Pityriasis versicolor

Le Pityriasis versicolor, du latin « versicolor » (qui change de couleur, qui se nuance de différentes couleurs) est une mycose superficielle. Cette mycose est induite par la prolifération dans la peau d'un microchampignon (levure)[1] ; le plus souvent il s'agit de Malassezia globosa (ovalis), une levure commensale vivant sur la peau[1]. Un petit nombre de cas est causé par une espèce voisine :Malassezia furfur.
Cette mycose est tout à fait bénigne et le préjudice n'est qu'esthétique.

Pityriasis versicolor
Tinea versicolor
Pityriasis versicolor dû à la levure Malassezia furfur
Spécialité Infectiologie et dermatologie
CISP-2 S74
CIM-10 B36.0
CIM-9 111.0
DiseasesDB 10071
MedlinePlus 001465
eMedicine 1091575
eMedicine derm/423 
MeSH D014010
Médicament Éconazole, mycoster, butenafine (en), sulfure de sélénium, kétoconazole, terbinafine, tolnaftate (en), Sulconazole, flutrimazole (en), imidazolidinylurée (en) et oxiconazole

Mise en garde médicale

Microbiologie

Cette levure fait normalement partie du microbiote cutané qui vit à la surface de la peau mais dans certaines situations, elle se multiplie à grande vitesse et occasionne ces petites taches brunes ou décolorées. Du grec πιτυρίασις (de πίτυρον, son de blé grossièrement moulu), littéralement « maladie de peau qui ressemble au son moulu », et du latin versicolor, à couleur changeante (versere, changer ; color, couleur)[2].

Ce champignon affectionne particulièrement les peaux grasses, siégeant sur le thorax mais également sur le cou et les épaules, le haut du dos et sur les membres supérieurs, rarement sur les membres inférieurs.

Épidémiologie

La maladie est beaucoup plus fréquente dans les pays tropicaux[3]. les facteurs favorisant sont l'humidité (dont la transpiration), la chaleur, la présence d'un déficit immunitaire. Cette pathologie est considérée comme non contagieuse. Les réinfestations sont fréquentes.

Elle touche indifféremment l'homme ou la femme. Elle peut atteindre l'enfant mais est plus fréquente chez l'adolescent ou le jeune adulte[4].

Description

Il provoque des taches d'aspect allant du blanc au brun, par hypopigmentation de la peau brune et parfois hyperpigmentation sur peau claire. Des démangeaisons peuvent survenir lorsque la maladie est plus active. les lésions sont typiquement plus apparentes après grattages ou lors de l'étirement de la peau[5].

Il atteint essentiellement le torse[3].

Diagnostic

La simple description suffit généralement à faire le diagnostic. En cas de doute, une examen au microscope du résultat du grattage d'une lésion peut permettre, après coloration, de visualiser la mycose.

Diagnostic différentiel

Des lésions d'aspect proche peuvent survenir après une atteinte cutanée inflammatoire.

Le vitiligo concerne d'autres zones (plis) qui sont davantage confluentes.

D'autres maladies dermatologiques peuvent prêter à confusion : pityriasis rosea, papillomatose réticulée, hypomélanose maculaire progressive…

Traitement

Elle se traite par la suppression des facteurs favorisants ou l'administration d'un antimycosique par voie cutanée[6] ou, plus rarement, par voie orale[7]. L'application d'un shampoing à base de kétoconazole permet de traiter le pityriasis versicolor en une seule application (70 % de guérison un mois après le traitement). Il faudra aussi refaire ce traitement avant et après une baignade en piscine pour éviter toute nouvelle infection puisque les patients l'ayant développée restent sujets à cette maladie.

Certaines préconisations peuvent lutter contre une récidive :

  • porter des sous-vêtements en coton,
  • éviter les saunas et les hammams (endroits chauds et humides),
  • entreprendre un traitement préventif avant la période des grandes chaleurs,
  • entreprendre un traitement curatif après les expositions solaires.

En l'absence de traitement préventif, le pityriasis versicolor récidive assez souvent, mais il est probablement plus simple d'appliquer à nouveau un traitement à chaque récidive plutôt que de faire systématiquement une prévention contraignante et coûteuse.

Même si le traitement est efficace, le trouble de la pigmentation peut rester visible plusieurs mois[3].

Galerie
  • Pityriasis Versicolor.
  • Patiente avec Pityriasis versicolor.

Notes et références
  1. Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Mycology – an update. Part 1: Dermatomycoses: Causative agents, epidemiology and pathogenesis
  2. Trésor de la Langue Française Informatisé - TFLi
  3. (en) Renati S, Cukras A, Bigby M, « Pityriasis versicolor » BMJ 2015;350:h1394.
  4. (en) Kyriakis KP, Palamaras STI, Pagana G, Michailides C, Emmanuelides S, « Pityriasis versicolor prevalence by age and gender » Mycoses. 2006;49:517-8
  5. (en) Han A, Calcara DA, Stoecker WV, Daly J, Siegel DM, Shell A, « Evoked scale sign of tinea versicolor » Arch Dermatol. 2009;145:1078.
  6. (en) Hu SW, Bigby M, « Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions » Arch Dermatol. 2010;146:1132-40
  7. (en) Gupta AK, Lane D, Paquet M, « Systematic review of systemic treatments for tinea versicolor and evidence-based dosing regimen recommendations » J Cutan Med Surg. 2014;18:79-90
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