Cancer colorectal héréditaire sans polypose
Le cancer colorectal héréditaire sans polypose ou syndrome de Lynch est une susceptibilité augmentée de développer un cancer du côlon et un cancer de l'endomètre, de l'ovaire, de l'estomac, de l'intestin grêle, du foie, de l'appareil urinaire supérieur, du cerveau et de la peau.
| Cancer colorectal héréditaire sans polypose | |
| Référence MIM | 120435 |
|---|---|
| Transmission | Dominante |
| Chromosome | Voir article |
| Gène | Voir article |
| Mutation de novo | Possible |
| Anticipation | Non |
| Prévalence | Responsable de 1 % - 3 % des cancers du colon et de l'endomètre |
| Pénétrance | Presque 100 % |
| Maladie génétiquement liée | Aucune |
| Diagnostic prénatal | Possible |
| Liste des maladies génétiques à gène identifié | |
Les personnes porteuses de ce syndrome ont un risque de 80 % de développer un cancer du côlon dont les deux tiers surviennent sur le colon droit avec un âge moyen de diagnostic de 44 ans.
Incidence et prévalence
3 % des cancers colorectaux sont des formes familiales, soit par polypose adénomateuse familiale, soit par syndrome de cancer colique sans polypose (syndrome de Lynch). La probabilité de développer un cancer de ce type chez un porteur d'une mutation sur le gène MLH1 (en) ou MSH2 (en) est comprise entre 35 et 50 % avant 70 ans[1]. Elle est de l'ordre de 20 % chez les porteurs d'une mutation sur le MSH6[2].
Le syndrome de Lynch est également la cause la plus fréquente des formes familiales de cancer de l'endomètre (corps de l'utérus) avec un risque de survenue compris entre 40 et 60 % de ce type de cancer durant la vie, chez ces patientes[3].
Causes
Les causes du syndrome HNPCC sont génétiques. elles sont dues à des mutations sur les gènes MMR (Mismatch repair), c’est-à-dire les gènes impliqués dans la réparation des erreurs de réplication de l'ADN. Ces gènes sont :
| Gène | Chromosome |
|---|---|
| MLH1 | 3p21.3 |
| MSH2 | 2p22-p21 |
| MSH6 | 2p16 |
| PMS2 | 7p22 |
La mutation est autosomale dominante et augmente de façon importante la prédisposition au cancer du côlon.
Diagnostic
La découverte d'un syndrome HNPCC ne peut être corrélée qu'à un dépistage génétique en coordination avec l'étude du passé médical familial.
| Critère d'Amsterdam[4] | Critère d'Amsterdam modifié[5] |
|---|---|
| Trois membres de la famille atteints de cancer du colon dont un au premier degré par rapport aux autres | Trois membres de la famille atteints de cancer colorectal héréditaire sans polypose dont un au premier degré par rapport aux autres |
| Deux générations atteintes | Deux générations atteintes |
| Un des cancers diagnostiqué avant l'âge de 50 ans. | Un des cancers HNPCC avant l'âge de 50 ans. |
| Absence de polypose colique dans la famille | Absence de polypose colique dans la famille |
Le diagnostic clinique, hors déclaration de cancer avéré, ne peut se faire que par coloscopie. L'ajout d'un colorant carmin d'indigo diminue le risque pour le praticien de passer à côté d'une tumeur HNPCC.
Hors cadre HNPCC familial, la prévalence est celle de la population normale.
En cas de diagnostic génétique clairement prouvé sur une personne ayant eu un cancer du côlon et ayant trois sujets atteints dans la famille, un dépistage génétique peut être envisagé, après consultation avec un généticien. Une simple prise de sang permet de confirmer la mutation ou non. Cependant un suivi psychologique peut être envisagé en fonction du patient.
Traitement & prise en charge
Il n'existe pas de traitement actuel pour le syndrome HNPCC. Seule la prévention permet de détecter précocement le cancer du côlon.
Une coloscopie avec un marquage à l'indigo carmin est suffisant si elle est pratiquée tous les 2 ans. La coloration à l'indigo carmin permet une détection plus aisée des polypes plan.
Plusieurs voies de recherche pour des traitements sont en cours d'études, tels que le vaccins contre le HNPCC.
L'aspirine ne semble pas avoir d'effet préventif à court terme (moins de 2 ans)[6], mais sur un délai plus prolongé, semble avoir une certaine efficacité[7].
Quant aux traitement du cancer du côlon, plusieurs stratégies sont possibles :
- 5FU : (5 fluorouracile): administré dans 90 % des cas de cancer colorectal. Inefficace en l'absence d'un système MMR normal
- Cisplatine : inefficace en l'absence d'un système MMR normal
- Oxaliplatine : a priori efficace même en l'absence de système MMR normal
- Irinotécan (inhibiteur des topoisomérases de type I) : a priori efficace même en l'absence de système MMR normal
De plus il est possible d'associer plusieurs drogues en même temps : Folfox (Acide folinique, 5FU et oxaliplatine)… ce qui accroît les chances de rémission du patient.
