Maladie de Kienböck

La maladie de Kienböck est une ostéonécrose intéressant le lunatum décrite pour la première fois en 1810 par le médecin autrichien Robert Kienböck.

Maladie de Kienböck

Données clés
Spécialité	Rhumatologie, chirurgie orthopédique (d) et chirurgie plastique

Classification et ressources externes
CIM-10	M93.1
CIM-9	732.3
DiseasesDB	7178
eMedicine	1241882
eMedicine	orthoped/398
MeSH	D010020

Mise en garde médicale

Étiologie

Le mécanisme de la maladie de Kienböck n'est pas entièrement compris, mais une association de processus mécaniques, traumatiques et vasculaires est suspectée[1].

Des facteurs favorisants ont par ailleurs été identifiés. La présence d'un ulna court (variance ulnaire distale négative > 2 mm) est une caractéristique fréquemment retrouvée dans la population mais significativement associée à la survenue d'une maladie de Kienböck[2]^,[3]^,[4]. Ce facteur expliquerait la prévalence plus importante de la maladie chez les sujets européens[3]. L'ulna court serait à l'origine de contraintes plus importantes sur le lunatum.

Parmi les autres facteurs favorisants, on signalera la diminution de la pente radiale ou encore la déformation de Madelung[2].

Diagnostic

Maladie de Kienböck au stade IIIB favorisée par un ulna court

Le principal symptôme est une douleur de la face dorsale du carpe[2].

Le diagnostic fait notamment appel à différentes modalités d'imagerie parmi lesquelles la radiographie, l'IRM ou encore la scintigraphie.

La radiographie est fréquemment normale à la phase initiale de la maladie[2]. La scintigraphie osseuse se montre alors plus sensible en mettant en évidence une hyperfixation en regard du lunatum. L'IRM permet également le diagnostic précoce en révélant des anomalies de signal du lunatum, ce dernier apparaissant en hyposignal T1 et hypersignal en densité de protons[2].

Sur les formes plus évoluées, la radiographie permet le diagnostic de la maladie. Les anomalies radiographiques sont regroupées dans la classification de Lichtman[2] qui reflète l'évolution de la maladie :

Stade I : radiographie normale.
Stade II : augmentation de la densité du lunatum.
Stade IIIa : aplatissement du lunatum.
Stade IIIb : aplatissement du lunatum et bascule palmaire du scaphoïde.
Stade IV : arthrose intra-carpienne ou radio-carpienne.

Références

(en) Pedro K. Beredjiklian, « Kienböck's disease », The Journal of Hand Surgery, vol. 34, n^o 1,‎ janvier 2009, p. 167–175 (ISSN 1531-6564, PMID 19121745, DOI 10.1016/j.jhsa.2008.10.012, lire en ligne, consulté le 2 septembre 2017)
Nicolas Sans, Alain Blum et Julien Borne, Tarik Bouziane, Jean-Louis Brasseur, Hélène Chiavassa-Gandois, Catherine Cyteval, Olivier Fantino, Denise Galy-Fourcade, Franck Lapègue, Philippe MATHIEU, Antoine Ponsot, Gérard Richardi, Yann Thouvenin, Imagerie du sport, Elsevier Masson, 1^er janvier 2012, 408 p. (ISBN 978-2-294-72475-6, lire en ligne)
R. H. Gelberman, P. B. Salamon, J. M. Jurist et J. L. Posch, « Ulnar variance in Kienböck's disease », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 57, n^o 5,‎ juillet 1975, p. 674–676 (ISSN 0021-9355, PMID 1150712, lire en ligne, consulté le 3 septembre 2017)
Wouter F. van Leeuwen, Kamilcan Oflazoglu, Mariano E. Menendez et David Ring, « Negative Ulnar Variance and Kienböck Disease », The Journal of Hand Surgery, vol. 41, n^o 2,‎ février 2016, p. 214–218 (ISSN 1531-6564, PMID 26686062, DOI 10.1016/j.jhsa.2015.10.014, lire en ligne, consulté le 3 septembre 2017)

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[1] (en) Pedro K. Beredjiklian, « Kienböck's disease », The Journal of Hand Surgery, vol. 34, n^o 1,‎ janvier 2009, p. 167–175 (ISSN 1531-6564, PMID 19121745, DOI 10.1016/j.jhsa.2008.10.012, lire en ligne, consulté le 2 septembre 2017)

[SansBlum2012-2] Nicolas Sans, Alain Blum et Julien Borne, Tarik Bouziane, Jean-Louis Brasseur, Hélène Chiavassa-Gandois, Catherine Cyteval, Olivier Fantino, Denise Galy-Fourcade, Franck Lapègue, Philippe MATHIEU, Antoine Ponsot, Gérard Richardi, Yann Thouvenin, Imagerie du sport, Elsevier Masson, 1^er janvier 2012, 408 p. (ISBN 978-2-294-72475-6, lire en ligne)

[Gelberman-3] R. H. Gelberman, P. B. Salamon, J. M. Jurist et J. L. Posch, « Ulnar variance in Kienböck's disease », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 57, n^o 5,‎ juillet 1975, p. 674–676 (ISSN 0021-9355, PMID 1150712, lire en ligne, consulté le 3 septembre 2017)

[4] Wouter F. van Leeuwen, Kamilcan Oflazoglu, Mariano E. Menendez et David Ring, « Negative Ulnar Variance and Kienböck Disease », The Journal of Hand Surgery, vol. 41, n^o 2,‎ février 2016, p. 214–218 (ISSN 1531-6564, PMID 26686062, DOI 10.1016/j.jhsa.2015.10.014, lire en ligne, consulté le 3 septembre 2017)