Cryptorchidie artificielle

Le cryptorchidie artificielle ou contraception masculine thermique par remontée testiculaire est une méthode de contraception nécessitant le port d’un dispositif, sans accessoire chauffant électrique, assurant le maintien des testicules au contact de la chaleur corporelle.

Histoire

Thermorégulation testiculaire

De 1941 à nos jours, des études scientifiques ont montré l’effet de la chaleur sur la fertilité masculine[1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17].

Pourtant, il faudra attendre encore 50 ans pour que la première publication rapportant l'effet contraceptif de la chaleur chez l'homme soit publiée en 1991[18].

Les testicules maintenus dans la bourse à l'extérieur du corps restent à une température d'environ 35 °C, au lieu de 37 °C pour le reste du corps. Toute augmentation de température peut freiner la spermatogenèse[19].

Cryptorchidie artificielle
Les différentes formes de cryptorchidie

Il a été mis en évidence, que des antécédents de problèmes de descentes testiculaires tels que la cryptorchidie ou des pratiques professionnelles amenant à élever la température scrotale, étaient des facteurs communs à certains hommes en état d’infertilité[20].

C’est à partir de 1985, que plusieurs chercheurs, dont les professeurs andrologues français Mieusset et Soufir, ont décidé de mener des essais cliniques sur l'efficacité et la réversibilité de l’utilisation de la température corporelle pour atteindre un état contracepté chez l'animal[21],[22] puis chez l'homme grâce au port d'un dispositif maintenant les testicules dans la poche inguinale en position supra-scrotale dite de cryptorchidie artificielle[23],[24],[25],[26],[27],[18],[28],[29],[30],[31],[32].

Jusqu'à ce jour, d'autres études aux Etats Unis, en Indonésie, ainsi qu'en Égypte ont été menées sur l'usage de la cryptorchidie artificielle à l'aide d'un suspensoir pour pratiquer la contraception masculine thermique[33],[34].

Principe général
Remontée testiculaire optimale dans la poche inguinale pour pratiquer la contraception masculine thermique

La production de spermatozoïdes est thermodépendante[20],[35].

A une température de 35 °C, les testicules ont une spermatogenèse normale de l'ordre de 50 millions par millilitre de sperme. C'est l'une des raisons pour lesquelles elles se situent dans le scrotum, à distance de la chaleur corporelle. Si les testicules sont maintenus dans la poche inguinale et donc exposés à la température du corps, en général 37 °C, la production de spermatozoïdes est alors fortement impactée, et diminue rapidement. La réversibilité de la spermatogenèse étant importante, le maintien des testicules en phase de réchauffement doit être quotidien[35].

En pratique

Il est nécessaire de maintenir les testicules dans la poche inguinale quotidiennement une quinzaine d'heures par jour.

C'est cette technique qui a été le plus fréquemment utilisée au cours des études scientifiques en France de 1985 à 1995.

Il n'y a pas de bilan biologique à prévoir, mais un examen de sperme est à réaliser avant de commencer. Il doit être considéré comme normal suivant les normes[36] de l'Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) à savoir:

  • concentration de spermatozoïdes supérieure à 15 millions/ml,
  • mobilité progressive supérieure à 32 %,
  • formes normales selon la technique utilisée

Après deux ou trois mois d'exposition à la température corporelle, le nombre de spermatozoïdes passe en dessous de 1 million de spermatozoïdes/millilitre par éjaculat. Ce n'est qu'une fois ce seuil atteint qu'il est possible d'avoir des relations sexuelles sans risque de grossesse. Une autre forme de contraception doit être utilisée tant que le seuil n'est pas atteint.

Des spermogrammes sont réalisés régulièrement pour s'assurer que la contraception soit bien efficace.

A l'arrêt du port du dispositif, il faut reprendre une autre forme de contraception jusqu'au retour à la normale des valeurs du spermogramme soit 6 à 9 mois.

Cette méthode de contraception se veut donc coopérative avec la partenaire. Le caractère différé de l'arrêt et de la reprise de la spermatogenèse, implique une double contraception temporaire le temps que le seuil contraceptif soit atteint.

Avantages

Une quinzaine d'essais cliniques sur plus de 30 ans, et une dizaine d'études d'acceptabilités passées ou en cours.

