Sepsis

« Sepsis » (du grec ancien σῆψις « putréfaction ») est un terme médical qui désigne toute « réponse inflammatoire généralisée associée à une infection grave ». C'est une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection, un syndrome d'infection et d'inflammation systémique et grave de l'organisme, causé par des agents infectieux pathogènes. Elle s'accompagne d'un choc cytokinique[1].

« Septique » redirige ici. Pour l’article homophone, voir Sceptique.

Sepsis

Spécialité Infectiologie
CISP-2 A78
CIM-10 R65.20 et R65.21
CIM-9 995.92
DiseasesDB 11960
MedlinePlus 000666
MeSH D018805
Symptômes Fièvre rémittente (en), frissonnement (en) et fièvre intermittente
Médicament Ceftriaxone, mezlocilline, nafcillin (en), céfépime, céfotétan, oxacilline, ticarcilline, amikacine, aztréonam, imipénème, gentamicine, céfotaxime, ceftizoxime, ertapénem, pipéracilline, Drotrecogin alfa (en), ceftazidime et céfoxitine
Patient UK Sepsis-septicaemia-pro

Mise en garde médicale

Il était anciennement désigné par le terme de septicémie, signifiant aussi et littéralement « infection du sang » ; utilisé pour la première fois par le médecin français Pierre Adolphe Piorry.

Depuis 2016[2], le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte envers une infection.

Un sepsis peut se développer à partir de n'importe quelle infection systémique sévère.

La majorité des germes responsables proviennent du tube digestif. Ce sepsis peut être provoqué par un grand nombre de pathogènes, tels que les Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, des virus (SARS ou virus de la grippe A (H1N1) par exemple) ainsi que par d'autres micro-organismes.

Histoire médicale

On parlait autrefois de « gangrène (ou pourriture) des hôpitaux », qui touchait notamment les soldats blessés au combat, alors que la « fièvre puerpérale » désignait l'infection post-accouchement touchant les femmes. Armand Trousseau comprend ensuite que la gangrène nosocomiale et la fièvre puerpérale sont deux formes d'une même maladie qu'on désignera ensuite souvent par le mot « septicémie ».

Autrefois, le pronostic d'un sepsis était souvent fatal et c'est un syndrome qui reste grave ; selon l'Institut Pasteur (octobre, 2019), dans le monde :

  • Une personne meurt de sepsis toutes les 5 secondes[1] ;
  • Dans les pays riches, 95 cas de sepsis par 100 000 habitants sont comptabilisés chez les moins de 65 ans, et 1220 chez les plus de 65 ans[1] ;
  • 350 000 nouveaux-né en meurent par an[1].
  • 18 000 femmes en meurent chaque année, des suites d'un accouchement (essentiellement dans les pays pauvres)[1] .
  • 350 000 personnes environ en meurent chaque année[1] .

En France :

  • 27 % des patients touchés en meurent, et ils sont environ 50 % dans les cas graves (choc septique)[1]  ;
  • environ 30 000 patients en meurent par an[1].

La dépense de soins pour sepsis a été évaluée à 16,7 milliards de dollars rien que pour les États-Unis en 2008[3]. En 2011, elle a été évaluée à 20 milliards de dollars[4].

Depuis la fin des années 1980, les bactéries Gram-positives, souvent nosocomiales, sont devenues les organismes le plus souvent responsables de sepsis.

L'arrivée des antibiotiques modernes a permis de bien mieux combattre efficacement ces infections qui restent néanmoins très dangereuses pour un organisme affaibli ou en cas de défenses immunitaires insuffisantes ou de microbe devenu multi-antibiorésistant.

Les taux de mortalité (pour la septicémie comme pour les sepsis sévères) ont diminué des années 1980 à 2000, mais le risque nosocomial et l'antibiorésistance restent préoccupants.

En 2017, l'OMS a classé le sepsis comme « priorité de santé publique »[1].

Séquelles

Les patients qui survivent à leur épisode de sepsis semblent en conserver des séquelles : Environ 25 % d'entre eux conserveront des altérations cognitives[1]. Et par rapport à la population générale, ils risquent plus de retomber malades ou de mourir dans les cinq ans suivant la guérison[3].

Épidémiologie, écoépidémiologie

Le sepsis touche surtout des personnes au système immunitaire immature, déficient, ou des personnes déjà fragilisées par une co-morbidité. Le nouveau-né et la personne âgée sont les plus touchés[1].

