Gène et protéine CFTR

L'étude de la transmission de la mucoviscidose dans de grandes familles aboutit à la découverte en 1985 de liaisons génétiques entre la maladie et deux marqueurs génétiques :

• le gène PON qui code une enzyme, la paraxonase plasmatique ;
• le fragment RFLP appelé DOCRI 917.

Le gène CFTR fut découvert en 1989 par une équipe canadienne, dirigée par Lap-Chee Tsui.

La découverte de ce gène est un bon exemple de génétique inverse : on a d'abord localisé la région où se trouvait le gène, pour ensuite découvrir sa séquence, et ce n'est qu'ensuite qu'on a pu déterminer quel était le rôle de ce gène (en l'occurrence, un rôle dans l'échange d'ions Cl^- entre cellule et environnement.)

On connaît plus de 1 900 mutations du gène CFTR, qui à l'état homozygote entraînent l'apparition de la mucoviscidose[5]. La plus fréquente, dite p.Phe508del, supprime le 508^e acide aminé.

La fréquence significative d'une mutation aussi délétère (la maladie touchant un nouveau-né sur 2 000 à 3 000 en Europe, on estime à 4 % la proportion d'Européens porteurs sains, c'est-à-dire hétérozygotes pour ce gène) est étonnante, l'évolution étant a priori capable d'éliminer la mutation ou d'en limiter bien plus la prévalence. L'explication est en fait la même que pour l'anémie falciforme : à l'état hétérozygote la mutation entraîne un avantage sélectif, en l'occurrence une résistance accrue aux diarrhées sécrétoires dues au choléra et à d'autres contaminations bactériennes (pour l’anémie falciforme, l’avantage sélectif est pour le paludisme). Ce sont deux exemples de « polymorphisme équilibré », c’est-à-dire d’un avantage à l’état hétérozygote, mais d’un inconvénient à l’état homozygote. De fait, la mutation est apparue au début de l'âge du bronze en Europe de l'Ouest et du Nord, puis s'est répandue vers le sud et l'est de concert avec la culture campaniforme des éleveurs de bétail (et consommateurs de produits laitiers)[5]^,[6].

La protéine est exprimée dès la vie fœtale[7].

Il s'agit d'un canal ionique régulé par l'AMP cyclique[8].

La protéine CFTR est impliquée dans le non-transport des halogènes chlore (Cl^-), iode (I^-), brome (Br^-) et pseudohalogène thiocyanate (SCN^-) chez les personnes atteintes de mucoviscidose, entraînant des pertes de sueur riches en sodium. De fait, les composés du système endogène de défense immunitaire[9] du poumon de type hypoiodite (OI^-), hypochlorite (OCl^-), hypothiocyanite (OSCN^-) ne peuvent être produits et de fait, les mécanismes de défenses antimicrobiennes sont inhibés[10]^,[11].

Elle permet également l'hydratation du mucus en favorisant la sécrétion d'eau et en inhibant une pompe à sodium épithéliale[12]. Elle favorise aussi le passage d'ions bicarbonates dans le mucus et contrôle ainsi son acidité[13]. Cette alcalinisation pourrait être importante car un mucus trop acide a des propriétés antibactériennes moindres[14].

La régulation du canal CFTR débute lors de la fixation d’hormones comme le glucagon, l’adrénaline, l’acétylcholine, ..) sur les récepteurs de l’adénylate cyclase. Cette enzyme déclenche alors la production d’AMP cyclique dans la cellule, augmentant sa concentration intracellulaire.

Cette augmentation entraîne d’abord la phosphorylation du domaine régulateur R par la PKA, l’ATP peut alors se fixer sur les deux domaines NBD, ce qui déclenche leur dimérisation et des changements conformationnel influençant donc l’inclinaison des hélices membranaires, permettant l’ouverture du canal. L’ATP est alors hydrolysé en ADP, le canal est fermé et l’ADP est libéré.

Le canal CFTR est aussi régulé par la concentration en Mg²⁺ intracellulaire, qui est elle-même contrôlé par un autre canal, le canal TRMP7. Le canal CFTR est donc lié au fonctionnement du canal TRMP7.

L'ivacaftor permet d'augmenter la probabilité de l'ouverture d'un canal CFTR[15]. La molécule semble pallier certains symptômes de la mucoviscidose par ce biais[16].