Attaque de panique

On peut généralement considérer que les troubles paniques épisodiques concernent 2 % de la population, alors que 1 % de cette même population relèvera une atteinte par des troubles paniques, syndrome qui se caractérise par des attaques de panique récurrentes. Cependant une étude anglaise, effectuée auprès d'un échantillon de plus de 8000 personnes, semble prouver une fréquence plus importante, légèrement supérieure à 7%[6].

On peut également estimer que les attaques de panique surviennent le plus souvent chez des personnes plutôt jeunes avec un âge qui se situe entre 15 et 45 ans, et celles-ci sont généralement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

La plupart des patients sujets aux attaques de panique rapporte souvent une peur de mourir, de « devenir fou » ou de perdre le contrôle de leurs émotions ou de leur comportement. Ces impressions très pénibles entraînent en général un besoin de fuir le regard des autres en cherchant un endroit isolé où s'enfermer seul jusqu'à ce que le sentiment de malaise disparaisse partiellement ou totalement, ou encore, selon le DSM-IV-TR, « un désir urgent de fuir l'endroit quel qu'il soit où l'attaque est survenue[7] » (réponse combat-fuite, voir agoraphobie).

Une attaque de panique se signale par la survenue de plusieurs autres symptômes parmi les suivants[8] :

• un sentiment d'angoisse sans raison ;
• une sensation de catastrophe imminente (peur d'avoir un accident cardiaque ou cérébral par exemple) ;
• des sueurs froides, des bouffées de chaleur ou des frissons ;
• des palpitations ou la sensation d'un cœur qui bat trop fort ;
• des tremblements ;
• une sensation d'étouffement ou d'étranglement ;
• des nausées ;
• des vertiges et une sensation d'évanouissement ;
• un sentiment d'irréalité ou de dissociation vis-à-vis de soi-même (déréalisation ou dépersonnalisation) ;
• une impression d'engourdissement, fourmillements après la crise.

Ce qui caractérise une attaque de panique reste aussi la soudaineté de son déclenchement, souvent vécu comme une sensation brutale. Elle intervient sur une période de temps bien délimitée, généralement de quelques minutes.

Les causes les plus connues d’une crise de panique sont le stress et des phobies récurrentes. Certains types de traumatismes, l’environnement au niveau familial ou professionnel peuvent également entraîner une crise. Certaines substances peuvent aussi causer, voire amplifier des crises de panique, telles que l'alcool et divers stupéfiants [9].

L'hyperventilation est un facteur déclenchant en créant une alcalose systémique. La transpiration pourrait provoquer une alcalose contribuant à la génération d'attaques de panique[10].

Une attaque de panique peut être spontanée, sans élément déclencheur (elle peut réveiller brutalement quelqu'un qui dormait) ou bien être déclenchée par la confrontation avec l'objet d'une phobie ou des souvenirs (voir syndrome de stress post-traumatique).

Le patient peut associer les attaques de paniques à un ou des lieux précis où elles sont survenues la première fois, ou alors à un ou des moments de la journée et ainsi, se les déclencher à un moment de la journée ou dans un lieu, ce qui peut pousser le patient à rester enfermé chez lui, ou au contraire à ne plus vouloir y retourner (voir agoraphobie).

Il est toutefois impératif d'éliminer dans un premier temps toute pathologie dont l'état anxieux ne serait qu'une conséquence (hypothyroidie, hyperthyroidie...), l'erreur de diagnostic "classique" étant d'analyser l'anxiété comme une cause (origines psychologiques), alors qu'il peut s'agir d'un des nombreux symptômes d'une même maladie. En ce sens, le traitement de la maladie fait rapidement disparaître ces symptômes. Chez un individu dont les symptômes surviennent sans cause particulière (individu habituellement peu anxieux, survenue rapide d'un état anxieux), il est donc primordial d'écarter toute pathologie biologique et ceci afin d'éviter un traitement inapproprié (antidépresseur, benzodiazépines...) qui ne serait d'aucune utilité. Un dépistage d'éventuels troubles de la thyroïde devrait être systématiquement réalisé en cas d'état d'anxieux, surtout lorsqu'il s'accompagne d'autres symptômes évocateurs : fatigue, ralentissement intellectuel, prise de poids, changements dans l'humeur, ou encore palpitations, frilosité excessive ou encore intolérance à la chaleur. En effet, même si ces pathologies sont très fréquentes au sein de la population française (près de 6 millions de Français ont un problème de glande thyroïde), elles restent assez méconnues et le patient peut rester pendant un certain temps en "errance diagnostique", faute de dépistage adéquat.

