Maladie de Basedow

La maladie de Basedow ou Graves Basedow est une maladie auto-immune de la thyroïde. La personne atteinte produit des anticorps anormaux dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïde. Plutôt que de détruire ces cellules, comme le ferait tout anticorps normaux, ces anticorps reproduisent étrangement les effets de la TSH et stimulent continuellement la libération d'hormones thyroïdiennes, provoquant une hyperthyroïdie accompagnée de signes cliniques spécifiques. La maladie de Basedow ou de Graves, plus fréquente chez la femme que chez l'homme, se manifeste le plus souvent par une accélération du métabolisme basal, la diaphorèse, des pulsations cardiaques rapides et irrégulières, une augmentation de la nervosité et une perte pondérale. Il s'agit de sa forme la plus fréquente.

Maladie de Basedow
Spécialité Endocrinologie
CIM-10 E05.0
CIM-9 242.0
OMIM 275000
MedlinePlus 000358
eMedicine 120619 et 920283
eMedicine med/929  ped/899
MeSH D006111

Mise en garde médicale

Marty Feldman, acteur anglais affecté par la maladie de Basedow.

Elle doit son nom à Carl von Basedow.

Épidémiologie

La maladie de Basedow peut toucher tout le monde, mais essentiellement les individus entre 40 et 60 ans et plus rarement à l'adolescence. Elle est cinq à dix fois plus fréquente chez les femmes. Elle est la cause de près des trois quarts des hyperthyroïdies[1].

Il existe un facteur génétique comme l'atteste une atteinte concomitante chez de vrais jumeaux[2] ainsi que la présence d'antécédents familiaux[3].

Comparativement au tabagisme actif persistant, la cessation de consommation de tabac diminue le risque de développer une maladie de Basedow, notamment dans sa forme oculaire, et plus particulièrement chez les femmes[4].

Dénomination

Décrit à de nombreuses reprises, ce syndrome doit son nom à Carl von Basedow[5] mais peut avoir plusieurs dénominations[6] :

  • goître exophtalmique ;
  • goître toxique diffus ;
  • hyperthyroïdie auto-immune ;
  • maladie de Graves ;
  • maladie de Graves-Basedow.

Causes et facteurs de risque

La maladie est probablement de cause multifactorielle. Il existe une participation génétique et plusieurs gènes sont impliquées : CD40, CTLA4, PTPN22, FCRL3, gènes de la thyroglobuline et au récepteur à la TSH[7].

Le stress peut avoir un rôle provocateur[8]. Le tabagisme est un facteur de risque[9].

La maladie est plus fréquente chez la femme, faisant suspecter une participation génétique et/ou hormonale. D'autres facteurs ont été identifiés : infection à Yersinia enterolitica, déficit en sélénium ou en vitamine D[10].

Physiopathologie

L'auto-immunité se développe à partir des anticorps anti-récepteurs de la TSH, dans lequel le corps fabrique des anticorps pour le récepteur de la thyroïde-stimulant hormone (TSH-R). Ces anticorps se lient aux récepteurs TSH qui se trouvent sur les cellules qui produisent des hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une production anormalement élevée de T3 et T4.

Éléments cliniques

Ils comprennent l'association de signes d'hyperthyroïdie et de signes plus spécifiques de la maladie.

Hyperthyroïdie

Article détaillé : hyperthyroïdie.

Elle se caractérise par une asthénie, un amaigrissement contrastant avec un appétit conservé, voire augmenté, une hypersudation, des attitudes d'évitement de la chaleur. Il peut exister des troubles psychologiques, une agitation, une nervosité, un tremblement, une soif permanente avec augmentation des mictions (polyurie-polydipsie)

L'examen clinique montre une fréquence cardiaque accélérée (tachycardie), voire un rythme irrégulier.

