Metformine

La metformine (commercialisée sous les noms de Glucophage, Stagid et leurs génériques) est un antidiabétique oral de la famille des biguanides normoglycémiants utilisé dans le traitement du diabète de type 2. Son rôle est de diminuer l'insulino-résistance de l'organisme intolérant aux glucides et de diminuer la néoglucogenèse hépatique. Après l'intervention sur les habitudes de vie (alimentation, activité physique, perte de poids), ce médicament est utilisé en première intention médicamenteuse dans le traitement du diabète de type 2, seul ou en association avec d'autres antidiabétiques oraux.

comprimés Metformin 500 mg

Metformine
Identification
No CAS 657-24-9
1115-70-4 (HCl)
No ECHA 100.010.472
No CE 211-517-8
Code ATC A10BA02
DrugBank APRD01099
PubChem 4091
SMILES
InChI
Propriétés chimiques
Formule C4H11N5  [Isomères]
Masse molaire[1] 129,1636 ± 0,005 g/mol
C 37,2 %, H 8,58 %, N 54,22 %,
Propriétés physiques
T° fusion 218−220 °C
Solubilité dans l'eau et l'alcool éthylique à 95 %
Données pharmacocinétiques
Biodisponibilité 50 à 60 %
Métabolisme aucun
Demi-vie d’élim. 6,2 heures
Excrétion

rénal
Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.

Indication dans le diabète de type 2

Il s'agit d'un médicament de première intention dans le diabète de type 2 (anciennement appelé diabète non insulinodépendant). Elle permet ainsi la réduction du risque de survenue d'un infarctus du myocarde ainsi que la mortalité toutes causes confondues, que cela soit en prévention primaire (patients n'ayant pas de maladie cardio-vasculaire)[2] ou secondaire (patients ayant une maladie cardio-vasculaire)[3].

Autres indications

La metformine a une certaine efficacité dans le syndrome de Stein-Leventhal (ou syndrome des ovaires polykystiques), maladie souvent associée à un diabète de type 2. La prescription de metformine améliore ainsi légèrement les chances d'ovulation chez ces femmes[4] bien que le taux de conception reste décevant[5]. L'indication de ce médicament dans la polykystose ovarienne n'est pas retenue par la Food and Drug Administration, mais son utilisation systématique est considérée dans les recommandations de l'American Association of Clinical Endocrinologists[6].

Elle pourrait également retarder l'apparition d'un diabète en cas d'intolérance glucidique.

metformine
Noms commerciaux
  • Avandamet (Canada)
  • Glucophage (Belgique, Canada, France, Suisse)
  • Glumetza (Canada)
  • Glycon (Canada)
  • Janumet (Canada)
  • Metfin (Suisse)
  • Metformax (Belgique)
Laboratoire Actavis, Axapharm, Dominion Pharmacal, ECL Pharma, Glaxo-Smithkline, Helvepharm, Jamp Pharma, Mepha Pharma AG, Merck-MSD, Mylan, Sanofi-Aventis, Sandoz, Teva, Valeant
Sels chlorhydrate
Forme comprimés sécables à 500, 850 et 1 000 mg
Administration per os
Classe Médicament réduisant la glycémie, autre que les insulines, biguanides, ATC code A10BA02
Identification
DCI 965
No CAS 657-24-9
No ECHA 100.010.472
Code ATC A10BA02
DrugBank 00331

Pharmacocinétique

La metformine est absorbée au niveau de l'intestin grêle, circule dans le sang de manière non fixée et est excrétée, inchangée, par les reins[7].

Mécanisme d'action

Son mécanisme d'action est complexe et n'est pas à ce jour totalement élucidé. La metformine est un normoglycémiant : elle n'agit pas sur la sécrétion d'insuline, mais en augmentant la sensibilté à l'insuline des tissus utilisateurs de glucose (muscles, tissus adipeux)[8]. La metformine a également un rôle dans l'inhibition de la néoglucogenèse, en inhibant la glycérophosphate déshydrogénase mitochondriale[9], et dans le transport membranaire du glucose (diminution de sa résorption intestinale). Elle augmente également le relargage de Glucagon-like peptide-1, inhibe la voie du glucagon, augmente la production de lactates par les entérocytes[10].

Doses

La metformine est conditionnée sous forme de comprimés de 500, 700, 850 et parfois 1 000 mg, la posologie variant d'un à trois comprimés par jour en trois prises différentes selon l'état rénal du sujet et la gravité de son diabète. Afin d'en diminuer les doses, la metformine est souvent associée à un traitement utilisant des insulines rapides, ainsi que lentes (par exemple gargline (en)).

Effets secondaires

La metformine baisserait le taux sanguin de vitamine B12[11] mais les conséquences cliniques de cette diminution ne sont pas claires.

Contre-indications

Ce sont les anomalies augmentant le risque d'acidose lactique, soit par augmentation de production de lactate (hypoxie, états de choc), soit par risque d'accumulation (insuffisance rénale chronique)[12] :

  • insuffisance rénale, même modérée ;
  • acidocétose ;
  • insuffisance hépatique grave ;
  • état d'ivresse ;
  • injection de produit de contraste iodé (utilisé pour les examens de type scanner-X) ;
  • insuffisance cardiaque décompensée ;
  • insuffisance respiratoire grave ;
  • infarctus du myocarde récent ou ischémie coronarienne évolutive ;
  • infection aiguë : septicémie, bactériémie, méningite… ;
  • gangrène ou d'ischémie critique des membres inférieurs ;
  • grossesse et allaitement.