L'alcool, le cannabis, la cocaïne, des hallucinogènes (LSD), des amphétamines, des produits anticholinergiques, des dérivés nitrés, des hormones thyroïdiennes, des solvants, une intoxication au monoxyde de carbone, des corticoïdes peuvent déclencher une attaque de panique[11].

Le sevrage de certaines molécules peut créer une attaque de panique : alcool, opiacés, caféine, benzodiazépines, certains antihypertenseurs[11]. L'arrêt ou réduction marquée de la dose d'un traitement antidépresseur (syndrome de discontinuation associé aux antidépresseurs) peut également provoquer une ou des attaques de panique.

Une phobie peut entraîner une attaque de panique en réaction à une exposition à l'objet de leur phobie. Ces crises sont en général courtes et se résolvent lorsque l'exposition cesse.

Le milieu environnemental (parents anxieux, activité professionnelle soumettant la personne à un stress important) peuvent également entraîner des crises d'angoisses qui peuvent devenir récurrentes si la personne atteinte ne s'éloigne pas du milieu contributeur de stress.

Le trouble panique correspond à la répétition de ces attaques de panique. Le trouble panique peut être accompagné de la crainte persistante de la survenue d'une attaque de panique, de sorte que la personne entre dans un cercle de peur qui va donc croissant.

Dans la mesure où les symptômes peuvent mimer de nombreuses pathologies graves, le recours aux services d'urgence (SAMU ou autres) est souhaitable, surtout en cas de premier épisode. Le médecin des urgences élimine une crise d'asthme, une embolie pulmonaire, un syndrome coronarien aigu.

L'anxiété généralisée peut entraîner des situations où une crise succède immédiatement à une autre, suscitant un épuisement nerveux en quelques jours.

Le stress et l'anxiété sont souvent liés et peuvent entraîner, lorsqu'ils sont trop intenses, de graves troubles psychologiques tels que l'attaque de panique. Plusieurs méthodes peuvent être mises en place pour lutter contre l'excès de stress[13].

• La relaxation
  • Méditation avec contrôle de la respiration
  • sophrologie
  • yoga
• Le massage relaxant
• La thalassothérapie

Ces méthodes, purement préventives, doivent être considérées comme une aide personnelle et ne sont pas assimilables à des soins. En cas de survenance d'une crise ponctuelle, il reste toujours préférable de recevoir un avis médical pour assurer un suivi.

Le traitement médicamenteux préconisé par les médecins pour empêcher la récidive d'une attaque de panique identifiée par leur diagnostic, sont généralement des médicaments utilisés contre l'anxiété. Les plus courants étant les traitements à base de benzodiazépine.

Cependant, à chaque fois que l'anxiété est durable, l'action des benzodiazépines qui n'ont pas d'effet « de fond » sur les pathologies anxieuses ou dépressives, la voie dite thérapeutique doit être renforcée en approfondissant du diagnostic pour traiter les causes de l'anxiété excessive qui entraîne ces attaques.

• Agoraphobie
• trouble panique

• J. Garrabé, « Anatomie d'un diagnostic à la mode : les panics attacks » in L'Évolution psychiatrique, 52, 1, 1987
• Pierre Janet, Les obsessions et la psychasthénie : Tome 1, Analyse des symptômes, Éditions L'Harmattan, 2005, (ISBN 2747592588)

• Christophe André, Faire face au trouble panique : almanach, Éd. scientifiques L & C, Paris, 2008, 79 p. (ISBN 2-354-47066-5)
• André Marchand et Andrée Letarte, La peur d'avoir peur : guide de traitement du trouble panique avec agoraphobie, Stanké, Montréal, 2001, 173 p. (ISBN 2-7604-0620-2)
• Dominique Servant, Attaques de panique et agoraphobie : diagnostic et prise en charge, Masson, Paris, 2001, 197 p. (ISBN 2-294-00442-6)
• Adeline Grais-Cernea, Adieu chère angoisse !, Payot, Paris, 2017 (ISBN 978-2228918619)

• Panique, trouble caché, film documentaire réalisé par Pierre H. Tremblay, Jacques Bradwejn et Richard Martin, CNASM, Lorquin, 1998?, 19 min (VHS)

• Site portail des associations Médiagora associations de celles et de ceux qui souffrent de phobies ou d'anxiété.

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