Sevrage (toxicologie)

Le sevrage peut se référer à toute sorte de séparation, mais est plus communément utilisé pour décrire le groupe de symptômes qui surviennent lors d'un arrêt progressif ou brutal de dosages durant des prises de médicaments, drogues / substances associées et alcool ; ou entre deux prises, cela concerne alors surtout les molécules à demi-vie courte. Il se produit alors une période de manque et un début de sevrage.

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Sevrage

Spécialité Psychiatrie
CIM-10 F10.3 - F19.3
CIM-9 292.0
eMedicine 819502
eMedicine article/819502 
MeSH D013375

Mise en garde médicale

Le sevrage peut aussi apparaître lors de la substitution d'un traitement médicamenteux par un autre traitement, que le nouveau traitement relève de la même classe ou d'une classe différente.

Avant de faire l'expérience du syndrome de sevrage[1], un individu développe, en premier lieu, une dépendance (ou répercussion) physique et / ou mentale (dépendance chimique). Cela survient lors de prises substantielles durant une période plus ou moins longue, et dont les doses ingérées dépendent. Ce trouble est caractérisé par un certain nombre de symptômes neurologiques centraux et périphériques, neuropsychiques, neurovégétatifs et métaboliques.

Cet arrêt peut se traduire par un « effet rebond » (augmentation des symptômes déjà présents avant la dépendance). De plus, les symptômes observés pendant le syndrome de sevrage sont souvent opposés à ceux observés en cas d'intoxication avec la substance. L'intensité du syndrome de sevrage est généralement lié à la durée et au degré d'addiction.

Plus l'arrêt est brutal (cold turkey (en)), plus les symptômes de sevrage en termes de sévérité et fréquence sont importants.

En 2017, plusieurs associations d'usagers, de réduction des risques, de professionnels de l'addictologie et de la santé en milieu pénitentiaire ont alerté les pouvoirs publics sur le manque de politique mises en œuvre matière de prévention des risques pour les usagers de drogues dans les prisons[2].

Il existe aujourd'hui en France une quinzaine de communautés thérapeutiques pour toxicomanes[3].

Tabac

Le sevrage tabagique dure de quelques jours à quelques semaines. Le sevrage de nicotine dure environ 15 jours à 3 semaines, en fonction des individus, ses symptômes éventuels les plus fréquents sont les troubles du sommeil (insomnie, sommeil agité), l'irritabilité, l'anxiété, les humeurs dépressives, l'hyperactivité et l'augmentation de l'appétit[4].

Alcool

Article détaillé : Syndrome de sevrage alcoolique.

Le sevrage alcoolique (de l'alcoolodépendance) dure environ sept jours. Ses symptômes les plus aigus surviennent généralement de six à douze heures après la dernière prise d'alcool. Ils consistent, au niveau physique, en une hyperactivité sympathique, une augmentation de la transpiration, de la tachycardie, des trémulations (tremblement des extrémités), parfois des nausées ou des vomissements, une déshydratation, des malaises, de l'hypertension artérielle. Parfois il s'accompagne d'une crise comitiale (épilepsie), d'hallucinations visuelles, tactiles ou auditives, c'est le delirium tremens dans sa forme la plus sévère. En l'absence de soins appropriés, le syndrome de sevrage alcoolique peut entraîner le décès de la personne alcoolo-dépendante.

Au niveau psychique, il s'accompagne d'anxiété, d'insomnies, de pensées obsédantes autour du produit et d'un état dépressif.

Traitement psychotrope

Benzodiazépines

Article détaillé : Sevrage des benzodiazépines.

La dépendance peut apparaître après un traitement aux benzodiazépines poursuivi plusieurs semaines. Après un délai d'un à dix jours après la dernière prise, le sevrage est acquis, la durée et l'intensité varient en fonction de la molécule concernée.

Les symptômes du sevrage sont une anxiété, de l'irritabilité, des troubles du sommeil, des douleurs diffuses, des troubles sensoriels et digestifs. La tension artérielle peut subir une hypotension orthostatique. Dans ses formes les plus sévères, le sevrage s'accompagne de délire psychotique, de convulsions, d'hallucinations et de malaise avec perte possible de connaissance (crise comitiale).

Le syndrome prolongé de sevrage aux benzodiazépines se produit chez 10 à 15 % des patients, les manifestations de sevrage ne disparaissent qu’après plusieurs mois, voire plusieurs années (jusqu'à 10 ans)[5],[6]. La raison n'est pas encore claire. Les neurotoxiques seraient stockés dans les corps gras du corps humain, en particulier dans le cerveau[7][réf. insuffisante].

L'origine génétique des troubles prolongés dus au sevrage aux benzodiazépines aurait été découverte par Oregon Health & Science University[8]. Les principaux symptômes de sevrage de longue durée sont l’angoisse, l’insomnie, la dépression, divers symptômes sensoriels et moteurs, des troubles gastro-intestinaux, ainsi que des troubles de la mémoire et des troubles cognitifs[9]. Les professeurs Heather Ashton, Malcolm Lader, Peter Breggin et David Cohen travaillent sur ce syndrome[5]. Le syndrome prolongé de sevrage aux benzodiazépines est un état iatrogène.

