Cancer du larynx

Le cancer du larynx, qui touche souvent des fumeurs[1] et autres personnes ayant contact avec des substances cancérogènes dans l'air respiré[2]. Il est un cancer se développant généralement au niveau des cordes vocales, dans une partie appelée glotte. Il fait partie des cancers des voies aérodigestives supérieures.

Cancer du larynx
Cancer du larynx vu lors d'une endoscopie
Spécialité Oncologie
CIM-10 C32
CIM-9 161
MeSH D007822
Médicament Cisplatine et cetuximab
Patient UK Laryngeal-cancer

Mise en garde médicale

Épidémiologie

Incidence

2 753 nouveaux cas chaque année en France[3].

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont le tabagisme et surmenage vocal associé au tabagisme, l'alcoolisme souvent en combinaison, des infections à papillomavirus (HPV 16)[4],[5] Aussi des lésions pré-cancéreuses : laryngites chroniques, l'exposition à l'amiante (iarc, 2012)[6],[7], ou une irritation cervicale antérieure sont des dangers possibles. Toutes ces causes peuvent etre renforcés par un facteur génétique.

Symptômes

Parmi les symptômes lors du développement d'un cancer de la gorge, on peut citer un mal de gorge, une voix enrouée, une douleur irradiant jusqu'à l'oreille et/ou une difficulté lors de la déglutition, une toux, une gêne respiratoire, une douleur d'oreille unilatérale. La douleur d'oreille est souvent liée à la présence d'un ganglion au cou douloureux, dur et persistant plus de 3 semaines[8].

Diagnostic

Des proliférations de la muqueuse du larynx, en particulier des cordes vocales sont visibles.

Le diagnostic commence au médecine générale ou le médecin spécialiste, lequel, par palper et laryngoscope examine le lieu des symptômes. En suite, par tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, tomographie par émission de positons et/ ou échographie lieu et grade de la tumeur sont déterminés. Par biopsie la validation finale du diagnostic et l'espèce de la tumeur sont trouvées[9].

Anatomopathologie
Schéma du larynx et l'espace environnant

Cavitas nasi : Cavité nasale
Cavis orum : cavité orale
Glottis : Larynx
Plica vocalis : Cordes vocales
Trachea : Trachée
Oesophagus : Œsophage

Comme les autres cancers de la sphère ORL, le cancer du larynx est un carcinome épidermoïde dans la très grande majorité des cas (90 % des cas), des tumeurs glandulaires, qui sont rares (adénocarcinome et cylindrome) ou des sarcomes et lymphomes, qui sont des cancers exceptionnels.

Étude clinique

Un cancer du larynx peut être découvert en cours d'une consultation en cas de dysphonie, dyspnée, dysphagie, adénopathie cervicale métastatique, otalgie réflexe, crachat hémorragique ou toux irritative.

L'interrogatoire recherche des signes d'appel (par exemple dyspnée persistante évoluant de plus de trois semaines chez un malade de plus de quarante ans fumeur).

L'examen clinique du larynx se fait par laryngoscopie indirecte (miroir laryngé) ou fibroscope laryngé selon l'aspect macroscopique, siège et extension de la tumeur et mobilité des cordes vocales et des arytenoides. En outre, la palpation de la région cervicale, la palpation des aires ganglionnaires et du larynx (extension tumorale) a lieu.

Un examen paraclinique, la laryngoscopie directe en suspension[10] permet de visualiser la tumeur de préciser son aspect, siège et de réaliser la biopsie.

Un bilan radiologique par TDM (siège et extension de la tumeur, les lésions et adénopathies métastatiques), IRM fournissent un bilan biologique d'extension et permettent la recherche de métastases. Une échographie abdomino-pelvienne et pan-endoscopie donnent des indications supplémentaires.

En cas d'un résultat positif, une laryngoscopie directe permet de préciser l'envahissement local et de pratiquer la biopsie qui pose le diagnostic de certitude et la nature de cette néoformation.

L'évaluation de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique fournissent un bilan d'extension.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel permet de différencier TBC laryngée[11], syphilis laryngées, paralysie laryngée ou des tumeurs bénignes du larynx.

Résultat

Le résultat est classifie selon les critères de classification TNM et discuté par des réunions multidisciplinaires d'oncologie[12]

Évolution

L'évolution d'un cancer du larynx sous traitement, dont le but est l'éradication de la tumeur, permettant d'améliorer le pronostic, dépend du choix du traitement.

Sans traitement, le cancer du larynx est létal.

Complications

Des complications connues sont : œdème du larynx, infection broncho-pulmonaires, perichondrites, extension tumorale cutanées, hémorragie (rupture du gros vaisseau du cou) et métastases ganglionnaires ou à distance (´pulmonaire, hépatique, osseuse)

Traitement

Le but du traitement est d'éradiquer la lésion, d'éviter les complications et les récidives, de restaurer si possible les trois fonctions du larynx et d'augmenter la longévité.

Larynx

(À droite : part d'un doigt, au-dessous : pincette)

Les moyens sont d'une part chirurgicaux (laryngectomie totale ou partielle) , d'autre part médicaux (chimiothérapie, chimiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante, radiothérapie[13] ou polythérapie en combinaison de ces méthodes)[14].