En 2020, environ 6 millions de personnes en meurent par an, surtout dans les pays riches où le nombre de personnes âgées a beaucoup augmenté (proportionnellement) ; là le sepsis tue autant que l’infarctus du myocarde. Inversement dans les pays pauvres, ce sont les nouveaux né (350 000 par an) qui en sont les premières victimes[1].

Des projections prospectives évoquent un doublement du nombre de cas d’ici cinquante ans, surtout à cause du vieillissement de la population[1].

Facteurs de risque

Ont été identifiés comme facteurs de risque :

Saisonnalité : Des variations saisonnières sont identifiées (le sepsis est plus fréquent en hiver dans les régions où l'hiver existe)[3].

Traitement

Choc septique

Le choc septique se traduisant par la chute de la tension artérielle, les frissons, les extrémités froides, la tachycardie, il nécessite une hospitalisation en milieu de réanimation où seront placés, entre autres, des perfusions intraveineuses (goutte à goutte) qui permettront l'administration d'antibiotiques directement dans le sang, de l'oxygène, des produits comme la dopamine (nécessaire au bon fonctionnement du système circulatoire), etc.

Selon les cas on aura recours aux soins suivants:

  • Transfusion sanguine, administration de concentrés de globules rouges
  • Ventilation artificielle, traitement de l’état de choc
  • Alimentation artificielle, administration d’insuline et surveillance du traitement
  • Traitement des troubles de la coagulation
  • Hémodialyse en cas de défaillance des reins

L'élimination des bactéries pathogènes se fait par l'utilisation d'antibiotiques ou par la chirurgie si nécessaire pour éliminer la source infectieuse. Le sepsis exige un traitement rapide, qui ne doit pas attendre les résultats de l'hémoculture et de l'antibiogramme. Ce traitement doit être suivi pendant 15 jours.

Antibiothérapie

Plus le traitement est rapide, plus les chances de guérison sont grandes. Dans un premier temps on administre un traitement antibiotique à large spectre, en intraveineux et à dose élevée en attendant les résultats de l'antibiogramme.

Le choix des antibiotiques utilisés dépendra de la cause supposée du sepsis. Si l’on soupçonne une origine pulmonaire certains germes spécifiques seront discutés, tandis que si l'origine suspectée est abdominale ou urinaire, d’autres seront envisagés.

Phagothérapie

La phagothérapie a été largement utilisée dans le monde avant la découverte des antibiotiques. Si elle a été progressivement abandonnée par les pays occidentaux séduits par les avantages de l’antibiothérapie, la phagothérapie est toujours employée et développée dans les pays de l'ancienne Union Soviétique[5]. Dans les pays occidentaux, des patients victimes d'infection par bactéries multi-résistantes se regroupent pour faciliter l'accès aux traitements bactériophagiques étrangers[6],[7],[8].

Dans le cas d'un sepsis par bactérie multi-résistante, on peut envisager un traitement bactériophagique bien qu'il y ait peu d'études sur le sujet[9],[10],[11].

Ancienne classification des états septiques (obsolète)

L'ancienne classification des états septiques remontait à 1992[12]. Elle a été révisée en 2001[13], puis remplacée en 2016[2]. Elle a introduit la notion de syndrome de réponse inflammatoire systémique.

Le sepsis était alors défini comme un syndrome de réponse inflammatoire systémique causé par une infection (preuve microbiologique comme une bactériémie ou forte suspicion clinique)[13].

Ces différents états septiques sont, par ordre de gravité croissante :

  1. le sepsis,
  2. le sepsis grave : sepsis avec dysfonctionnement d'organe, hypoperfusion, ou hypotension,
  3. le choc septique : sepsis grave avec hypotension artérielle réfractaire à un remplissage adéquat.

Le pronostic est très différent pour chacun d'entre eux. Ainsi la mortalité au 28e jour est de 10 à 15 % dans le sepsis non compliquée, de 20 à 30 % dans le sepsis grave et de 40 à 50 % dans le choc septique[précision nécessaire].

Syndrome de réponse inflammatoire systémique

Il s’agit d’une réponse à une agression grave, mais pas forcément infectieuse. Il est défini comme associant au moins deux des signes suivants :

  • température supérieure à 38,3 °C ou inférieure à 36 °C
  • fréquence cardiaque (pouls) supérieure à 90 par minute (90 bpm) (tachycardie)
  • fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute (polypnée ou hypocapnie) ou PaCO2 < 32 mmHg
  • hyperleucocytose > 12 000 ou < 4 000 par millimètre cube ou plus de 10 % de neutrophiles sont immatures (en l'absence d'autres causes connues).

