Hépatite
L’hépatite désigne toute inflammation aiguë ou chronique du foie. Les causes les plus connues étant les infections virales du foie et l'alcoolisme. Mais l'hépatite peut aussi être due à certains médicaments ou à un trouble du système immunitaire de l'organisme. L'hépatite est dite aiguë lors du contact de l'organisme avec le virus, et chronique lorsqu'elle persiste au-delà de 6 mois après le début de l'infection. L'hépatite peut évoluer ou non vers une forme grave (fulminante), une cirrhose ou un cancer.
| Spécialité | Gastro-entérologie |
|---|---|
| Symptôme | Ictère, anorexie et douleur abdominale |
| CISP-2 | D72 |
|---|---|
| CIM-10 | K75.9 |
| CIM-9 | 573.3 |
| DiseasesDB | 20061 |
| MedlinePlus | 001154 |
| MeSH | D006505 |
L'hépatite grave peut mener à la destruction du foie et, sauf transplantation hépatique, à la mort.
La journée mondiale contre l'hépatite, journée internationale consacrée à la prévention, la détection ainsi que le traitement des hépatites, est organisée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) tous les 28 juillet[1].
Signes et symptômes
La grande majorité des hépatites est asymptomatique c’est-à-dire ne présente aucun symptôme. Cependant, il existe des symptômes qui ne sont pas spécifiques tels que la fatigue, les nausées, la fièvre, la perte d'appétit, les maux de tête, les urines foncées, les douleurs ostéoarticulaires. La jaunisse (ictère) est caractéristique de cette maladie mais elle n'est pas spécifique.
Epidémiologie
Selon l'OMS, l’hépatite virale touche 400 millions de personnes dans le monde, mais 95 % des personnes ayant une hépatite ignorent leur infection[1]. Découvert en 1989, le virus de l’hépatite C est la première cause d’hépatites chroniques et de cirrhose en Europe et en Amérique du Nord[2].
Types d’hépatite selon l'aspect lésionnel
- Hépatite aiguë
- Hépatite chronique
Types d’hépatite selon la cause
Virale
Les hépatites virales sont les hépatites A, B, C, D, E, G et H. Une hépatite F pourrait exister, mais les recherches n'ont pas abouti à l'heure actuelle.
Les cinq virus principaux sont l'hépatite A et E (causées par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés) et l'hépatite B, C et D (habituellement survenant après un contact parentéral avec des liquides biologiques contaminés)[3]. L’hépatite B peut se transmettre par voie sexuelle.
Hépatite alcoolique
Hépatite médicamenteuse
Une fois dans le sang, les médicaments passent par le foie qui les métabolise et permet leur évacuation par les voies naturelles. Parfois, c'est ce passage hépatique qui active le médicament. Néanmoins, l'abus de certains médicaments peut conduire à une dégradation de l'état du foie et à une hépatite. Le paracétamol, par exemple, a une toxicité hépatique connue.
Autres toxines causant une hépatite
- Amanite phalloïde
- Solvants (tétrachloroéthylène, chloroforme)
Troubles métaboliques
Choléstatique
Auto-immune
L’hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie caractérisée par la présence d’auto-anticorps. La présence anormale de HLA II (Human Leucocyte Antigen) à la surface des hépatocytes (cellules du foie) entraîne une attaque des anticorps contre le foie : c’est l’hépatite auto-immune. Cette maladie peut évoluer vers la cirrhose. On peut distinguer 2 types d’hépatite auto-immune : l’hépatite de type 1 caractérisée par la présence d’anticorps anti-muscle lisse (dirigé contre l’actine) et anti-nucléaire et l’hépatite de type 2 caractérisée par la présence d’anticorps dirigés contre le réticulum endoplasmique (anticorps anti-liver microsome ou LKM et anticorps anti-liver cytosol). Pour la traiter, on prescrit des corticoïdes qui sont efficaces dans 85 % des cas environ. On peut prescrire également des immuno-suppresseurs tels que l'azathioprine ou la ciclosporine. Si tout cela ne fonctionne pas, une transplantation peut être envisagée.
Déficience en alpha 1-antitrypsine
Le déficit en alpha 1-antitrypsine est une maladie génétique.
Stéatose hépatique non alcoolique
La stéatose hépatique non alcoolique est une surcharge en graisse du foie sans rapport avec la prise d'alcool. C’est une maladie le plus souvent asymptomatique mais dont la prévalence est actuellement en augmentation en raison du surpoids de plus en plus fréquent. Le problème est une évolution possible, dans un faible nombre de cas, vers une cirrhose, confirmant l’intérêt de son diagnostic.
Hépatite chronique
Microscopie
Une hépatite chronique est une pathologie nécrotico-inflammatoire du foie, de sévérité variée, excluant les maladies biliaires (cholangiopathies), la maladie alcoolique (hépatopathie alcoolique) et les stéato-hépatites.
Classification
Cette classification utilise les lésions élémentaires:
Les termes anciens d'« hépatite chronique persistante » et « hépatite chronique agressive » ont été abandonnés. Ils ont été remplacés à partir de 1981, de façon progressive par le score de Knodell, puis, en 1994, par le score Metavir (ou Index Metavir), établi par des anatomopathologistes français. Il semblait en effet que les nombreux paramètres nécessaires au score de Knodell ne pouvaient pas toujours être obtenus, en particulier sur des biopsies de petites tailles comportant peu d’espaces portes.
Chez l’animal
Diverses formes, sporadiques ou infectieuses sont connues chez les animaux. Parmi les hépatites non infectieuses, on citera l’hépatite aiguë diffuse ou parenchymateuse (qui peut cependant être due à une infection) et l’hépatite suppurée ou abcès du foie, souvent sous la dépendance d’un corps étranger. Les hépatites chroniques ou cirrhoses se divisent chez les animaux en cirrhose hématogène, cirrhose biliaire et cirrhose cardiaque, selon l’origine pathogénique.
Notes et références
- OMS. Journée mondiale contre l’hépatite. Genève (consulté le 7 novembre 2016.
- Christian Trépo, Philippe Merle, Fabien Zoulim : Hépatites virales B et C , Ed.: John Libbey Eurotext, 2006, Coll.: Pathologie science formation, (ISBN 2-7420-0604-4)
- Organisation mondiale de la santé. Hépatite. Genève, consulté le 7 novembre 2016.
Liens externes
- Fédération SOS hépatites, Fédération d'Associations Régionales de malades atteints d'hépatites virales. Livrets sur les virus et leurs traitements dans un langage compréhensible par tous
- Hepato-quotidien. Site généraliste informatif sur les hépatites virales : Hépatite C, Hépatite B et Co-infection VIH-VHC. Les informations sont d'ordre environnemental, médical mais aussi socio-professionnel afin d'aider les patients et leur entourage.
- Site de l'OMS
