Score SOFA

Le score Sepsis-related Organ Failure Assessment, aussi appelé score Sequential Organ Failure Assessment (score SOFA), est utilisé en soins intensifs pour déterminer et suivre l'état d'un patient en défaillance d'organe[1],[2],[3]. Le score s'appuie sur six sous-scores, un pour chaque système respiratoire, neurologique, cardiovasculaire, hépatique, rénal et la coagulation.

Les tableaux ci-dessous donnent la correspondance entre les critères et le nombre de points qui leur sont associés pour chaque sous-score. Si le paramètre mesuré ne correspond à aucun critère, aucun point n'est attribué. Si le paramètre mesuré correspond à plusieurs critères, le critère valant le plus de points est choisi.

Le score SOFA est utilisé pour définir le sepsis depuis 2016[4]. Un score supérieur ou égal à deux est associé à un risque de mortalité de 10 % chez les patients pour lesquels une infection est suspectée[4].

Respiratoire
PaO2/FiO2 (mmHg) Score SOFA
≥ 400 0
< 400 1
< 300 2
< 200 et ventilation mécanique 3
< 100 et ventilation mécanique 4

Neurologique
Échelle de Glasgow Score SOFA
15 0
13–14 1
10–12 2
6–9 3
< 6 4

Cardiovasculaire
Pression artérielle moyenne OU nécessité d'administrer des vasopresseurs Score SOFA
PAM ≥ 70 mm/Hg 0
PAM < 70 mm/Hg 1
dopamine ≤ 5 µg/kg/min OU dobutamine (toute dose) 2
dopamine > 5 µg/kg/min OU adrénaline ≤ 0.1 µg/kg/min OU noradrénaline ≤ 0.1 µg/kg/min 3
dopamine > 15 µg/kg/min OU adrénaline > 0.1 µg/kg/min OU noradrénaline > 0.1 µg/kg/min 4

Hépatique
Bilirubine (mg/dl) [μmol/L] Score SOFA
< 1.2 [< 20] 0
1.2–1.9 [20-32] 1
2.0–5.9 [33-101] 2
6.0–11.9 [102-204] 3
> 12.0 [> 204] 4

Coagulation
Plaquettes × 103/µl Score SOFA
≥ 150 0
< 150 1
< 100 2
< 50 3
< 20 4

Rénal
Créatinine (mg/dl) [μmol/L] (ou diurèse) Score SOFA
< 1.2 [< 110] 0
1.2–1.9 [110-170] 1
2.0–3.4 [171-299] 2
3.5–4.9 [300-440] (ou < 500 ml/j) 3
> 5.0 [> 440] (ou < 200 ml/j) 4

Le score rapide de SOFA (ou quickSOFA)

Le score rapide de SOFA (ou quickSOFA) fut introduit par le groupe 3 en [5]. C'est une version simplifiée du Score SOFA qui a pour but d'identifier les patients ayant un risque élevé d'issue défavorable à la suite de leur infection. Les critères du Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS) pour définir le sepsis ont été remplacés car ils présentaient trop de limitations ; d'après l'ensemble des membres du groupe 3, les critères du SRIS sont inutiles pour identifier le sepsis. Le quickSOFA simplifie drastiquement le score de SOFA en incluant seulement 3 critères cliniques. Le quickSOFA peut facilement et rapidement être répété en série sur les patients.

Evaluation clinique score quickSOFA
Hypotension artérielle (PAS ≤ 100 mmHg) 1
Fréquence respiratoire élevée (≥ 22 respirations/min) 1
Altération de conscience (GCS ≤ 14) 1

Le score varie de 0 à 3 points. La présence de 2 ou 3 points, au début de l'infection, est associée à une mortalité élevée et/ou à des séjours prolongés en unité de soins intensifs. Ces résultats correspondent en particulier aux patients ayant des complications de leur infection. Sur la base de ces résultats, le troisième consensus international pour la définition du sepsis recommande quickSOFA comme une façon simple et rapide d'identifier les patients infectés susceptibles de s'aggraver[6]. La SRLF propose ce score sur leur site[7].

Références
  1. (en) Vincent JL et al., « The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. », Intensive Care Med.,‎ (résumé)
  2. (en) Vincent JL et al., « Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on "sepsis-related problems" of the European Society of Intensive Care Medicine. », Crit Care Med,‎ (résumé)
  3. (en) Vincent JL et al., « The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction/failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study. Working Group on Sepsis related Problems of the ESICM. », Intensive Care Med,‎ (résumé)
  4. (en) Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren Seymour et al., « The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) », JAMA,‎ (lire en ligne)
  5. (en) Angus, Derek C.; Seymour, Christopher W.; Coopersmith, Craig M.; Deutschman, Clifford S.; Klompas, Michael; Levy, Mitchell M.; Martin, Gregory S.; Osborn, Tiffany M.; Rhee, Chanu, « A Framework for the Development and Interpretation of Different Sepsis Definitions and Clinical Criteria », Critical Care Medicine,‎
  6. « qSOFA :: What is qSOFA? », sur www.qsofa.org (consulté le )
  7. « QuickSOFA (qSOFA) », sur SRLF (consulté le )
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