Adénopathie

L'adénopathie est palpée au niveau des aires ganglionnaires superficielles. Les voici :

• jugulo-carotidienne
• sous-mandibulaire
• cervicales postérieures
• sus-claviculaire
• axillaire
• épitrochléenne
• inguinale
• rétrocrurale

Si le diagnostic est simple, déterminer leur nature pathologique est plus difficile. Les caractères en faveur sont :

• une taille supérieure à 1 cm
• souvent isolé
• l'unilatéralité
• la fermeté, voire la dureté et plus rarement la fixation au plan profond évoquant une origine maligne
• la sensibilité, voire l'inflammation, orientant vers une cause infectieuse.

Il faut savoir que les adénopathies inguinales bilatérales sont banales et fréquentes chez l'enfant et l'adolescent^{[réf. souhaitée]}, ainsi que les adénopathies axillaires bilatérales de la femme préménopausée^{[réf. souhaitée]}.

Certaines localisations cervicales plus profondes peuvent bénéficier d'une échographie. Les caractères précédents sont pris en défaut s'il s'agit d'un ganglion banal et la ponction est alors pratiquement impossible. Si le doute persiste, l'enquête étiologique et une surveillance évolutive sont indiquées.

La découverte d'une adénopathie entraîne la palpation systématique de toutes les aires ganglionnaires, la recherche d'une hépatosplénomégalie et un examen ORL (amygdales). Cela se termine par un schéma notifiant toutes les constatations exprimées en centimètres.

Dès le départ, il faut préciser le caractère isolé ou groupé, la taille, l'évolution et la symptomalogie associée :

• existence d'une porte d'entrée infectieuse dans le territoire de drainage
• signes généraux comme une fièvre, un prurit, des sueurs, un amaigrissement

• les lipomes et nodules sous-cutanés d'origine diverse sont mous et de siège variable
• l'hypertrophie des glandes salivaires
• un kyste du tractus thyréoglosse
• un anévrisme carotidien battant
• un relief osseux comme une côte cervicale
• une hidrosadénite axillaire
• une hernie inguinale impulsive à la toux
• un abcès froid

• La formule leucocytaire peut montrer une lymphocytose voire une hyperlymphocytose, un syndrome mononucléosique, une lymphoblastose ou une polynucléose.
• La recherche d'un syndrome inflammatoire est classique.
• La cytoponction est simple et permet une orientation diagnostique rapide. Elle permet aussi la culture microbiologique, de la tuberculose par exemple.

Elle permet la recherche des adénopathies profondes, médiastinales, abdominales ou pelviennes inaccessibles à l'examen clinique. On réalisera, dans un premier temps, une radiographie pulmonaire, une échographie abdominale, voire un scanner thoraco-abdomino-pelvien.

Ses indications sont développées dans les causes et devraient être élargies. Elles permettent une étude immunohistologique, cytogénétique ou bactériologique.

Leur diagnostic est le plus souvent évident : elles sont inflammatoires, sensibles et se situent dans le territoire de drainage d'un foyer infectieux.

Elles surviennent en contexte infectieux évocateur : ce sont surtout les adénopathies de la mononucléose infectieuse (MNI), de la rubéole et de la toxoplasmose. L'existence d'adénopathies cervicales post et spinales, leur caractère inflammatoire et sensible sont évocateurs.

Le diagnostic est assuré par la formule hémoleucocytaire et les sérodiagnostics, en sachant que pour la toxoplasmose seule la présence d'IgM permet d'affirmer une infection récente.

En cas de suspicion de leucémie aiguë lymphoblastique chez un enfant, on peut éliminer cette suspicion en l'absence de blastes dans la formule hémoleucocytaire.

On retrouve aussi des polyadénopathies bénignes dans les infections à cytomégalovirus (CMV) et à HSV 2.

Devant ce tableau, il convient de rechercher « méthodiquement » une lésion dans le territoire de drainage.

a) Adénopathie cervicale haute ou sous-mandibulaire

Le panoramique dentaire recherche une infection dentaire chronique de même que des radiographies des sinus recherchent une sinusite chronique, toutefois elles peuvent mettre en évidence une tumeur cutanée céphalique, en particulier l'exceptionnel mélanome malin du cuir chevelu.

b) Adénopathie cervicale basse

Elles sont évocatrices des tumeurs du larynx, du pharynx, de l'œsophage et de la thyroïde.

c) Adénopathie sus-claviculaire, dont l'orientation diagnostique selon la latérisation n'a pas de valeur formelle

• À gauche, c'est le ganglion de Troisier pouvant témoigner de tous les cancers digestifs, rénaux, testiculaires, pelviens et des lymphomes abdominaux.
• À droite, s'il s'agit de lymphomes médiastinaux et de cancers bronchiques : notons alors l'importance de la radiographie pulmonaire.

d) Adénopathies axillaires

On doit penser d'abord au cancer du sein. Une recherche négative fait rechercher un mélanome malin du membre supérieur. Enfin, une hypothèse est la possibilité de minimes plaies chroniques du travailleur manuel.

e) Adénopathies inguinales…

Après la recherche systématique d'un certain nombre d'infections par sérologie (toxoplasmose, brucellose, syphilis, etc.) et d'une leucémie lymphoïde chronique par numération formule plaquettes, la clé du diagnostic est la biopsie chirurgicale en privilégiant les localisations cervicales voire axillaires.

...il s'agit de refaire une nouvelle biopsie chirurgicale en vérification d'un problème tumoral.

a) Maladie de Hodgkin

b) Lymphomes malins non hodgkiniens

c) Leucémie lymphoïde chronique ganglionnaire

d) Leucémies aiguës tumorales

e) Leucémie myéloïde chronique

Dans le cas où la recherche du cancer primitif est négative, il est inutile de la poursuivre car les adénopathies indiquent une tumeur métastasée. La chimiothérapie sera orientée par le type histologique (épidermoïde, glandulaire ou indifférencié).
Quand on retrouve du tissu thyroïdien et que les explorations de la glande sont négatives, la thyroïdectomie totale est toujours indiquée car l'adénopathie est en relation avec un cancer thyroïdien.

Une adénopathie peut participer à la description clinique de certaines infections :

• infection au VIH ;
• tuberculose ganglionnaire ;
• tularémie ;
• brucellose, de diagnostic sérologique ;
• syphilis secondaire, de diagnostic sérologique ;
• certaines rickettsioses (avec TIBOLA (Tick-borne lymphadenopathy) (en)[1]) ;
• maladie des griffes du chat ;
• maladie de Lyme (avec lymphadénopathie induite par l'activation des lymphocytes B[2]);
• syndrome pieds-mains-bouche.

Une adénopathie peut avoir une cause non-infectieuse, par exemple :

• sarcoïdose ;
• maladies auto-immunes : lupus érythémateux disséminé et polyarthrite rhumatoïde pour lesquelles il existe d'autres symptômes évocateurs ;
• adénopathies dues à l'hydantoïne. L'arrêt du traitement les fait régresser, il ne doit jamais être réintroduit ;
• suite aux torticolis et d'une négligence de certaines dents.