Diète cétogène

Ce régime thérapeutique n'a pas été adopté massivement par les médecins pour les raisons suivantes :

• un manque d'étude en double aveugle (voir plus bas) ;
• des difficultés quant au respect de la diète dans la durée pour le patient car son application demeure complexe pour les familles et peu plaisante pour les enfants[15]. Sa mise en œuvre nécessite une éducation approfondie et un suivi rapproché, par un service hospitalier spécialisé en neurologie pédiatrique ou en maladies du métabolisme [1].
• de effets secondaires gastro-intestinaux sans gravité mais déplaisants[15];
• la possibilité que les premiers anticonvulsifs aient été statistiquement plus efficaces que la diète pour les nouveaux patients mais qu'ils aient fonctionné sur des groupes de population différents^{[réf. nécessaire]} ;
• le manque de connaissance et de maîtrise de la part des utilisateurs ;

Certaines cellules cancéreuses étant incapables d'assimiler les corps cétoniques (effet Warburg), le régime cétogène a été envisagé comme traitement contre le cancer[16]^,[17]. Une méta analyse de 2018 a examiné les preuves issues d'études précliniques et cliniques sur les régimes cétogènes dans le traitement du cancer. Certaines études sur les humains suggèrent un effet anti-tumoral, notamment sur les Glioblastomes multiformes, mais pour les autres cancers et les autres études, aucun effet anti-tumoral n'est constaté. Dans l'ensemble, malgré quelques résultats contradictoires, les études suggèrent que le régime cétogène aurait plutôt un effet anti-tumoral que pro-tumoral pour la plupart des cancers solides[18].

Les preuves d'un éventuel effet bénéfique sur ces pathologies n'ont pas atteint un niveau suffisant pour que des recommandations médicales soient formulées[19]^,[20]^,[21].

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Une étude conduite par l'université Johns Hopkins[22] a rapporté que 50 % des patients ont eu une baisse de 50 % ou plus des crises, 29 % rapportant une baisse de 90 % ou plus. Ces patients avaient auparavant essayé en moyenne six médicaments anticonvulsivants différent. Le taux de succès des patients qui ont répondu avec succès à la médication n'a pas été mesuré dans cette étude, et ne semble pas l'être dans les études plus récentes. Il semble y avoir une réticence à utiliser cette méthode autrement qu'en dernier recours. Le taux de succès peut donc être moindre, égal ou supérieur à ceux qui n'ont pas de succès avec les anticonvulsivants. Il est possible que la diète et les anticonvulsivants soient efficaces sur des segments différents de la population. Statistiquement, approximativement la moitié des patients voient une diminution du nombre de crises d'au moins 50 %^{[réf. nécessaire]}.

La diète a son efficacité dans environ 30% des cas où plusieurs médicaments contre l'épilepsie ont échoué[1]. Il existe des cas où la diète est moins efficace que les médicaments. Lorsqu'un antiépileptique échoue, il y a de grandes chances que les autres types de médication soient aussi peu efficaces. Quand elle fonctionne, ses résultats sont souvent rapides, en quelques jours après la mise en œuvre, et importants. 75 % des répondeurs le sont sous 15 jours de régime^{[réf. nécessaire]}.
La diète est généralement considérée plus efficace chez les enfants que chez les adultes, particulièrement lorsque les anticonvulsants sont inefficaces (20 % à 30 % des patients), voire contre-indiqués. Des données datant des années 1920 et 1930 ainsi que plus récentes démontrent les mêmes résultats^{[réf. nécessaire]}. La diète est plus restrictive chez les adultes.

L'absence d'étude en double aveugle est l'une des raisons entravant l'acceptation à grande échelle par le corps médical.

Une étude en double aveugle de la diète cétogène publiée en 2009 et concernant le syndrome de Lennox-Gastaut ne montrait pas de différence significative avec le placebo, bien qu'il existât une possible tendance à la réduction des crises[23].