Diagnostic génétique
Lors d'un cancer du côlon avec un passé familial évident, la tumeur retirée du patient est alors découpée en fines couches puis fixée sur une lame en paraffine. Les coupes peuvent être ainsi conservées pendant plusieurs années. De ces lames, on peut extraire l'ADN tumoral des cellules tumorales. Sur cet ADN, en premier lieu, on étudie la stabilité de microsatellites définis selon des critères internationaux. Il existe 2 statuts possibles :
- MSI-L (en anglais : MicroSatellite Instability Low) : les microsatellites sont soit tous stables ou très peu instables.
- MSI-H (MicroSatellite Instability High) : les microsatellites sont très instables.
Par convention, un patient est défini MSI-H quand 40 % des microsatellites sont instables.
Les microsatellites sont des courtes séquences d'ADN des chromosomes formées de la répétition d'un motif lui-même constitué de une à quatre bases. Les plus étudiés sont les répétitions (CA)n. Très polymorphes, ce sont de bons marqueurs pour la cartographie génétique. Les microsatellites étudiés sont :
- BAT25
- BAT26
- NR40
- D5S346
- D2S123
- D17S250
- NR21
- NR22
- NR24
Bat25 et BAT26 sont des répétitions mononucléotidiques et sont quasimonomorphes. Les microsatellites instables sont ceux dont la réplication des séquences répétées s'est mal déroulée. L'ADN polymérase a des difficultés à répliquer des répétitions de nucléotides en particulier les Poly A. Si la protéine MLH1 ou MSH2 est mutée, il n'y pas pas de correction des erreurs de la réplication de l'ADN. En règle générale, les séquences de microsatellite sont raccourcies.
Selon les écoles et les différents avis des biologistes, seuls 5 microsatellites peuvent suffire à définir un statut MSI-H. Selon une publication de Richard Hamelin, Multipopulation Analysis of Polymorphisms in Five Mononucleotide Repeats Used to Determine the Microsatellite Instability Status of Human Tumors, seuls BAT25, BAT26, NR21, NR24 et NR27 suffisent à définir le statut MSI.
Quand un patient est MSI-H, en règle générale on lance le séquençage du gène hMLH1 et hMLH2 en premier, car ce sont les gènes les plus souvent mutés.
La localisation su gène MLH1 est en 3p21.3, c’est-à-dire sur le petit bras du chromosome 3. Il est composé de 19 exons et 18 introns. Il fait 57 359 paires de bases. On compare alors le gène d'origine tumorale à un gène de référence.
Autres atteintes
Les femmes porteuses de ce syndrome ont un risque de 20 à 60 % de développer un cancer de l'endomètre avec un âge moyen de diagnostic de 46 ans. Le cancer de l'ovaire apparaît dans un tiers des cas avant 40 ans.
Il existe également un risque multiplié par 9 de développer un cancer du pancréas[8].
Notes et références
- (en) Dowty JG, Win AK, Buchanan DD et al. « Cancer risks for MLH1 and MSH2 mutation carriers » Hum Mutat, 2013;34:490-497
- (en) Baglietto L, Lindor NM, Dowty JG et al. « Risks of Lynch syndrome cancers for MSH6 mutation carriers » J Natl Cancer Inst, 2010;102:193-201.
- (en) Meyer LA, Broaddus RR, Lu KH, « Endometrial cancer and Lynch syndrome: clinical and pathologic considerations » Cancer Control, 2009;16:14-22.
- (en) Vasen HF, Mecklin JP, Khan PM, Lynch HT (1991) The International Collaborative Group on hereditary non-polyposis colorectal cancer (ICG-HNPCC). Dis Colon Rectum 34:424-5.
- (en) Vasen HF, Watson P, Mecklin JP, Lynch HT, « New clinical criteria for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC, Lynch syndrome) proposed by the International Collaborative group on HNPCC » Gastroenterology, 1999;116:1453-6.
- Burn J, Bishop DT, Mecklin JP et al. Effect of aspirin or resistant starch on colorectal neoplasia in the Lynch syndrome, N Engl J Med, 2008;359:2567-2578
- Burn J, Gerdes A-M, Macrae F et al, on behalf of the CAPP2 Investigators. Long-term effect of aspirin on cancer risk in carriers of hereditary colorectal cancer: an analysis from the CAPP2 randomised controlled trial, Lancet, 2011;378:2081-2087
- Kastrinos F, Mukherjee B, Tayob N et Als. Risk of pancreatic cancer in families with Lynch syndrome, JAMA, 2009;302:1790-1795
Voir aussi
Bibliographie
- (en) Online Mendelian Inheritance in Man, OMIM (TM). Johns Hopkins University, Baltimore, MD. MIM Number:120435
- (en) Wendy Kohlmann, Stephen B Gruber, Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer in GeneTests: Medical Genetics Information Resource (database online). Copyright, University of Washington, Seattle. 1993-2007
Liens externes
- (fr) HNPCC-lynch Association d'information pour les personnes vivant avec le syndrome HNPCC, elle contribue à l'avancée des recherches et à leur diffusion, favorise la prévention, soutient informe et conseille les familles et développe des actions auprès de la population et des institutions.