Il y a actuellement 1 grossesse non-désirée sur plus de 1331 cycles d’exposition en essais cliniques, 0 grossesse non désirée sur à minima 960 cycles d’exposition en suivi médical hors essais cliniques, et des résultats attendus pour 2021 sur 7200 cycles d’exposition.

Efficacité

Depuis 2007, il a été défini le seuil contraceptif masculin. Que ce soit pour une méthode thermique ou hormonale, il est de 1 million de spermatozoïdes/millilitre par éjaculat[37],[38],[39].

A ce jour la cryptorchidie artificielle ou contraception masculine thermique par remontée testiculaire à l'aide de port d'un dispositif, a été testée sur assez de volontaires pour établir que l'efficacité de la contraception masculine thermique est satisfaisante[38]. En effet, sur les 50 couples suivis durant 537 cycles de grossesse, une seule a été constatée à la suite d'une mauvaise utilisation de la technique[38]. L'indice de Pearl serait donc inférieur à 0,5 et cette contraception peut être considérée comme efficace selon les normes de l'O.M.S.

Réversibilité

Lorsque le protocole de maintien testiculaire est arrêté, la concentration de spermatozoïdes revient à des valeurs normales au bout de 6 à 9 mois mais la spermatogenèse se relance de suite. De ce fait, la reprise d'une autre forme de contraception est immédiatement nécessaire. Durant les études scientifiques menées sur le sujet, tous les couples désirant une grossesse l'ont eue. Il est à noter qu'aucune fausse couche spontanée ne s'est produite[38].

Autres avantages

Il n'a pas d'effet sur la libido, l'apparence du sperme. Le port du dispositif est non douloureux, il peut être porté durant l'acte sexuel. Il n’entraîne aucune forme de dérèglement hormonal. Il ne nécessite aucun acte chirurgical.

Limites

Contre-indications

Il n'y pas eu d'étude portant sur l'application de la contraception masculine thermique sur des personnes ayant des antécédents de problématiques testiculaires ou hernies. Il est donc recommandé de ne pas la pratiquer en cas de[35] :

  • anomalie de la migration des testicules (cryptorchidie, ectopie) traitée ou non;
  • hernie inguinale traitée ou non;
  • cancer du testicule
  • dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique
  • obésité

Prévention des infections et maladies sexuellement transmissibles

Ce dispositif, et les méthodes de contraception masculines thermiques ne protège pas des infections et maladies sexuellement transmissibles.

Effets secondaires

A ce jour, seule une diminution de quelques pour cent du volume des testicules a été observée durant la période de contraception.

Il n'a pas été mis en évidence une augmentation du risque de torsion testiculaire.

Toutefois, il a été démontré que l'intégrité de la chromatine des spermatozoïdes ainsi que le nombre de chromosomes produits durant la phase de réchauffement de 15h/jour sont altérés par l'exposition à la chaleur corporelle[30],[40]. La chromatine est la structure au sein de laquelle l'ADN se trouve empaqueté et compacté dans le volume limité du noyau des cellules eucaryotes.

La chaleur altère la qualité nucléaire des spermatozoïdes produits durant la phase de réchauffement de 15h/jour. Il est donc nécessaire d'utiliser une autre méthode de contraception au démarrage du protocole de la CMT et jusqu'à avoir atteint le seuil contraceptif de 1 million/ml de spermatozoïdes, ainsi qu'à l'arrêt de la CMT jusqu'à ce que le spermogramme soit à nouveau dans les valeurs standards de l'OMS de 2010.

Efficacité et réversibilité différées

Une quinzaine d'essais cliniques sur plus de 30 ans, des études d'acceptabilités passées ou en cours....

Le cycle de la spermatogenèse est en général de 74 jours[41]. Pour atteindre le seuil contraceptif, il faudra compter 2 à 3 mois de maintien quotidien des testicule dans la poche inguinale durant 15 heures par jour.

De même, la récupération d'une spermatogenèse normale prendra 6 à 9 mois mais la spermatogenèse se réactive dès l'arrêt du port du dispositif.

Taux d'échec

En effet, sur les 50 couples suivis sur 537 cycles de grossesse[pas clair], une seule a été constatée à la suite d'une mauvaise utilisation de la technique[38].

