Adénome hypophysaire
Un adénome hypophysaire est une tumeur de l'hypophyse.
Causes
Elle reste inconnue[1].
Épidémiologie
Une examen IRM cérébral systématique retrouve une image évocatrice dans 10 % de la population[2], sans aucune conséquence. La prévalence des adénomes symptomatiques est comprise entre 1 sur 1 000 et 1 sur 3 000 adultes[3]. Ils sont dans la plupart des cas bénins.
Symptômes
Il peut être asymptomatique, car de petite taille et non sécrétant.
Ils sont de trois types :
- La tumeur peut comprimer les structures adjacentes, dont le chiasma optique, pouvant donner des troubles de la vision de type hémianopsie, le plus souvent une hémianopsie bitemporale. Elle peut entraîner une hypertension intracrânienne, provoquant des céphalées.
- La tumeur peut sécréter de manière inappropriée une hormone, entraînant, selon l'hormone une hyperprolactinémie, une acromégalie, un syndrome de Cushing, une hyperthyroïdie.
- La tumeur peut altérer la production d'autres hormones hypophysaire, provoquant par exemple, un diabète insipide.
Diagnostic
Imagerie
L'adénome peut être visualisé sur un scanner crânien ou une IRM. La radiographie du crâne peut montrer un émoussement de la selle turcique. La taille peut être inférieure à un cp (microadénome) ou dépasser 4 cm de diamètre (macroadénome)[3].
Biologie
Suivant le type de l'adénome, le bilan hormonal peut être perturbé.
Traitement
Un adénome symptomatique peut être retiré chirurgicalement (voie trans-sphénoïdale[4], parfois par endoscopie chirurgicale[5]). Cette chirurgie peut être suivie par une hyponatrémie retardée[6] par syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique, constituant la complication principale de ce type d'intervention[3].
En alternative, peut être proposée une radiothérapie, avec un risque d'hypopituitarisme retardé[7]. Elle peut être également proposée si la chirurgie a été incomplète[8]. Elle se fait de manière stéréotaxique.
Un adénome à prolactine peut répondre à un traitement médical[9].
Un adénome non symptomatique doit être surveillé régulièrement et une ablation est proposée en cas de croissance de la tumeur[10].
Notes et références
- Melmed S. Pathogenesis of pituitary tumors, Nat Rev Endocrinol, 2011;7:257-266.
- Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH, Pituitary magnetic resonance imaging in normal human volunteers, Ann Intern Med, 1994;120:817-820.
- Molitch ME, Diagnosis and treatment of pituitary adenomas, JAMA, 2017;317:516-524.
- Swearingen B. Update on pituitary surgery, J Clin Endocrinol Metab, 2012;97:1073-1081.
- Ammirati M, Wei L, Ciric I, Short-term outcome of endoscopic vs microscopic pituitary adenoma surgery: a systematic review and meta-analysis, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2013;84:843-849.
- Cote DJ, Alzarea A, Acosta MA et al. Predictors and rates of delayed symptomatic hyponatremia after transsphenoidal surgery: a systematic review, World Neurosurg, 2016;88:1-6.
- Loeffler JS, Shih HA. Radiation therapy in the management of pituitary adenomas, J Clin Endocrinol Metab, 2011;96:1992-2003.
- Ding D, Starke RM, Sheehan JP, Treatment paradigms for pituitary adenomas, J Neurooncol, 2014;117:445-457.
- Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas, Clin Endocrinol (Oxf), 2006;65:265-273.
- Molitch ME. Nonfunctioning pituitary tumors, Handb Clin Neurol, 2014;124:167-184.