Antidépresseurs

Article détaillé : Syndrome de discontinuation associé aux antidépresseurs.

L'arrêt d'un traitement antidépresseur pris au long cours peut provoquer un syndrome de « discontinuation ». Ce syndrome est caractérisé par un ensemble de symptômes n'entrant pas pour autant dans la définition du syndrome de sevrage, car il n'y a pas de dépendance. On peut également citer le syndrome prolongé de sevrage qui peut apparaître sur le long terme.

Stimulants

Cocaïne et amphétamines

Le sevrage de la cocaïne ou des amphétamines dure quelques jours après l'arrêt des substances mais peuvent persister jusqu'à dix semaines après. À noter qu'après une prise répétée et importante sur une plus ou moins longue durée, les symptômes du sevrage peuvent toujours se faire ressentir même après plusieurs mois selon la sensibilité du sujet. Les effets principaux des amphétamines, la MDMA notamment, sont la sur-production de sérotonine principalement ce qui à terme peut endommager les neurotransmetteurs et ainsi le sujet voit sa quantité de sérotonine beaucoup plus basse que la normale, et ceci restera même après la période de sevrage.

Les symptômes sont un état de malaise et un sentiment négatif général (dysphorie), une immense fatigue généralisée (asthénie), une incapacité à éprouver de la joie (anhédonie), des troubles du sommeil comme le somnambulisme ou le fait de parler en dormant (dyssomnie), des troubles de l'appétit et un état dépressif.

Caféine

Le sevrage de la caféine dure de deux à trois jours après l'arrêt avec une persistance des symptômes pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines. Ces derniers consistent en une irritabilité, de très forts maux de tête, la bradycardie, un état dépressif et une nette diminution des performances cérébrales due au faible taux de dopamine.

Opiacés

Les effets du sevrage aux opiacés comme l'héroïne, commencent à se faire sentir entre six à douze heures après la dernière prise et disparaissent en une semaine. Pour les produits de substitution (méthadone, buprénorphine), les symptômes sont décalés dans le temps et plus longs.

Physiquement, de l'agitation, des lombalgies, une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie), des larmoiements, une rhinorrhée, une augmentation de la transpiration, l'accélération du transit intestinal avec diarrhée et parfois vomissements, de la tachycardie, de l'hypertension et une dilatation anormale des pupilles (mydriase) peuvent être perçus. Les effets sur le psychique incluant anxiété, irritabilité, pensées obsédantes autour du produit, des troubles du sommeil et/ou un état dépressif. Sueurs froides, bouffés de chaleur, changements de température, incapacité de se sentir à l'aise dans son corps. Le sevrage brutal (cold turkey) dure de 5 à 15 jours, en fonction de la dose pour l'héroïne, l'oxycodone, l'hydromorphone et la morphine. Pour ce qui est de la méthadone, en cas de sevrage du jour au lendemain, les effets de sevrage peuvent durer jusqu’à deux mois.

Un syndrome de sevrage peut également se voir chez les nouveau-nés d'une mère toxicomane[10].

Cannabis

En cas d'intoxication quotidienne lourde, le sevrage se fait généralement en milieu hospitalier[11]. Lorsque la dépendance est moins lourde, une prise en charge ambulatoire est possible. Les principaux symptômes du sevrage sont les troubles du sommeil, de l'appétit et de l'humeur[11]. En France, il n'existe aucun médicament validé pour gérer le manque (craving) et aider au maintien de l'abstinence. Il n'existe pas non plus de traitement de substitution. Les thérapies cognitives et comportementales ont démontré leur efficacité dans le traitement du sevrage au cannabis et se basent notamment sur l'analyse des situations à risque et l'entretien motivationnel[11].

Notes et références

  1. « Opioïdes », sur Centres Pharmacodépendances (consulté le 13 septembre 2011)
  2. Drogues : des associations réclament des seringues en prison
  3. Le sevrage en détention - Jean-Paul Bruneau, Président fondateur d'EDVO
  4. « Tabagisme », sur www.passeportsante.net (consulté le 13 septembre 2011)
  5. « benzodiazépine »(Archive • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire ?),
  6. Les symptômes prolongés du sevrage.
  7. Les tranquillisants.
  8. « Alcohol and benzodiazepine addiction gene », sur www.bcnc.org.uk
  9. « Usage rationnel des benzodiazépines », sur www.cbip.be,
  10. McQueen K, Murphy-Oikonen J, Neonatal abstinence syndrome, McQueen K, Murphy-Oikonen J, N Engl J Med, 2016;375:2468-2479
  11. William Lowenstein et Laurent Karila, Tous addicts, et après ?, Flammarion, , 364 p. (ISBN 978-2-0813-9618-0), p.138-140

Voir aussi

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