Phalloplastie

Une opération utilisant l'avant-bras en tant que site donneur est la plus simple à réaliser, mais entraîne une cicatrice sur la zone exposée du bras. La fonction du bras peut être gênée si le site du donneur ne se guérit pas correctement. Une électrolyse et/ou une réduction des poils au laser est nécessaire pour obtenir un néophallus relativement sans poils.

Parfois, une métaidoïoplastie est réalisée quelques mois avant la phalloplastie pour réduire la possibilité de complications après la phalloplastie. La sensation est conservée à travers le tissu clitoridien à la base du néophallus, et les chirurgiens tentent souvent de greffer les nerfs ensembles, du clitoris ou à proximité. Les nerfs de la greffe et le tissu auquel il a été attaché peuvent éventuellement se connecter. Cela ne garantit pas forcément la capacité d'atteindre l'orgasme génital après la guérison, car la plus importante tâche de la reconnexion nerveuse est de s'assurer que le pénis est capable de détecter les blessures.

L'explication de cette technique présente de nombreuses similitudes avec d'autres approches, mais la construction du gland diffère :

• La chirurgie commence (après la préparation du patient) avec l'avant-bras marqué pour la taille du greffon. Une fois le greffon prélevé, un autre greffon peut être utilisé pour reconstruire le bras (résultant en une cicatrice secondaire).
• La peau de greffe est disséquée pour exposer les veines et les nerfs « antécédents cutanés ». (Ce dernier est fait soigneusement pour le rattrapage ultérieur)
• Si l'urètre est en cours de construction en même temps que le phallus, il est joint à cette étape. Sinon, le gland est en forme. Parfois, la « glandeplastie » se fait dans une étape chirurgicale distincte après l'extension de l'urètre.
• Un segment de veine allant à l'aine du patient est « emprunté » pour permettre une jointure plus facile du greffon avec les tissus préexistants.
• La veine est soigneusement attachée à l'artère fémorale.
• L'approvisionnement en sang du volet et de la veine menant à l'artère fémorale est joint.
• Le capot clitoridien et le ligament est coupé, et le faisceau de nerf est isolé pour le moment. Important : alors que cela suppose que le tissu clitoridien est assimilé (enterré) dans la base du pénis, certains chirurgiens proposent l'option de le laisser tel quel dans un état post-métaidoïoplastie.
• Le volet est partiellement attaché physiquement alors que le chirurgien tente de rejoindre les faisceaux de nerf.
• Si l'urètre a été prolongé, il est maintenant joint à un cathéter qui restera en place à des fins curatives pendant deux à quatre semaines. Sinon, la peau est suturée et/ou le scrotum est fabriqué.

Si le patient choisit d'avoir l'urètre étendu au gland du néophallus, il se forme par les étapes suivantes :

• Les lèvres minora sont injectées avec un mélange de solution saline et d'épinéphrine.
• Il est ensuite divisé en deux et séparé des couches par une dissection nette et émoussée.
• Les couches sont enroulées autour d'un cathéter et cousues.
• Un volet muqueux du vagin peut être utilisé pour relier l'urètre à l'extension. Cela se fait souvent dans une procédure distincte. Les emplacements de greffe alternatifs incluent la bouche ou les joues ou expérimentalement, les intestins. Si les lèvres minora ne sont pas utilisées pendant la construction de l'extension de l'urètre, (ou dans le cas où il y a suffisamment de matériel restant), elle peut être utilisée pendant la glandeplastie pour obtenir de meilleurs résultats par rapport à une greffe de peau pleine épaisseur.

Une technique relativement nouvelle impliquant un greffon du côté de la poitrine sous l'aisselle (connu sous le nom de «flasque de transfert gratuit« musculocutaneous latissimus dorsi ») est un pas en avant en phalloplastie. Les avantages de cette technique par rapport à la technique de l'avant-bras antérieur sont les suivants :

• Hairlessness (peu ou pas d'électrolyse nécessaire)
• Apparence esthétique de la peau normalement colorée (le gland peut être tatoué à une couleur appropriée)
• Capable de sensation tactile (comme pour toute forme de phalloplastie, cela ne signifie pas nécessairement la possibilité d'avoir un orgasme génital après la guérison, car la zone érogène est limitée à la base du pénis)
• Laisse une cicatrice discrète
• Des complications de la chirurgie initiale et de l'insertion de la prothèse érectile sont moins fréquentes

Il s'agit d'une chirurgie en trois parties qui se déroule sur une période de six à neuf mois. Les étapes consistent à : Créer un néeophallus à l'aide de flip libre :

• La chirurgie commence (après la préparation du patient) avec le côté du coffre marqué pour la taille du greffon.
• La peau de greffe est disséquée pour exposer les veines et les nerfs thoracodorsal.
• Le greffon, tout en étant attaché à l'approvisionnement en sang, est formé à une forme de phallus rugueux en roulant les bords ensemble.
• Un segment de veine allant à l'aine du patient est « emprunté » pour permettre une jointure plus facile du greffon avec les tissus préexistants.
• La veine est soigneusement attachée à l'artère fémorale.
• L'approvisionnement en sang du volet et de la veine menant à l'artère fémorale est joint.
• Le capot clitoridien et le ligament sont coupés et le faisceau de nerf est isolé.
• Le volet est partiellement attaché physiquement alors que le chirurgien tente de rejoindre les faisceaux de nerf.

