Personne âgée

La correspondance en termes d’âge chronologique pour l’entrée dans le grand âge a évolué durant le XX^e siècle.

• En 1974, Bernice Neugarten (professeur de psychologie comportementale américaine à l'université de Chicago) estimait que l'âge de 75 ans marquait la véritable entrée dans la vieillesse.
• En 1984, Mathilda Rey et Richard Suzman (National Institute of Aging) sont chargés par la Société américaine pour l’avancement de la science d’organiser la conférence annuelle autour du thème des personnes très âgées, les plus de 85 ans.
• En 1985, le National Institute of Aging lance aux États-Unis le premier programme de recherche focalisé sur les oldest old (expression anglaise pour les personnes très âgées).

C’est à cette époque que naît aux États-Unis la distinction conceptuelle des personnes âgées en trois âges démographiques, les « young old » (60-74 ans), les « old old » (75-84 ans) et les « oldest old » (85 ans et plus).

Les personnes de plus de 65 ans ont un risque plus élevé de chutes que la population générale. Ces chutes peuvent entraîner des fractures, des hospitalisations et une perte des capacités fonctionnelles et de l'autonomie. La pratique d'exercices physiques réguliers supervisés par des kinésithérapeutes diminue le risque de chute de cette classe d'âge lorsqu'ils sont pratiqués au moins 2 à 3 fois par semaine durant au moins 12 semaines.[6]

Les personnes âgées qui doivent s'arrêter de marcher pour parler seraient particulièrement à risque de chute dans les 6 mois qui suivent, d'après une étude de 1997[7].

Selon le docteur Pierre Guillet, gérontologue, « bien vieillir » repose sur l’équilibre de cinq piliers : finances, logement, santé, vie sociale, vie intellectuelle. Les critères américains d'un « bon » vieillissement sont :

1. Une durée de vie supérieure à l'espérance de vie nationale
2. Une bonne santé : une ou plusieurs maladies traitée(s) et bloquée(s) dans leur évolution
3. Un sentiment de bien-être.

Selon le docteur Jean-Pierre Aquino, « Les critères les plus admis dans la littérature médicale… pour un vieillissement sont : pas d'hypertension, pas de surcharge pondérale, pas de tabac ni d'alcool, une alimentation équilibrée, des exercices physiques réguliers, un lien social structuré, une bonne santé « mentale » (estime de soi, capacité à faire face aux changements), une planification de l'avenir (modes de vie actuels et futurs, gestion du temps), une réflexion continue sur le sens (quête de sens), les valeurs… ). ».

Le vieillissement actif est une notion récemment développée par l’Organisation mondiale de la Santé et plusieurs gouvernements qui influence un ensemble de mesures prises pour répondre au « problème » du vieillissement de la population et inciter les personnes âgées à rester et redevenir actives, tant sur les plans personnel, familial et social que professionnel. Cette notion est vue par les instances de gouvernement comme favorisant l’épanouissement, la qualité de vie et la dignité des aînés. Par exemple, au Québec, le terme « actif » désigne[8]^,[9] :

• une présence sur le marché du travail ;
• une participation active à la vie collective, par exemple par des activités bénévoles ;
• une participation à la vie familiale, incluant la possibilité de rester chez soi le plus longtemps possible ;
• les loisirs : sports, voyages, activités créatives, etc.

Le « bien vieillir » est devenu un objectif collectif et un impératif pour l'individu. Il normalise les expériences hétérogènes du vieillissement et donne lieu à une distinction entre des expériences vues comme étant normales alors que d'autres sont considérées pathologiques[10]^,[11].

L’importance du sujet pour la société se traduit par des plans, des rapports, des textes légaux :

• Plan national « bien vieillir » (2007-2009)[12] ;
• Plan maladies neuro-dégénératives 2014-2019[13] (maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, SLA) ;
• Mission interministérielle de réflexion sur le volet central de la loi relatif à l’adaptation de la société française au vieillissement de sa population à Luc Broussy, ayant donné lieu à un rapport[14] ;
• Comité national de coordination des politiques de prévention de la perte d’autonomie, présidé par le docteur Aquino, a produit le Plan national d'Action de prévention de la perte d’autonomie (2015)[15] ;
• Loi n^o 2015-1776 du 28 décembre 2015[16] relative à l'adaptation de la société au vieillissement, le rapport principal initial est celui de Jacques Moignard, député[17].

Sur le plan financier, l'enjeu passe par la création d'un cinquième risque qui viendrait compléter la protection sociale existante et permettre de ne pas précariser les personnes en situation de dépendance. Les aidants bénévoles auprès des personnes de grand âge tiennent une place importante dans la question des seniors. La proximologie comme science de l'aide aux aidants, apparaît comme un enjeu de société et de la politique de santé publique[18].

