Fausse route

Dans le domaine médical et en particulier de l'ORL, une fausse route ou fausse-route est un trouble de la déglutition[1],[2] caractérisé par l'inhalation involontaire de fragments d'aliments au cours de la déglutition. Elle peut être d'origine accidentelle ou pathologique. Au cours d'une fausse route, une partie du bol alimentaire (aliments liquides ou solides) est orientée vers le larynx puis les voies aériennes inférieures au lieu de passer vers l'œsophage puis l'estomac.

Pour le livre, voir Élisabeth Badinter#Essais et prises de position.

Elle peut être associée à une dysphagie, une odynophagie ou une aphagie (qui sont respectivement une gêne, une douleur ou un blocage induit lors de la déglutition), mais ne doit pas être confondue avec ces trois symptômes.

Causes et facteurs de risque

Le risque est accru quand le réflexe tussigène est aboli ou retardé (phénomène retrouvé chez 40 % des patients explorés pour troubles de la déglutition[3]).

Plusieurs maladies (neurologiques notamment) peuvent empêcher l'épiglotte (structure cartilagineuse) de fonctionner normalement au niveau du larynx (c'est-à-dire de se rabattre pour protéger le pharynx lors de l'ingestion d'aliments).

Un défaut de coordination réflexe de la succion, déglutition et respiration peut être présent dès la naissance, ou accidentellement survenir chez le nouveau né[4], notamment prématuré[5] ou chez l'enfant IMC ou polyhandicapé[6]. La personne âgée est également vulnérable à ce risque[7],[8],[9] qui augmente lui-même le risque de pneumopathie[10].

Ce trouble peut faire suite à certaines opérations chirurgicales (ex : chirurgie du larynx[11] ou du pharynx, trachéotomie, thyroïdectomie[12]), une décanulation[13], une intubation[14] ou survenir lors de la réalimentation de cérébrolésés[15].

Conséquences potentielles et prévalence

La fausse-route peut être très dangereuse, notamment pour les patients fragilisés.

Les voies respiratoires peuvent se boucher (risque d'asphyxie) ou être fortement irritées.

C'est un trouble très fréquent chez les personnes âgées (10 % à 30 % chez celles vivant à leur domicile[16] et plus de 50 % de celles qui sont institutionnalisées[16]. Chez ces personnes âgées, c'est l'une des causes fréquentes de broncho-pneumopathie, d'insuffisance respiratoire chronique, d'abcès du poumon, d'insuffisance respiratoire aigüe et parfois d'arrêt respiratoire[16].

Dépistage et traitements

Comme pour la dysphagie (problèmes neurologique courant source de gêne importante pour le patient), une neurostimulation laryngée et orofaciale par électrostimulation (éventuellement associée à une rééducation orthophonique classique) peut apporter une amélioration de la situation, voire parfois une guérison[17].

De nouvelles méthodes de dépistage (ex : pléthysmographie[18] et de prise en charge (ex : rééducation de la déglutition chez des patients victimes de reflux gastro-œsophagien[19]) ont été mises au point, notamment pour l'enfant[20].

De même pour les personnes âgées[21]. Chez ces dernières une très bonne hygiène buccale orale réduira fortement le risque de pneumopathies d'aspiration induite[16].

Le choix des aliments et d'une position de compensation peuvent limiter le risque de fausse-route[22].