Lors de la récupération initiale, le néophallus est protégé du contact avec d'autres tissus avec un pansement spécialement conçu pour éviter les complications de l'approvisionnement en sang.

Après trois mois, une urétroplastie (extension urétrale) est réalisée.

• Le néophallus est disséqué et une greffe de mucose bucale (orale) incrustée dans la cavité créée et étendue à l'urètre natif et jointe pour permettre en permanence de se faire uriner en position debout
• Un cathéter est placé pendant plusieurs semaines pour permettre une guérison correcte

Après trois ou six mois supplémentaires, un dispositif qui permet une érection peut être inséré.

Exemple d'une chirurgie de réattribution sexuelle de femme vers homme avec un pénis fabriqué (pas nécessairement majoritaire) ; cicatrice de greffe de tissu au niveau de la hanche gauche.

L'opération de la jambe est similaire à celle du greffon de l'avant-bras, à l'exception que la cicatrice du donneur est facilement recouverte d'une chaussette et/ou d'un pantalon et cachée de la vue. D'autres détails sont identiques à ceux du greffe de l'avant-bras, en particulier le besoin d'épilation permanente avant l'opération. Un greffon de la jambe ou d'une autre zone où la cicatrice est moins perceptible peut être combiné avec le greffon de l'avant-bras gratuit pour sculpter le pénis du gland.

L'emplacement du greffon est autour de l'os pelvien, coulant généralement sur l'abdomen sous le ventre. En tant que tel, il existe une grande cicatrice horizontale qui peut ne pas être esthétiquement acceptable. Les greffons ont une apparence moins naturelle et peuvent ne pas maintenir un implant érectile à long terme. L'électrolyse est requise avant l'intervention chirurgicale, l'élimination des cheveux par l'intermédiaire d'un rasage ou d'un dépilatoire chimique.

Cette technique a été lancée par Harold Delf Gillies comme l'une des premières techniques de phalloplastie compétentes. C'était simplement un volet de peau abdominale enroulé dans un tube pour simuler un pénis, l'extension urétrale étant une autre section de peau pour créer un « tube à l'intérieur d'un tube ». Les implants érectiles précoce se composaient d'une tige flexible. Une amélioration ultérieure a impliqué l'inclusion d'un pédicule d'approvisionnement en sang qui a été laissé en place pour empêcher la mort des tissus avant d'être transplanté dans l'aine. Les dernières techniques impliquent des tissus avec pédicule attaché.

Les greffes par la peau sont moins populaires. Cette procédure comporte au minimum 3 étapes et implique l'implantation d'un ballon d'expansion pour faciliter la quantité de peau nécessaire au greffage. Les greffons ont une apparence moins naturelle et moins susceptibles de maintenir un implant érectile à long terme.

Cette procédure de phalloplastie est l'insertion d'un implant de silicone souple sous-cutané sous la peau du pénis. La procédure a été développée par l'urologiste James Elist[6]^,[7]^,[8]^,[9].

La phalloplastie nécessite d’implanter une prothèse pénienne pour obtenir une érection. L'implantation de la prothèse est généralement effectuée à distance de la phalloplastie pour que cette dernière est le temps de bien cicatriser. Depuis 2015, Zephyr Surgical Implants propose des prothèses péniennes malléables et gonflables spécialement conçues pour les phalloplasties.[10] Ces deux types de prothèses ont une base qui peut être fixée à l'os pubien, un corps et un gland. Les implants péniens gonflables ont en plus un réservoir placé dans la région pelvienne et une pompe placée dans le néo-scrotum.[11] Le cylindre de l'implant gonflable est rempli d'une solution saline stérile. Le pompage de solution saline dans ce cylindre produit une érection.[12] La pompe, ressemble à un testicule humain et peut servir de testicule artificiel.

À l'avenir, la bioingénierie pourrait être utilisée pour créer des pénis entièrement fonctionnels[13].

• Chirurgie de réattribution sexuelle (female-to-male)
• Transidentité
• Homme trans
• Métaoidioplastie
• Implant pénien
• Prothèse pénienne