Contraintes :
Elle demande une organisation familiale assez stricte pour la préparation des repas de l'enfant à partir de recettes types fournies par les diététiciens des hôpitaux. Il faut notamment veiller à ce que l'enfant ne consomme ni sucreries, ni boissons sucrées, ni pain, etc. Tout le repas est contrôlé et pesé au gramme près.
La diète normalement mentionnée dans un contexte de traitement d'épilepsie est le protocole classique de l'hôpital Johns Hopkins avec un rapport de 4:1 gras pour protéine avec glucides[24]^,[25] mais il existe plusieurs types de diète cétogène. On peut mentionner le protocole de l'hôpital Sanggye Paik (aussi 4:1) développé pas les D^rs Kim et Park, la diète à triglycéride à chaîne moyenne[26], le régime de Atkins[27], et la supplémentation avec des gras polyinsaturés[28].

Le jeûne intermittent est parfois préconisé en complément de la diète cétogène. Il consiste à ne pas manger pour une certaine période de la journée. Il comporte une durée de 8 heures pour se nourrir sur 24 heures.[29] Combiné à la diète cétogène, ce jeûne peut aider le corps à atteindre la cétose plus rapidement. Ces deux méthodes utilisées conjointement fournissent une amélioration sur la performance cognitive. Le cerveau utilisant des cétones comme carburant, fonctionne mieux qu’avec d'autres sources d'énergie comme le glucose ou les glucides. Les cétones étant consommées plus lentement par le cerveau aident donc à accroitre la concentration[30].

Certains doivent tout de même éviter le jeûne:

• Femmes enceintes [31]
• Femmes qui allaitent [31]

• Enfants et adolescents de moins de 18 ans [31]
• Personnes en attente de résultats d'un problème de santé [31]
• Personnes en convalescence d'une intervention chirurgicale ou d'un événement médical majeur[31]
• Personnes prenant des antibiotiques [31]
• Personnes souffrant d'anorexie [32]

Des études montrent les effets suivants :

Sur les humains :

• Hypercholestérolémie[33] et hyperlipémie[34]
• Calculs rénaux[35] ; Un excès des corps cétoniques fabriqués par les gras du corps à tendance à acidifier celui-ci. Cette réaction, combinée à la part assez importante de protéines, peut causer un surplus d’acide urique[36].
• Perte de poids[37]
• Dysménorrhée[37]
• Diminution de la densité osseuse, ralentissement de la croissance chez les enfants, augmentation du risque de fractures[38]
• Acidocétose diabétique, particulièrement dans le cas de personnes diabétiques
• Constipation[36]
• Nausées[36]
• Apathies/Céphalées[36]; La transition de source d’énergie dans le métabolisme peut se traduire par ce genre de symptômes. Cette période d’adaptation est d’une courte durée et s’estompe si la diète est bien suivie[39].

Sur les rats ou les souris :

• Résistance à l'insuline[40]
• Intolérance au glucose[41]
• Stéatose hépatique, inflammation[42]
• Diminution des cellules bêta[43]

Les effets possibles à long terme (qui n'ont pas été renseignés)^{[réf. nécessaire]} :

• Fonctionnement anormal du foie
• Déshydratation ; Il y a présence d’une baisse de l’insulinémie en raison du faible taux de sucre ingéré. Ce phénomène a comme effet de stimuler l’excrétion urinaire. Il y a alors une carence d’électrolytes. En adoptant une diète cétogène, il faut donc avoir un mode de vie comprenant une formule complète d’électrolytes.[44]

• Épilepsie pharmacorésistante
• cétose
• régime thérapeutique
• régime hyperlipidique

• (en)Ketogenic Diet for people with ALS - Une étude du 4 avril 2006 par le Mount Sinai School of Medicine montre que la diète cétogène peut prévenir la progression de l'ALS
• (en) NICUS : « Ketogenic Diet: Fact or Fiction? »

• (en) Résumé : Clinical efficacy of the ketogenic diet.
• (en) Résumé : The ketogenic diet in children, adolescents and young adults with refractory epilepsy: an Italian multicentric experience.

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