La méthode indiquée dépend du type histologique, l'aspect macroscopique, le stade de la tumeur et l'état général du malade.

Méthodes chirurgicales
Extraction totale

L'extraction totale, ayant des graves conséquences e.g. dégradation importante de l 'interaction linguistique[15],[16].

Extraction partielle

Par l'extraction partielle, on peut conserver des fonctions du larynx. Un traitement au laser est effectué, si possible[16].

Traitement médical

Le traitement médical est la chimiothérapie et en certains cas la thérapie génique[17]

Traitement par radiothérapie

Avant une radiothérapie au larynx, il faut comme mesure préventive, une laryngectomie, une gastrostomie endoscopique percutanée, un traitement dentaire et un protège-dents[18]

Traitement combinatoire

La combinaison des méthodes, généralement de la radiothérapie et la chimiothérapie, gagne de plus en plus d'importance[19].

Pronostic

Le cancer du larynx présente un pronostic dit intermédiaire. La survie relative à 5 ans est de 60 %[20] à 70 %[3] homme et femme. Il existe de fortes variations en fonction du stade de la maladie en fonction du stade et du type de l’atteinte (locale pure, ganglionnaire et/ou métastatique)[21].

Suivi des patients

Le suivi après le traitement est une composante importante des soins apportés aux personnes atteintes de cancer[22].

Des visites de suivi sont recommandées tous les un à trois mois, les deux premières années, tous les trois mois pendant la 3e année et tous les six mois pendant les 4e et 5e années. Ultérieurement, la visite une fois par an est la règle générale.

Les laryngectomisés et leur entourage se sont eux-mêmes organisés. Ces contacts sont aussi importants que le suivi médical, la perte de la voix étant un grave problème psychosocial[23].

Voir aussi

Liens externes

Autres projèts

Vidéos

Autres iiens

Notes et références
  1. Gerard J. Tortora et Bryan Derrickson, Principes d'anatomie et de physiologie, 4, , 922 p. (ISBN 978-2-8041-5379-3)
  2. « Cancers professionnelles », Institut national de recherche et de sécurité (consulté le )
  3. Gautier Defossez, Sandra Le Guyader-Peyrou, Zoé Uhry, Pascale Grosclaude, Laurent Remontet, Marc Colonna, Emmanuelle Dantony, Patricia Delafosse, Florence Molinié, Anne-Sophie Woronoff, Anne-Marie Bouvier, Nadine Bossard, Alain Monnereau, Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018, 10 p. (lire en ligne)
  4. « Evaluation of Human Papillomavirus Antibodies and Risk of Subsequent Head and Neck Cancer ».
  5. (en) Xiangwei Li, Lei Gao, Hhuijun Li, Jing Gao, Yu Yang, Feng Zhou, Cong Gao, Mufei Li et Qi Jin, « Human papillomavirus infection and laryngeal cancer risk: a systematic review and meta-analysis », J Infect Dis., vol. 207, no 3,‎ , p. 479-88. (PMID 23175764, DOI 10.1093/infdis/jis698, lire en ligne)
  6. (en) « Hazardous Chemicals », WHO
  7. (en) A Prüss-Ustün, J Wolf, C Corvalán, R Bos, M Neira, Preventing disease through healthy environments A global assessment of the burden of disease from environmental risks, Paris, World Health Organization 2016, (ISBN 978-92-4-156519-6, lire en ligne)
  8. « Douleur d'oreille : quels cancers possibles ? », Medisite,‎ (lire en ligne, consulté le )
  9. (en) American Cancer Society, « Tests to Find and Diagnose Cancer » (consulté le )
  10. « ORL - laryngoscopie en suspension », (consulté le )
  11. Madiha Mahfoudhi, Khaled Khamassi, Sami Turki, Adel Kheder, « Difficulté diagnostique d'une tuberculose laryngée isolée chez une femme diabétique » (consulté le )
  12. Stéphanie Lavaud, « L'utilité des réunions pluridisciplinaires en oncologie remise en cause », (consulté le )
  13. « Radiothérapie », Fondation contre le Cancer (consulté le )
  14. « Des chercheurs d’Ottawa découvrent une nouvelle polythérapie contre le cancer », Ottawa, (consulté le )
  15. Laryngectomies et durées corrélatives au trait de voisement en français, (DOI 10.13140/RG.2.2.10000.10248)
  16. « Traitements du carcinome de la glotte », Société canadienne du cancer (consulté le )
  17. « Cancer du larynx », Santé Magazine (consulté le )
  18. Pamela J. Hancock, Joel B. Epstein, Georgia Robins Sadler, Traitements buccodentaires en rapport avec la radiothérapie de la tête et du cou, vol. 69(9), Can Dent Assoc, (lire en ligne), p. 585–90
  19. Catherine Ducruet, « Cancer : la ruée vers les combinaisons de traitements », Les Echos, (consulté le )
  20. (de) « Krebsregister Saarland », Ministerium für Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie (consulté le )
  21. « InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Localisations - Voies aériennes - Cancer de la gorge (larynx) - Maladie - Avant propos », sur www.arcagy.org (consulté le )
  22. « Suivi après un traitement du cancer du larynx », Société canadienne du cancer (consulté le )
  23. « Union des associations françaises de laryngectomisés et mutilés de la voix » (consulté le )
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