Interactions médicamenteuses

Certains médicaments peuvent faire varier le taux de sucre dans le sang et déséquilibrer la glycémie. L'association de ce médicament avec les corticoïdes, les anti-asthmatiques bronchodilatateurs, les diurétiques ou les inhibiteurs de l'enzyme de conversion peut nécessiter un contrôle plus fréquent de la glycémie, voire une modification de la posologie de la metformine. L'alcool peut entrainer une potentialisation de l'effet de la metformine sur le métabolisme du lactate, il est donc déconseillé d'en avoir une consommation excessive lorsque l'on est traité par de la metformine[13].

Voies de recherche

Elle serait efficace sur la prévention du cancer du poumon provoqué par le tabac dans un modèle animal[14]. De plus, plusieurs études épidémiologiques rétrospectives ainsi que des études expérimentales ont montré que la metformine pourrait avoir un effet antitumoral dans le cadre du cancer de la prostate[15], du sein, de l'ovaire et du pancréas[16].

Une étude sur la souris fait apparaître, un effet positif sur la neurogenèse, avec un effet positif sur certaines neurodégénérescences comme la maladie de Parkinson[17].

Elle peut contribuer à une régression partielle de l'hypertrophie ventriculaire gauche[18].

Selon d'autres études[19], la metformine est susceptible de ralentir le vieillissement et de prolonger la vie chez plusieurs espèces animales. Fin , la FDA décide de lancer des expérimentations humaines pour vérifier ces effets de ralentissement du vieillissement sur les humains, et donc le potentiel préventif de cette molécule contre de nombreuses pathologies liées à l'âge[20].

Divers

La metformine fait partie de la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé (liste mise à jour en )[21]. Son coût est rendu modeste par la commercialisation de produits génériques.

Notes et références
  1. Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
  2. (en) Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA, « 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes » N Engl J Med. 2008;359:1577–1589
  3. (en) Roussel R, Travert F, Pasquet B et al. the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry Investigators, « Metformin use and mortality among patients with diabetes and atherothrombosis » Arch Intern Med. 2010;170:1892-1899
  4. (en) Lord JM, Flight IH, Norman RJ, « Metformin in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis », BMJ 2003;327:951-953
  5. (en) Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD et al. « Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome » N Engl J Med. 2007;356:551-566
  6. (en) [PDF] Polycystic Ovary Syndrome Writing Committee, « American Association of Clinical Endocrinologists position statement on metabolic and cardiovascular consequences of polycystic ovary syndrome » Endocr Pract. 2005;11:126-134
  7. (en) Bailey CJ, Turner RC, « Metformin » N Engl J Med. 1996;334:574-579
  8. (en) Silvio E. Inzucchi et al. « Efficacy and Metabolic Effects of Metformin and Troglitazone in Type II Diabetes Mellitus », The New England Journal of Medicine, 1998;Volume 338 Number 13, 867
  9. (en) Madiraju AK, Erion DM, Rahimi Y et al. « Metformin suppresses gluconeogenesis by inhibiting mitochondrial glycerophosphate dehydrogenase », Nature, 2014;510:542-546
  10. (en) Ferrannini E, « The target of metformin in type 2 diabetes », N Engl J Med. 2014;371:1547-1548
  11. (en) De Jager J, Kooy A, Lehert P et al. « Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial » BMJ. 2010;340:c2181
  12. hypoglycémiants oraux, polycopiés du CHU Pitié-Salpétrière
  13. http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/frames.php?specid=66319493&typedoc=R&ref=R0189111.htm
  14. (en) Memmott M, Mercado JR, Maier CR et al. « Metformin prevents tobacco carcinogen–induced lung tumorigenesis » Cancer Prev Res. 2010;3:1066-1076
  15. (en) Shao C, Ahmad N, Hodges K, Kuang S, Ratliff T, Liu X, « Inhibition of Polo-like Kinase 1 (Plk1) Enhances the Antineoplastic Activity of Metformin in Prostate Cancer », J Biol Chem, vol. 290, no 4,‎ , p. 2024-33. (PMID 25505174, DOI 10.1074/jbc.M114.596817)
  16. (en) Ben Sahra I, Le Marchand-Brustel Y, Tanti JF, Bost F, « Metformin in cancer therapy: a new perspective for an old antidiabetic drug? », Mol Cancer Ther, vol. 9, no 5,‎ , p. 1092-9. (PMID 20442309, DOI 10.1158/1535-7163.MCT-09-1186, lire en ligne [html])
  17. (en) Wang J, Gallagher D, DeVito LM, Cancino GI, Tsui D, He L, Keller GM, Frankland PW, Kaplan DR, Miller FD, « Metformin activates an atypical PKC-CBP pathway to promote neurogenesis and enhance spatial memory formation », Cell Stem Cell, vol. 11, no 1,‎ , p. 23-35. (PMID 22770240, DOI 10.1016/j.stem.2012.03.016)
  18. Mohan M, Al-Talabany S, McKinnie A et al. A randomized controlled trial of metformin on left ventricular hypertrophy in patients with coronary artery disease without diabetes: the MET-REMODEL trial, Eur Heart J, 2019;40:3409--3417
  19. Pierre Barthélémy, « Vieillir est-il une maladie ? » , sur lemonde.fr, (consulté le ).
  20. « World's first anti-ageing drug could see humans live to 120 », sur Telegraph.co.uk (consulté le )
  21. (en) WHO Mode List of Essential Medicines, 18th list, avril 2013

Liens externes
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