Sepsis grave

C'est un sepsis avec dysfonctionnement d'organe, hypoperfusion, ou hypotension. Les anomalies d'hypoperfusion et de perfusion peuvent inclure, mais sans s'y limiter, l'acidose lactique, l'oligurie ou une altération aiguë de l'état mental. L'hypotension est définie par une pression artérielle inférieur à 90 mmHg ou une diminution de 40 mmHg par rapport à la tension habituelle (en l'absence d'autres causes connues).

Nouvelle classification des états septiques

Sepsis

Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte envers une infection.

L'utilisation du syndrome de réponse inflammatoire systémique comme critère de définition pour le sepsis est abandonné[2] en raison de sa faible performance statistique[14].

Cliniquement, le sepsis associe une infection avec un score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 ou une augmentation du score supérieure ou égale à 2 points s'il existait une dysfonction d’organe avant l'infection.

Choc septique

Le choc septique associe un sepsis avec :

  • nécessité d’utiliser des vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg ;
  • lactatémie > 2 mmol/L (18 mg/dL) ;
  • malgré un remplissage vasculaire adéquat.

Le risque de mortalité intra-hospitalière est de 40 %[2].

Notes et références
  1. « Sepsis / septicémie », sur Institut Pasteur, (consulté le )
  2. (en) Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren Seymour et al., « The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) », JAMA,‎ (lire en ligne)
  3. Hodgin KE, Moss M. (2008), The epidemiology of sepsis ;Curr Pharm Des. 2008;14(19):1833-9 (Résumé.)
  4. (en) Celeste M Torio et Roxanne M Andrews, « National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011 », Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs,‎ (lire en ligne)
  5. Alexander Sulakvelidze, Zemphira Alavidze et J. Glenn Morris, « Bacteriophage Therapy », Antimicrobial Agents and Chemotherapy, vol. 45, no 3,‎ , p. 649–659 (ISSN 0066-4804, PMID 11181338, DOI 10.1128/AAC.45.3.649-659.2001, lire en ligne, consulté le )
  6. « Phages-Sans-Frontières – Ensemble nous pouvons tenter de changer le destin ! », sur phages-sans-frontieres.com (consulté le )
  7. « Association PHAG ESPOIRS », sur Association PHAG ESPOIRS (consulté le )
  8. « EuroPhages - Sauver les vies de milliers de Français grâce aux bactériophagiques », sur EuroPhages (consulté le )
  9. Aušra Gaidelytė, Martti Vaara et Dennis H. Bamford, « Bacteria, Phages and Septicemia », PLoS ONE, vol. 2, no 11,‎ (ISSN 1932-6203, PMID 18188406, PMCID PMC2190619, DOI 10.1371/journal.pone.0001145, lire en ligne, consulté le )
  10. (en-US) Scott LaFee et Heather Buschman, « Novel Phage Therapy Saves Patient with Multidrug-Resistant Bacterial Infection », UC San Diego Health System,‎ (lire en ligne, consulté le )
  11. Andrzej Górski, Ewa Jończyk-Matysiak, Marzanna Łusiak-Szelachowska et Ryszard Międzybrodzki, « The Potential of Phage Therapy in Sepsis », Frontiers in Immunology, vol. 8,‎ (ISSN 1664-3224, PMID 29312312, PMCID PMC5732260, DOI 10.3389/fimmu.2017.01783, lire en ligne, consulté le )
  12. R. C. Bone, R. A. Balk, F. B. Cerra et R. P. Dellinger, « Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine », Chest, vol. 101, no 6,‎ , p. 1644–1655 (ISSN 0012-3692, PMID 1303622, lire en ligne, consulté le )
  13. (en) Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al., « 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. », Crit Care Med,‎ (résumé)
  14. (en) Churpek MM, Zadravecz FJ et al., « Incidence and Prognostic Value of the Systemic Inflammatory Response Syndrome and Organ Dysfunctions in Ward Patients. », American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,‎ (résumé, lire en ligne)

Voir aussi

Bibliographie
  • (en) ACCP/SCCM Consensus Conference Committee (1992) Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest ; 101:1644-65.
  • (en) Chiche, L., Forel, J. M., Thomas, G., Farnarier, C., Vely, F., Bléry, M., et al. (2011) The role of natural killer cells in sepsis. Journal of Biomedicine & Biotechnology, 2011, 986491.
  • (en) Brahmamdam, P., Inoue, S., Unsinger, J., Chang, K. C., McDunn, J. E., & Hotchkiss, R. S. (2010) Delayed administration of anti-PD-1 antibody reverses immune dysfunction and improves survival during sepsis. Journal of Leukocyte Biology, 88(2), 233–240.

Articles connexes

Liens externes
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