Mucormycose

Le champignon semble nécessiter la présence de fer pour se développer[2].

Le GRP78 est un récepteur sur l'endothélium des vaisseaux qui permet la fixation du mucorales[3] par les protéines CotH du champignon[4].

Cette affection a été étudiée par Paltauf en 1885.

Cette maladie est rare mais grave (pouvant mettre en danger la vie du patient, avec un taux de mortalité d'environ 70 %[5]), due à une contamination par des champignons de l'ordre des Mucorales, champignons filamenteux couramment présents dans l'environnement, vivant dans le sol, sur les végétaux en décomposition ou les déjections animales.

Ces mycoses touchent généralement le visage ou la cavité oropharyngée[6] et les poumons[7].

Les infections à mucorales entraînent une destruction du tissu atteint, des infarctus locaux, des thromboses, favorisées par la sécrétion de toxines par le champignon[7]. La dissémination de l'infection est gravissime, avec une mortalité proche de 100 %[8], et a lieu en l'absence de prise en charge précoce de la maladie.

Le plus souvent, les champignons responsables de la mucormycose chez l'homme sont de l'ordre des zygomycètes et de la famille des Phycomycètes (on parle de « phycomycose ») ; du genre Mucor et Rhizopus. Mais ils sont parfois aussi d'autres genres (Apophysomyces, Absidia, Mortierella, Cunninghamella, Saksenaea, Syncephalastrum, Cokeromyces...)

L'essentiel des mucormycoses humaines sont dues à des zygomycètes type mucorales, dont le genre rhizopus constitue l'atteinte principale[7], avec rhizor et rhizomucor[9].

Les victimes de ces infections sont essentiellement des diabétiques[10], où les formes rhinocérébrales prédominent[8], en raison de complications telle que l'acidocétose (l'infection étant probablement favorisée par la libération des ions fer par la transferrine en cas d'acidocétose[11]), ou des personnes en état de déficit immunitaire[10] (immunodépression induites par le SIDA ou à la suite d'une corticothérapie longue, après transplantation d’organe, hémopathie maligne, traitement par déféroxamine. L'infection apparaît souvent après une infection initiale des fosses nasales par un champignon, qui colonise ensuite d'autres parties de l'organisme.

Elle est exceptionnelle chez la personne non immunodéprimée[7].

Il faut au moins aussi envisager[6] :

• l'anthrax staphylococcique ;
• l'aspergillose et de façon générale les autres infections à champignons filamenteux (Fusarium sp., Scedosporium sp.) ;
• la cellulite bactérienne ;
• la cellulite orbitaire (si l'œil est touché).

La prise en charge doit être la plus rapide possible afin d'éviter l'extension et la dissémination.

Le débridement chirurgical large doit être préféré, possible ou non selon la localisation de l'infection fongique.

Le traitement fongique est à base d'amphotéricine B en première intention. La posaconazole a une certaine efficacité[12]. Les traitements visant à une chélation du fer pourraient avoir un intérêt[13].

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