Notes et références
  1. Guatterie, M., & Tison, F. (2003). Les troubles de la déglutition : de l’hypersalivation à la fausse route. Neurologie, 6, 358-362.
  2. GUATTERIE, M., & LOZANO, V. (2005). Quelques éléments de physiologie de la déglutition. Kinéréa, (42), 2-9. (résumé)
  3. Guinvarch, S., Preux, P. M., Salle, J. Y., Desport, J. C., Daviet, J. C., Lissandre, J. P., ... & Dudognon, P. (1998). Proposition d'une échelle clinique prédictive du risque de fausses-routes. Revue de laryngologie, d'otologie et de rhinologie, 119(4), 227-232 (résumé)
  4. Leroy-Malherbe, V., Husson, B., Landrieu, P., & Tardieu, M. (1994). Syndrome de retard de maturation de la succion-déglutition. Archives de pédiatrie, 1(1), 20-25.
  5. Lau, C. (2007). Développement de l’oralité chez le nouveau-né prématuré Development of oral feeding skills in the preterm infant. Archives de pédiatrie, 14, S35-S41 (résumé)
  6. Lespargot, A. (1989). Les fausses routes trachéales chez l'enfant IMC ou poly-handicapé. Motricité cérébrale, 10(4), 141-160
  7. GREUILLET, F., & COUTURIER, P. (2005). Les troubles de déglutition chez le sujet âgé. La Revue de gériatrie, 30(1), 39-48.
  8. Allepaerts, S., Delcourt, S., & Petermans, J. (2008). Les troubles de la déglutition du sujet âgé: un problème trop souvent sous-estimé. RMLG. Revue médicale de Liège, 63(12), 715-721 (résumé).
  9. Rhalimi, M., Pharm, D., & Mangerel, K. (2013). Analyse du risque de fausses-routes en gériatrie : Méthode REMED. Pharmactuel, 46(1), 49.
  10. Guérin, J. M., & Verschoore, R. (1999). Pneumopathies du sujet âgé. La Semaine des hôpitaux de Paris, 75(11-12), 348-361 (résumé).
  11. Brihaye, S., Crevier-Buchman, L., & Tessier, C. (1998). La déglutition après la chirurgie partielle du larynx. Groupe de Boeck.
  12. Baujat, B., Delbove, H., Wagner, I., Fugain, C., de Corbière, S., & Chabolle, F. (2001, March). Immobilité laryngée post-thyroïdectomie. In Annales de chirurgie (Vol. 126, No. 2, pp. 104-110). Elsevier Masson.
  13. Beduneau, G., Bouchetemble, P., & Muller, A. (2007). De la trachéotomie à la décanulation : quels sont les problèmes dans une unité de sevrage ?. Réanimation, 16(1), 42-48.
  14. Robert, D. (2004). Les troubles de la déglutition postintubation et trachéotomie. Réanimation, 13(6), 417-430
  15. Desbordes, M. A., Hachet, C., Marlier, N., & Massari, A. (2001). Compétences transdisciplinaires. Réalimentation des cérébro-lésés. Nutrition clinique et métabolisme, 15(2), 97-100 (résumé).
  16. BODINEAU-MOBARAK, A., & FOLLIGUET, M. (2008). 6/6-Toilette buccale et troubles de la déglutition. Soins gérontologie, (74), 45-46. (résumé & notice Inist-CNRS)
  17. Courmont, M., & Testard, M. M. (2013) Rééducation des troubles de la déglutition par électrostimulation. Journal de Réadaptation Médicale: Pratique et Formation en Médecine Physique et de Réadaptation, 33(2), 46-50. (résumé)
  18. ex : Moreau-Gaudry, A. (2004). Apports de la pléthysmographie respiratoire par inductance à l'étude de la déglutition en gériatrie (Doctoral dissertation, Thèse de médecine, Faculté de Grenoble, 2004, 77p).
  19. Rofidal, T. (2011). Soins de la vie quotidienne dans le traitement du reflux gastro-œsophagien et prévention des fausses routes par régurgitation. Motricité Cérébrale: Réadaptation, Neurologie du Développement, 32(1), 21-24.
  20. ROBERT, D., & LAÏNES, G. (2004). L'examen instrumental de la déglutition chez l'enfant. Rééducation orthophonique, 42(220), 45-53 (résumé).
  21. Salle, J. Y., Lissandre, J. P., Morizio, A., Bouthier-Quintard, F., & Desport, J. C. (2009). Dépistage et prise en charge des troubles de la déglutition chez les personnes âgées. In Traité de nutrition de la personne âgée (pp. 221-227). Springer Paris
  22. Amberger, P., & Dulguerov, P. (1995) Troubles de la déglutition: choix des aliments et positions de compensation. Revue médicale de la Suisse romande, 115(10), 811-6

Voir aussi

Articles connexes

Bibliographie
  • Abadie, V. (1999). Examen de l'enfant atteint de troubles de la déglutition. Journal de Pédiatrie et de Puériculture, 12(5), 269-276 (résumé).
  • Guatterie, M., & Lozano, V. (1993) Classification des fausses routes. In Colloque déglutition et dysphagie. Bordeaux.
  • Guinvarch, S., Preux, P. M., Salle, J. Y., Desport, J. C., Daviet, J. C., Lissandre, J. P., ... & Dudognon, P. (1998). Proposition d'une échelle clinique prédictive du risque de fausses-routes. Revue de laryngologie, d'otologie et de rhinologie, 119(4), 227-232 (résumé).
  • St Guily, J. L., Périé, S., Bruel, M., Roubeau, B., Susini, B., & Gaillard, C. (2005) Troubles de la déglutition de l'adulte. Prise en charge diagnostique et thérapeutique. EMC-Oto-rhino-laryngologie, 2(1), 1-25 (résumé).
  • Schmitt, M. F., & Hewer, W. (1993). Lebensbedrohliche Situationen durch Bolusaspiration bei stationär behandelten psychisch Kranken. Klinik, Risikofaktoren, Prophylaxe, Therapie. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie, 61(9), 313-318.
  • Trivalle C (2007) Fausses-routes: que faire avant, pendant, après ? Fiche pratique NPG. Neurologie, Psychiatrie, Gériatrie ;39:24-6
  • Woisard-Bassols, V., & Puech, M. (2011). La réhabilitation de la déglutition chez l'adulte: le point sur la prise en charge fonctionnelle. Groupe de Boeck (résumé).


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