Le Conseil des aînés avait déjà été créé en 1992, dans le but de les consulter pour les programmes qui leur étaient destinés. Depuis les années 2000, les gouvernements ont associé les enjeux touchant les aînés à un(e) ministre, mis sur pied une consultation publique[19], un Secrétariat aux aînés, et publié la politique (en 2012)[20]. Au cours des mêmes années, le vieillissement actif est devenu un élément important des politiques gouvernementales, notamment avec les municipalités amies des aînés[21], tout comme la lutte contre la maltraitance[22]. Dans les politiques gouvernementales, les aînés sont principalement réfléchis à travers les dimensions de la santé et de l’économie. Par exemple, les politiques dédient des sommes importantes à ces volets et ne parlent pratiquement pas des aspects culturels du vieillissement. Pour cela, les discours gouvernementaux s’en remettent aux communautés dans lesquelles vivent les aînés, puisque l’État se dit incapable d'assumer à lui seul les impacts du vieillissement rapide[20]. À ce sujet, les listes d'attente en CHSLD publics ne cessent d'augmenter[23]. Les aînés doivent donc quelquefois se tourner vers d'autres alternatives d'hébergement du secteur privé.

Des sociétés et associations cherchent à trouver des solutions innovantes pour faciliter le vieillissement dans les domaines de :

• l'entraînement des fonctions cognitives et la remédiation cognitive ;
• la détection intelligente d’un événement, par exemple des chutes à domicile, ou l’inactivité prolongée ;
• l'accompagnement, comme l’assistance mobile et la conciergerie mobile ;
• l'équipement pour conditionner le domicile (ex. : douche, escaliers, tapis…) ; et,
• le téléphone fixe ou mobile ergonomiquement adapté.

L'empowerment est un concept nord américain peu développé en France.

Il y a deux niveaux d’empowerment qui concernent les personnes âgées : l’empowerment au quotidien et l’empowerment politique.

• L’empowerment au quotidien est la capacité des personnes âgées même dépendantes de pouvoir prendre leur vie personnelle en main, c'est-à-dire de garder un pouvoir sur leurs choix de vie dans la vie de tous les jours[24]^,[25].

La Maison des Babayagas de Montreuil est l'exemple français d'une maison de retraite et d'appartements autogérés par les personnes âgées elles-mêmes[26].

La démarche Citoyennage[27], portée par l'Association des Directeurs au Service des Personnes Âgées (AD-PA[28]), est également représentative d'une réflexion menée par différentes structures accueillant et/ou accompagnant les personnes âgées. Elle a pour but de permettre aux usagers de garder et d'exprimer leurs droits de citoyen car l'âge et le handicap ne constituent pas un frein à la libre expression et au libre arbitre[29]. En Suisse, la méthodologie des « Quartiers solidaires » est appliquée dans le but de favoriser un empowerment à travers l’émergence de nouvelles formes d’implication citoyenne et le renforcement des liens sociaux[30].

Derrière la question du libre choix des personnes âgées même dépendantes et vulnérables se posent les principes :

• de la bientraitance ;
• du respect de la charte des personnes âgées dépendantes[31]^,[32] ;
• du questionnement éthique en soin et de l'accompagnement au quotidien.

La bientraitance, comme la bienfaisance, peut être centrée uniquement sur la responsabilité du soignant et de l'aidant. Il faut faire attention à ne pas en rester à un aspect formel de la bientraitance, c'est-à-dire à en rester à une simple application d'une charte où d'une procédure de qualité, cette manière de faire conduirait à mettre à distance la personne dépendante, à continuer à en faire un objet de soin. Dans cette situation la personne n'est pas un partenaire du soin. Les personnes âgées ou handicapés en prenant elles-mêmes leur vie en main, au travers de l'empowerment, gardent un pouvoir sur leur vie et les soins qu'il leur sont prodigués. Dans cette situation, elles sont partenaires du soin et de l'équipe de soin (voir travail social, éthique).

• L’empowerment politique. Il y a peu d'exemples concrets en ce qui concerne les personnes âgées. Toutefois, les personnes du troisième âge représentent dans tous les pays occidentaux une très forte minorité sociale. Si cette minorité trouvait dans un mouvement politique et social, un lieu capable d'exprimer leurs préoccupations, et surtout si elles cautionnaient ce mouvement (par leur vote ou dans un collectif), celui-ci aurait une grande force dans la société civile. Les « Handicapés méchants », aujourd'hui disparus, ont dans les années 1970/80 représenté une telle ambition dans le milieu du handicap moteur en France[33]^,[34].

En Amérique du Nord, il existe plusieurs groupes communautaires, regroupements politiques et groupes activistes de personnes âgées. On peut donner en exemple les associations pour la défense des droits des retraité(e)s, ainsi que des groupes militants comme les Mémés déchaînées / Raging Grannies.

• Simone de Beauvoir, La Vieillesse, Gallimard, 23 janvier 1970.
• Richard Lefrançois, Les nouvelles frontières de l'âge, 2004.
• Christian Lalive d'Épinay et Dario Spini, Les années fragiles : la vie au-delà de quatre-vingts ans, Presses Universitaires de Laval, 2008.
• Serge Guérin, L'invention des seniors, Hachette Pluriel, 2007.
• Serge Guérin, La nouvelle société des seniors, Michalon, 2011.
• Éric Deschavanne et Pierre-Henri Tavoillot, Philosophie des âges de la vie, Hachette Pluriel, 2008 (1^re éd. 2007).

• (ar + en + es + fr + ru + zh) « Vieillissement et qualité de la vie », sur Organisation mondiale de la santé (consulté le 19 juin 2017)

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