Signes et symptômes plus spécifiques de la maladie

Les signes et symptômes sont les suivants :

Diagnostic

Biologie

L'hyperthyroïdie est démontrée biologiquement par l'effondrement du taux de TSH dans le sang, couplé à un taux élevé de triiodothyronine (T3) et de thyroxine (T4). En cas de maladie de Basedow, il existe une élévation du taux d'anticorps anti-récepteur de la TSH ("TRAK"), hautement spécifique et sensible[14], et des TSI (Thyroid stimulating immunoglobulins).

Imagerie

La scintigraphie thyroïdienne consiste en la visualisation du captage (fixation) par cet organe d'un composé radioactif. Elle montre typiquement une thyroïde augmentée de volume et hyperfixante. Elle permet de différencier la maladie de Basedow d'autres causes d'hyperthyroïdie, comme un nodule, dit « toxique », par exemple.

La vascularisation du goître est augmentée et peut être démontrée par un doppler de la thyroïde. L'échographie de la glande, couplée au doppler, a des résultats comparables à ceux de la scintigraphie[15]. L'échographie permet par ailleurs de détecter les nodules et distinguer une thyroïdite d'un Basedow (baisse du débit dans le premier cas)[16].

Association à d'autres maladies auto-immunes

Évolution

Une rémission spontanée se fait dans près d'un tiers des cas[17]. Le risque de rechute à court terme après arrêt des antithyroïdiens de synthèse peut être prédit par la persistance d'un taux élevé d'anticorps anti-récepteur de la TSH[18]. Il reste toutefois élevé, dépassant 50%[19].

Traitement

Les trois options sont la prescription de médicaments antithyroïdiens de synthèse (méthimazole et propylthiouracile), l'ablation chirurgicale de la thyroïde et l'emploi d'iode radioactif (iode 131 : irathérapie), détruisant ainsi sélectivement la glande. Ces trois traitements ont une efficacité comparable mais le taux de rechute est plus élevé avec les médicaments (près de 40 %) qu'avec les deux autres méthodes[20]. Le choix de l'une ou l'autre des options dépend d'un certain nombre de paramètres, dont font partie les habitudes locales (les États-Unis recourant de manière beaucoup plus fréquente que l'Europe à l'iode radioactif en première intention[21]).

Pour les antithyroïdiens de synthèse, deux techniques de prescription peuvent être utilisés : la titration (ou recherche de la dose minimale efficace) ou la prescription à doses importantes conduisant à une hypothyroïdie et à une substitution hormonale associée[10]. dans tous les cas, un dosage des hormones thyroïdiennes doit être fait au premier mois, puis tous les trois mois si l'hyperthyroïdie est équilibrée. Le traitement est prolongé jusqu'à 18 mois[22], voire plus[23].

La prise en charge de l'atteinte oculaire a fait l'objet de la publication de recommandations par l'European Group on Graves' Orbitopathy en 2008[24]. L'exophtalmie nécessite une prévention des lésions oculaires, secondaire à une couverture insuffisante des paupières avec un risque de lésion de la cornée. Plus rarement, elle doit être traitée pour elle-même.

Divers

Louis-Ferdinand Céline en 1933, met au point un produit, La Basedowine, enregistré au Laboratoire National de contrôle des médicaments sous le no 343-4 et commercialisé par les Laboratoires Gallier jusqu'en 1971[25].

Glafira Ziegelmann, première femme interne de Montpellier et la première femme admissible à l'agrégation de médecine, réalise en 1898 sa thèse sur le traitement de la maladie de Basedow.[26]

