Diète cétogène

Parmi les raisons pour lesquelles ce régime n'a pas été adopté massivement par les médecins se trouvent :

• Un manque d'étude en double aveugle (voir plus bas)
• Incertitude quant au respect de la diète par le patient^{[réf. nécessaire]}
• Inquiétude quant à une potentielle déficience nutritionnelle^{[réf. nécessaire]}
• Il est possible que les premiers anticonvulsants aient été statistiquement plus efficaces que la diète pour les nouveaux patients mais qu'ils aient fonctionné sur des groupes de population différents^{[réf. nécessaire]}
• Manque de connaissance et de maîtrise de la part des utilisateurs
• Difficulté d'obtenir un diététicien ou un médecin pour superviser les personnes mettant en œuvre une diète cétogène^{[réf. nécessaire]}

Les cellules cancéreuses se développent principalement à partir de l'énergie du sucre et des glucides. Contrairement aux cellules saines qui ont une durée de vie limitée, ces cellules sont immortelles. En supprimant tous les glucides de l'alimentation, on supprime la source principale d'énergie pour les cellules cancéreuses, ce qui a pour effet de les affamer, de les affaiblir et ainsi bloquer leur développement et leur capacité colonisatrice. Si on ajoute un traitement conventionnel (chimiothérapie ou radiothérapie), l'action de ces traitements conventionnels s'en trouve renforcée, accélérant d'autant leurs effets, et limitant les effets secondaires des traitements. La diète cétogène est un régime alimentaire déséquilibré. Si l'on se contente de supprimer les glucides, notre corps se trouve alors privé d'énergie de base. C'est pourquoi, il est indispensable d’accompagner son alimentation par un renfort conséquent de lipides. Au bout de quelques jours d'un régime fait correctement, le foie passe progressivement en cétose, et il est alors capable de transformer les lipides (largement présents dans le régime cétogène) en corps cétoniques assimilables par les muscles et le cerveau. Il s'agit d'un processus naturel que notre corps est capable de faire, se souvenant des temps les plus reculés où l'homme n'a pas toujours été capable de se nourrir régulièrement et à satiété. Si l'apport en lipides est insuffisant pendant le régime cétogène, les graisses et lipides présents dans notre corps sont alors utilisés comme source d'énergie, créant un amaigrissement pouvant être préjudiciable dans le cas du cancer, car ce n'est pas le moment de maigrir. Il peut aussi y avoir un risque d'acidocétose particulièrement dans le cas de personnes diabétiques. C'est pourquoi, il est conseillé de faire suivre ce régime par un professionnel de santé compétent sur ce sujet.

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Une étude conduite par l'université Johns Hopkins[7] a rapporté que 50 % des patients ont eu une baisse de 50 % ou plus des crises, 29 % rapportant une baisse de 90 % ou plus. Ces patients avaient auparavant essayé en moyenne six médicaments anticonvulsivants différent. Le taux de succès des patients qui ont répondu avec succès à la médication n'a pas été mesuré dans cette étude, et ne semble pas l'être dans les études plus récentes. Il semble y avoir une réticence à utiliser cette méthode autrement qu'en dernier recours. Le taux de succès peut donc être moindre, égal ou supérieur à ceux qui n'ont pas de succès avec les anticonvulsivants. Il est possible que la diète et les anticonvulsivants soit efficace sur des segments différents de la population. Statistiquement, approximativement la moitié des patients voient une diminution du nombre de crises d'au moins 50 %^{[réf. nécessaire]}.

La diète a démontré son efficacité là où plusieurs médicaments contre l'épilepsie ont échoué. Il existe hypothétiquement des cas où la diète est moins efficace que les médicaments. Lorsqu'un antiépileptique échoue, il y a de grandes chances que les autres types de médication soient aussi peu efficaces. Par ailleurs, lorsque la diète fonctionne, les résultats sont souvent rapides, en quelques jours après la mise en œuvre, et très importants. 75 % des répondeurs le sont sous 15 jours de régime^{[réf. nécessaire]}.

Elle demande toutefois une organisation familiale assez importante pour la préparation des repas de l'enfant à partir de recettes types fournies par les diététiciens des hôpitaux. Il faut notamment veiller à ce que l'enfant ne consomme ni sucreries, ni boissons sucrées, ni pain, etc. Tout le repas est contrôlé et pesé au gramme près. Un régime est conduit généralement quand il fonctionne pour deux ans.

La diète est généralement considérée plus efficace chez les enfants que chez les adultes, particulièrement lorsque les anticonvulsants sont inefficaces (20 % à 30 % des patients), voire contre-indiqués. Des données datant des années 1920 et 1930 ainsi que plus récentes démontrent les mêmes résultats^{[réf. nécessaire]}. La diète est plus restrictive chez les adultes.

L'absence d'étude en double aveugle est l'une des raisons prévenant l'acceptation à grande échelle par le corps médical. Les études en double aveugle aident à éliminer : l'effet placebo, la rémission spontanée, les attentes des chercheurs qui peuvent altérer les observations, les chercheurs qui altèrent la réponse des patients par le langage corporel, le ton de voix, etc.

Une étude en double aveugle de la diète cétogène publiée en 2009 et concernant le syndrome de Lennox-Gastaut ne montrait pas de différence significative avec le placebo, bien qu'il existât une possible tendance à la réduction des crises[8].

La diète normalement mentionnée dans un contexte de traitement d'épilepsie est le protocole classique de l'hôpital Johns Hopkins avec un rapport de 4:1 gras pour protéine avec glucides[9]^,[10] mais il existe plus d'un type de diète cétogène. Il existe aussi le protocole de l'hôpital Sanggye Paik (aussi 4:1) développé pas les D^rs Kim et Park, la diète à triglycéride à chaîne moyenne[11], le régime de Atkins[12], et la supplémentation avec des gras polyinsaturés[13].

Des études montrent les effets suivants :

Sur les humains :

• Hypercholestérolémie[14] et hyperlipémie[15]
• Calculs rénaux[16]
• Perte de poids[17]
• Dysménorrhée[17]
• Diminution de la densité osseuse, ralentissement de la croissance chez les enfants, augmentation du risque de fractures[18]

Sur les rats ou les souris:

• Résistance à l'insuline[19]
• Intolérance au glucose[20]
• Stéatose hépatique, inflammation[21]
• Diminution des cellules bêta[22]

Les effets possibles à long terme (qui n'ont pas été renseignés)^{[réf. nécessaire]} :

• Fonctionnement anormal du foie
• Déshydratation

• (en)Ketogenic Diet for people with ALS - Une étude du 4 avril 2006 par le Mount Sinai School of Medicine montre que la diète cétogène peut prévenir la progression de l'ALS
• (en) NICUS : « Ketogenic Diet: Fact or Fiction? »

• (en) Résumé : Clinical efficacy of the ketogenic diet.
• (en) Résumé : The ketogenic diet in children, adolescents and young adults with refractory epilepsy: an Italian multicentric experience.

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