Exanthème

Un exanthème ou une éruption cutanée (ou parfois un rash) est une éruption érythémateuse cutanée diffuse d'apparition aiguë, le plus souvent transitoire. Il peut s’accompagner d'un énanthème, c'est-à-dire d'une atteinte muqueuse[1].

Pour les articles homonymes, voir Rash.

Exanthème
Exanthème morbilliforme de la rougeole et scarlatiniforme de la scarlatine.
Spécialité Médecine générale
CISP-2 A76
CIM-10 A38, B05-B09, R21
CIM-9 782.1
DiseasesDB 25831
MedlinePlus 003220
MeSH D005076
Symptômes Exanthème

Mise en garde médicale

Un exanthème peut survenir au cours d’une maladie fébrile d’origine infectieuse (par exemple virale, lors d’une hépatite A) ou parasitaire, ou encore au cours d’une intoxication médicamenteuse. Il peut être par exemple une urticaire (allergique ou virale), les muqueuses étant dans ce cas épargnées, sauf dans les cas graves d'urticaires avec atteinte des muqueuses pouvant provoquer un choc anaphylactique qui constitue une urgence médicale[2].

Typologie


Selon les cas, les lésions sont papuleuses (boutons), maculopapuleuses, bulleuses, vésiculeuses, réticulaire, pétéchiales, en plaques, en plaque surélevées, parfois associées à une desquamation, érythème multiforme (mineur ou majeur)[3]. Avec l'urticaire géante, les macules peuvent parfois être bleutées (évoquant l'ecchymose) et avoir un aspect marginé[3]

L'exanthème peut ou non être prurigineux, stable (fixe) ou migratoire, symétrique ou non et/ou accompagné de sueur, nausées, myalgies, diarrhées, douleurs articulaires, œdème de Quincke, problèmes de tension artérielle... avec ou sans atteinte des muqueuses, en affectant ou non l'état général (avec par exemple asthénie, fièvre, arthralgie...) ; ... autant d'éléments qui peuvent orienter le diagnostic[3].

Les exanthèmes érythémateux peuvent être différenciés selon plusieurs types[1] :

  • exanthème scarlatiniforme : larges plaques rouge vif sans intervalle de peau saine, prédominant aux plis de flexion et pouvant évoluer vers une desquamation secondaire ;
  • exanthème morbilliforme : maculo-papules rouges pouvant confluer en plaques séparées par des intervalles de peau saine ;
  • exanthème roséoliforme : petites macules rose pâle mal délimitées séparées par des intervalles de peau saine.

Épidémiologie

Au Canada, au début des années 2000, les exanthèmes fébriles représentaient 20 % des motifs de consultations aux urgences et sans rendez-vous[3].

Exanthème fébrile [4]

Exanthème maculo-papuleux

Parmi les causes les plus fréquentes : la scarlatine, la rougeole, la rubéole, l'exanthème subit ou roséole infantile (appelée aussi 6e maladie, due à HHV6), la primo-infection à VIH à EBV, exanthèmes des entéro-viroses, le megaléryhtème épidémique (5e maladie, dû à parvovirus B19), maladie de Kawazaki.

On note aussi d'autres étiologies d'exanthèmes

  • de cause virale : l'hépatite B, les adénovirus et CMV, grippe, arbovirus, HHV6 (Herpes Virus Humain type 6) ..
  • de cause bactérienne : les chocs toxi-infectieux streptococciques ou staphylococciques, syphilis, rickettsioses, mycoplasma pneumoniae, tâches lenticulaires de la fièvre typhoïde
  • de cause parasitaire : helminthose, trypanosomose, hydatidose, toxoplasmose
  • de cause médicamenteuse : béta-lactamines, sulfamides, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, anti-épileptiques. La notion d'une introduction médicamenteuse dans les jours précédant l'éruption, d'un prurit, du caractère polymorphe de l'éruption oriente vers l'étiologie médicamenteuse[5].

Notes et références
  1. « Orientation diagnostique devant : Exanthème. Érythrodermie (Item no 314) », Ann Dermatol Venereol 2005;132:7S195-7S199 (consulté le )
  2. A.-M. Thielen L. Toutous-Trellu J. Desmeules, Les toxidermies médicamenteuses ; Revue Médicale Suisse ; No 3165
  3. Michel Roy, MD, FRCPCRash Fébrile; urgences pédiatriques, CHU Sainte-Justine AMLFC 31 octobre 2007.
  4. « Exanthèmes fébriles », sur http://www.medicalforum.ch, (consulté le )
  5. « Exanthème », sur http://www.med.univ-montp1.fr, (consulté le )

Voir aussi


Liens externes
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