Notes et références

  1. (en) Weetman AP, « Graves' disease » N Engl J Med. 2000;343:1236-48.
  2. (en) Brix TH, Kyvik KO, Christensen K, Hegedüs L, « Evidence for a major role of heredity in Graves' disease: a population-based study of two Danish twin cohorts » J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:930-4.
  3. (en) Manji N, Carr-Smith JD, Boelaert K et al. « Influences of age, gender, smoking, and family history on autoimmune thyroid disease phenotype » J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4873-80.
  4. (en) Vestergaard P, « Smoking and thyroid disorders--a meta-analysis », Eur J Endocrinol, vol. 146, no 2,‎ , p. 153-61. (PMID 11834423, lire en ligne [PDF])
  5. (en) Article « Maladie de Basedow » sur le site « Who Named It? »
  6. « Maladie de Basedow », sur mesh.inserm.fr
  7. Marinò M, Latrofa F, Menconi F, Chiovato L, Vitti P, Role of genetic and non-genetic factors in the etiology of Graves disease. J Endocrinol Invest, 2015;38:283–294
  8. Winsa B, Adami HO, Bergström R et al. Stressful life events and Graves' disease, Lancet, 1991;338:1475–1479
  9. Wiersinga WM, Smoking and thyroid, Clin Endocrinol (Oxf), 2013;79:145–151
  10. De Leo S, Lee SY, Braverman LE, Hyperthyroidism, Lancet, 2016;388:906–918
  11. (en) Chan WB, Yeung VT, Chow CC, So WY, Cockram CS. « Gynaecomastia as a presenting feature of thyrotoxicosis » Postgrad Med J. 1999;75(882):229-31. PMID 10715765
  12. (en) Sai-Ching Jim Yeung, Mouhammed Amir Habra, Alice Cua Chiu, George T Griffing. « Graves Disease Clinical Presentation » Medscape Reference, mis à jour le 21 mars 2013, consulté le 16 mai 2013.
  13. Fatourechi V, Ahmed DD, Schwartz RM, Thyroid acropachy: report of 40 patients treated at a single institution in a 26-year period, J Clin Endocrinol Metab, 2002;87:5435–5441
  14. Tozzoli R, Bagnasco M, Giavarina D, Bizzaro N, TSH receptor autoantibody immunoassay in patients with Graves' disease: improvement of diagnostic accuracy over different generations of methods. Systematic review and meta-analysis, Autoimmun Rev, 2012;12:107–113
  15. Cappelli C, Pirola I, De Martino E et al. The role of imaging in Graves' disease: a cost-effectiveness analysis, Eur J Radiol, 2008;65:99–103
  16. Ota H, Amino N, Morita S et al. Quantitative measurement of thyroid blood flow for differentiation of painless thyroiditis from Graves' disease, Clin Endocrinol (Oxf), 2007;67:41–45
  17. (en) Codaccioni JL, Orgiazzi J, Blanc P, Pugeat M, Roulier R, Carayon P. « Lasting remissions in patients treated for Graves' hyperthyroidism with propranolol alone: a pattern of spontaneous evolution of the disease » J Clin Endocrinol Metab. 1988;67:656-62.
  18. Barbesino G, Tomer Y, Clinical review: Clinical utility of TSH receptor antibodies, J Clin Endocrinol Metab, 2013;98:2247–2255
  19. Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS, Antithyroid drug regimen for treating Graves' hyperthyroidism, Cochrane Database Syst Rev, 2010;CD003420
  20. (en) Törring O, Tallstedt L, Wallin G. et al. « Graves' hyperthyroidism: treatment with antithyroid drugs, surgery, or radioiodine -- a prospective, randomized study » J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:2986-93.
  21. (en) Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B et al. « Differences and similarities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe, Japan, and the United States » Thyroid 1991;1:129-35. PMID 1688014
  22. Allannic H, Fauchet R, Orgiazzi J et al. Antithyroid drugs and Graves' disease: a prospective randomized evaluation of the efficacy of treatment duration, J Clin Endocrinol Metab, 1990;70:675–679
  23. Anagnostis P, Adamidou F, Polyzos SA et al. Predictors of long-term remission in patients with Graves' disease: a single center experience, Endocrine, 2013;44:448–453
  24. Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson AJ et al. Consensus statement of the European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) on management of Graves' orbitopathy, Thyroid, 2008;18:333–346
  25. Louis-Ferdinand Céline et la pharmacie, Lucie Coignerai-Devillers, Revue d'histoire de la pharmacie, 74e année, no 269, 1986. pp. 137-139.
  26. Ziegelmann Glafira, Pathogénie et traitement de la maladie de Basedow (thèse de Montpellier), Montpellier, Firmin et Montane, , 79 p. (lire en ligne)
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