Oubli

Le port est quotidien. En cas de doute il est nécessaire de réaliser un spermogramme pour vérifier la concentration de spermatozoïdes avant d'avoir des relations sexuelles sans autre méthode de contraception.[32],[31],[30],[29],[28],[27],[26],[25],[24],[23],[18]

Interactions avec d'autres médicaments

A ce jour, aucune interaction avec d'autres médicaments n'a été constatée.[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32]

Notes et références
  1. (en) M. Rao, W. Xia, J. Yang et L.-X. Hu, « Transient scrotal hyperthermia affects human sperm DNA integrity, sperm apoptosis, and sperm protein expression », Andrology, vol. 4, no 6,‎ , p. 1054–1063 (DOI 10.1111/andr.12228, lire en ligne, consulté le )
  2. (en) Wei Xia, Chang-Hong Zhu, Meng Rao et Xiao-Ling Zhao, « Effect of transient scrotal hyperthermia on sperm parameters, seminal plasma biochemical markers, and oxidative stress in men », Asian Journal of Andrology, vol. 17, no 4,‎ , p. 668 (ISSN 1008-682X, PMID 25652627, PMCID PMC4492061, DOI 10.4103/1008-682X.146967, lire en ligne, consulté le )
  3. Erika E Büllesbach, Fredric R Boockfor, George Fullbright et Christian Schwabe, « Cryptorchidism induced in normal rats by the relaxin-like factor inhibitor », REPRODUCTION, vol. 135, no 3,‎ , p. 351–355 (ISSN 1470-1626 et 1741-7899, DOI 10.1530/REP-07-0330, lire en ligne, consulté le )
  4. (en) R. Mieusset, B. Bengoudifa et L. Bujan, « Effect of Posture and Clothing on Scrotal Temperature in Fertile Men », Journal of Andrology, vol. 28, no 1,‎ , p. 170–175 (ISSN 0196-3635, DOI 10.2164/jandrol.106.000646, lire en ligne, consulté le )
  5. (en) E. Carlsen, « History of febrile illness and variation in semen quality », Human Reproduction, vol. 18, no 10,‎ , p. 2089–2092 (ISSN 1460-2350, DOI 10.1093/humrep/deg412, lire en ligne, consulté le )
  6. Bp Setchell, L Ploen et Em Ritzen, « Reduction of long-term effects of local heating of the testis by treatment of rats with a GnRH agonist and an anti-androgen », Reproduction,‎ , p. 255–263 (ISSN 1470-1626 et 1741-7899, DOI 10.1530/rep.0.1220255, lire en ligne, consulté le )
  7. (en) Christina Wang, Veronica McDonald, Andrew Leung et Laura Superlano, « Effect of increased scrotal temperature on sperm production in normal men », Fertility and Sterility, vol. 68, no 2,‎ , p. 334–339 (DOI 10.1016/S0015-0282(97)81525-7, lire en ligne, consulté le )
  8. Y. Yin, K. L. Hawkins, W. C. DeWolf et A. Morgentaler, « Heat stress causes testicular germ cell apoptosis in adult mice », Journal of Andrology, vol. 18, no 2,‎ , p. 159–165 (ISSN 0196-3635, PMID 9154510, lire en ligne, consulté le )
  9. (en) P. D. C. Brown-woodman, E. J. Post, G. C. Gass et I. G. White, « The Effect of a Single Sauna Exposure on Spermatozoa », Archives of Andrology, vol. 12, no 1,‎ , p. 9–15 (ISSN 0148-5016, DOI 10.3109/01485018409161141, lire en ligne, consulté le )
  10. (en) D. J. French, Ch. S. Leeb, St. L. Fahrion et O. Th. Law, « Self-induced scrotal hyperthermia in man followed by decrease in sperm output. A preliminary report*: Selbstinduzierte Skrotum-Hyperthermie beim Menschen mit nachfolgendem Abfall der Spermatozoendichte im Ejakulat. Vorläufiger Bericht », Andrologia, vol. 5, no 4,‎ , p. 311–316 (DOI 10.1111/j.1439-0272.1973.tb00496.x, lire en ligne, consulté le )
  11. (en) pubmeddev, « No items found - PubMed - NCBI », sur www.ncbi.nlm.nih.gov (consulté le )
  12. D. Robinson et J. Rock, « Intrascrotal hyperthermia induced by scrotal insulation: effect on spermatogenesis », Obstetrics and Gynecology, vol. 29, no 2,‎ , p. 217–223 (ISSN 0029-7844, PMID 6018169, lire en ligne, consulté le )
  13. (en) George A. Kanakis et Dimitrios D. Goulis, « Male contraception: a clinically-oriented review », Hormones, vol. 14, no 4,‎ , p. 598–614 (ISSN 2520-8721, DOI 10.14310/horm.2002.1623, lire en ligne, consulté le )
  14. Watanabe A. The effect of heat on human spermatogenesis. Kyushu J Med Sci. 1959;10:101–17.
  15. Robinson D, Rock J, Menkin MF. Control of human spermatogenesis by induced changes of intrascrotal temperature. J Am Med Ass. 1968;204:80–7.
  16. Rock J, Robinson D. Effect of induced intrascrotal hyperthermia on testicular function in man. Am J Obstet Gynec. 1965;93:793–801.
  17. (en) Robert S. Hotchkiss et John Macleod, « THE EFFECT OF HYPERPYREXIA UPON SPERMATOZOA COUNTS IN MEN », Endocrinology, vol. 28, no 5,‎ , p. 780–784 (ISSN 0013-7227, DOI 10.1210/endo-28-5-780, lire en ligne, consulté le )
  18. Shafik A. Testicular suspension as a method of male contraception: technique and results. Adv Contr Deliv Syst. 1991;VII:269–79.
