la régulation de l’hormone folliculo-stimulante (FSH). »[13] ; il inhibe aussi la production d’hormone anti-mullérienne par ces mêmes cellules de Sertoli[13], de même qu'il bloque la production des prostaglandines testiculaires (selon des tests conduits ex vivo et in vitro)[13].

L'Inserm a alerté sur les risques induit par une prise régulière et médicalement injustifiée d'Ibuprofène par exemple par des athlètes de haut niveau, des sportifs amateurs, etc[14]., qui peuvent alors voir leur condition physique (muscles et os) se dégrader et « hypothéquer leur santé reproductive et même psychologique »[13].

L'ibuprofène ne doit pas être associé à un traitement au lithium ; en cas de doute, il convient de consulter le médecin traitant ; il ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte durant le troisième trimestre de grossesse à cause des risques cardio-vasculaires sur le fœtus (fermeture du canal artériel) et à cause des risques pour le développement testiculaire de l'embryon ou du foetus mâle[13]. De manière générale le paracétamol doit lui être préféré durant toute la grossesse.

Il ne devrait être utilisé lors de l'allaitement que s'il n'y a pas d'autre solution, et après consultation chez un médecin.

La prise d'ibuprofène est déconseillée chez les enfants atteints de varicelle car elle peut être exceptionnellement à l'origine de complications infectieuses de la peau et des tissus mous[3]. En règle générale, il ne faut jamais utiliser d'anti-inflammatoires en cas d'infection (abcès, caries, etc.), au risque de favoriser une septicémie ou une gangrène[15].

Grossesse

Photosensibilité

Vue en perspective de l'énantiomère R de l'ibuprofène.

Seul l'énantiomère de configuration S de la molécule possède une activité médicamenteuse efficace. En effet l'énantiomère R est trois fois moins puissant.

Enantiomère de Ibuprofène
(R)-Ibuprofène	(S)-Ibuprofène

• Algérie : sirop pour enfant, 200 mg, 400 mg et 600 mg en vente libre.
• Belgique : certaines formes sont en vente libre, d'autres nécessitent une ordonnance.
• Québec : sirop pour enfant et 200 mg en vente libre, 400 mg sous conseil avec pharmacien, 600 mg sous prescription du médecin.
• France : 200 mg en vente libre, 400 mg en vente libre mais en conditionnement limité.
• Suisse : sirop pour enfant, 200 mg en vente libre, 400 mg en vente libre mais en conditionnement limité, 600 mg sous prescription du médecin.
• Maroc : sirop pour enfant, 200 mg et 400 mg en vente libre ; le 600 mg n'est pas commercialisé.

Classe : AINS, Sous classe : Profène.

L'ibuprofène fait partie de la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé (liste mise à jour en avril 2013)[16].

Compendium suisse des médicaments : spécialités contenant Ibuprofène

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