  19. « Formation des spermatozoïdes et éjaculation - Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse », sur www.chu-toulouse.fr (consulté le )
  20. F. R. Kandeel et Swerdloff R. S., « Role of température in regulation of spermatogenesis and the use of heating as a method for contraception », Fertil Steril, vol. 49, no 1,‎ , p. 1–23 (PMID 3275550)
  21. (en) R. Mieusset, S. F. Sowerbutts, J. L. Zupp et B. P. Setchell, « Increased flow of testicular blood plasma during local heating of the testes of rams », Reproduction, vol. 94, no 2,‎ , p. 345–352 (ISSN 1470-1626 et 1741-7899, DOI 10.1530/jrf.0.0940345, lire en ligne, consulté le )
  22. (en) R. Mieusset, P. I. Quintana Casares, L. G. Sanchez-Partida et S. F. Sowerbutts, « The Effects of Moderate Heating of the Testes and Epididymides of Rams by Scrotal Insulation on Body Temperature, Respiratory Rate, Spermatozoa Output and Motility, and on Fertility and Embryonic Survival in Ewes Inseminated with Frozen Semen », Annals of the New York Academy of Sciences, vol. 637, no 1 The Male Germ,‎ , p. 445–458 (ISSN 0077-8923 et 1749-6632, DOI 10.1111/j.1749-6632.1991.tb27329.x, lire en ligne, consulté le )
  23. (en) Hui Zhu, Yugui Cui, Jin Xie et Ling Chen, « Proteomic analysis of testis biopsies in men treated with transient scrotal hyperthermia reveals the potential targets for contraceptive development », PROTEOMICS, vol. 10, no 19,‎ , p. 3480–3493 (DOI 10.1002/pmic.201000281, lire en ligne, consulté le )
  24. Roger Mieusset, Louis Bujan, Arlette Mansat et Helene Grandjean, « Heat Induced Inhibition of Spermatogenesis in Man », dans Temperature and Environmental Effects on the Testis, vol. 286, Springer US, (ISBN 978-1-4684-5915-9, DOI 10.1007/978-1-4684-5913-5_26, lire en ligne), p. 233–237
  25. R. Mieusset, L. Bujan, A. Mansat et F. Pontonnier, « Hyperthermie scrotale et infécondité masculine », Progrès en Urologie, no 2,‎ , p. 31-36 (lire en ligne)
  26. Mieusset R, Grandjean H, Mansat A, Pontonnier F. Inhibiting effect of artificial cryptorchidism on spermatogenesis. Fertil Steril. 1985;43:589–94.
  27. Mieusset R, Bujan L, Mansat A, Pontonnier F, Grandjean H. Hyperthermia and human spermatogenesis: enhancement of the inhibitory effect obtained by ‘artificial cryptorchidism’. Int J Androl. 1987;10:571–80.
  28. Shafik A. Contraceptive efficacy of polyester-induced azoospermia in normal men. Contraception. 1992;45:439–51.
  29. MIEUSSET R., BUJAN L. : The potential of mild testicular heating as a safe, effective and reversible contraceptive method for men. Int. J. Androl., 1994 ; 17 : 186-191.
  30. Ahmad G, Moinard N, Lamare C, Mieusset R, Bujan L. Mild testicular and epididymal hyperthermia alters sperm chromatin integrity in men. Fertil Steril. 2012;97:546–53.
  31. R. Mieusset, « Contraception masculine thermique », Andrologie,‎ (lire en ligne)
  32. (en) Ahmad G., Moinard N., Lamare C., Mieusset R. et Bujan L., « Mild testicular and epididymal hyperthermia alters sperm chromatin integrity in men », Fertil Steril, no 97,‎ , p. 546-556 (lire en ligne)
  33. Moeloek N. Polyester sling scrotal cover induces oligozoospermia in normal Indonesian men. Med J Indones. 1995;4:225–30.
  34. Wang C, McDonald V, Leung A, Superlano L, Berman N, Hull L, et al. Effect of increased scrotal temperature on sperm production in normal men. Fertil Steril. 1997;68(2):334–9.
  35. R. Mieusset et J-C. Soufir, « Guide pratique d'une contraception masculine hormonale ou thermique », Andrologie, no 22,‎ , p. 211-215 (lire en ligne)
  36. Aly Abbara, « Spermogramme : normes de l'OMS », sur www.aly-abbara.com (consulté le )
  37. World Health Organization Task Force on Methods for the Regu- lation of Male Fertility, Gui-Yuan Z, Guo-Zhu L, et al . Contraceptive efficacy of testosterone-induced azoospermia in normal men . Lancet 1990;336:955-9 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1977002 -
  38. Jean-Claude Soufir, « Hormonal, chemical and thermal inhibition of spermatogenesis: contribution of French teams to international data with the aim of developing male contraception in France », Basic and Clinical Andrology, vol. 27,‎ , p. 3 (ISSN 2051-4190, DOI 10.1186/s12610-016-0047-2, lire en ligne, consulté le )
  39. « Contraception masculine : l'avenir est dans le slip... chauffant », LA DEPECHE,‎ (lire en ligne)
  40. Abdelhamid MHM, Esquerre-Lamare C, Walschaerts M et Ahmad G, « Experimental mild increase in testicular temperature has drastic, but reversible, effect on sperm aneuploidy in men: A pilot study. », Reprod Biol.,‎ 2019 jun 14
  41. « La spermatogenèse », sur poly-prepas.com

Voir aussi

Articles connexes

Bibliographie
  • Jean-Claude Soufir, Roger Mieusset, La contraception masculine, Springer, 2013 (ISBN 978-2-8178-0345-6)
  • Desjeux Cyril, « Histoire de la contraception masculine – l’expérience de l’Association pour la recherche et le développement de la contraception masculine (1979-1986) », Politiques sociales et familiales, n°100, juin 2010.
  • Huygues Eric, Nohra Joe, Vezzosi Delphine, Bennet Antoine, Caron Philippe, Mieusset Roger, Bujan Louis, Plante Pierre, « Contraceptions masculines non déférentielles : revue de la littérature », Progrès en Urologie, 17, 2007.
  • Davidson Andrew R., Ahn Kye Choon, Chandra Subhas, Diaz-Guerro Rogelio, Dubey D. C. and Mehryar Amir, « Contraceptive choices for men: Existing and potential male methods. », rapport préparé pour être présenté au « Seminar on Determinants of Contraceptive Method Choice », 26-29 août, East West Population Institute, Honolulu, Hawaii, 1985
  • Kalampalikis Nikos et Buschini Fabrice, « La contraception masculine médicalisée : enjeux psychosociaux et craintes imaginaires », Nouvelle revue de psychosociologie 2/2007 (n° 4).
  • Oudshoorn Nelly, « Contraception masculine et querelles de genre », Cahiers du genre, n°25, 1999b.
  • Jaspard Maryse, Sociologie des comportements sexuels, Paris, La Découverte, 2005.

Liens externes
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