Diverticulose
La diverticulose est la présence de petites hernies muqueuses sur la paroi du côlon.
Ne doit pas être confondu avec Diverticulite du sigmoïde.
Épidémiologie
La diverticulose est observée chez plus de 30 % des sujets de plus de 60 ans et 50 % des plus de 70 ans, plus souvent les femmes que les hommes[réf. nécessaire].
Sa localisation est sigmoïdienne dans 80 % des cas.
Le risque semble être sensiblement diminué avec un régime végétarien et avec un régime riche en fibres[1] ou en consommant régulièrement des fruits à coque (noix, noisettes, etc.) ou des pop-corns[2]. Une alimentation riche en fibres alimentaires ou le fait d'aller fréquemment à la selle ne semble toutefois pas prévenir les diverticuloses asymptomatiques[3].
Physiopathologie
La paroi colique est formée de quatre couches différentes, qui se superposent : la muqueuse à l'intérieur, la sous-muqueuse, la musculeuse, et la séreuse. Ces couches sont traversées de dehors en dedans par les vaisseaux sanguins, ce qui détermine des points de faiblesse dans la musculeuse. Un régime alimentaire pauvre en fibres alimentaires entraîne la formation de selles dures, nécessitant de fortes contractions irrégulières du côlon. Cette pression, exercée sur les points faibles de la musculeuse, forme des diverticules : hernies de muqueuse à travers la musculeuse, et refoulant la séreuse, au niveau des points de pénétration des vaisseaux droits.
L'affaiblissement naturel des muscles de l'intestin avec l'âge peut aussi favoriser la formation de diverticules. Un trouble de la motilité intestinale est retrouvé[4], avec, en particulier, un trouble de la relaxation longitudinale[5], pouvant être un facteur de la genèse de la diverticulose.
Il existe également des modifications structurales de la paroi colique chez les patients porteurs d'une diverticulose avec plus de plexus myentérique mais moins de cellules ganglionnaires[6].
Clinique
La diverticulose est asymptomatique. L'examen clinique est le plus souvent normal.
Examens complémentaires
On détecte la diverticulose lors d'un transit baryté, d'une tomodensitométrie ou d'une coloscopie, ou à l'occasion d'une complication.
Évolution et complications
La principale complication de la diverticulose est la sigmoïdite (ou diverticulite), qui correspond à une infection des diverticules. Il s'agit d'un mode de découverte fréquent de la maladie. Chez ceux qui ont été traités médicalement, la récidive d'un épisode de diverticulite est rare, les facteurs prédictifs étant l'âge du patient inférieur à 50 ans et la survenue d'une première récidive[7]. Dans un tiers des cas, la récidive concerne un autre endroit du sigmoïde[8]. Les douleurs chroniques sont cependant fréquentes (un tiers des patients s'en plaint pendant plusieurs jours par mois[9]).
Prévention et prise en charge
Les études et méta-analyses indiquent qu'un régime riche en fibre à hauteur de 30 g par jour est associé à une réduction de 41 % du risque de diverticulite comparé à ceux consommant un régime pauvre en fibres[10].
Les akènes, qui sont en fait des sortes de pépins que l'on trouve sur les fraises ou les framboises, ainsi que les pépins de tomates ou de concombre sont généralement considérés comme inoffensifs[11].
L'administration de probiotiques après une première crise de diverticulite pourrait réduire les douleurs[12].
Notes et références
- (en) Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ, « Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective study of British vegetarians and non-vegetarians » BMJ, 2011;343:d4131
- (en) Strate LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL, « Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease » JAMA, 2008;300:907-914
- (en) Peery AF, Barrett PR, Park D et al. « A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis » Gastroenterology, 2012;142:266-272
- (en) Maselli MA, Piepoli AL, Guerra V et al. « Colonic smooth muscle responses in patients with diverticular disease of the colon: effect of the NK2 receptor antagonist SR48968 » Dig Liver Dis, 2004;36:348-354
- (en) Golder M, Burleigh DE, Ghali L et al. « Longitudinal muscle shows abnormal relaxation responses to nitric oxide and contains altered levels of NOS1 and elastin in uncomplicated diverticular disease » Colorectal Dis, 2007;9:218-228
- (en) Iwase H, Sadahiro S, Mukoyama S, Makuuchi H, Yasuda M, « Morphology of myenteric plexuses in the human large intestine: comparison between large intestines with and without colonic diverticula » J Clin Gastroenterol, 2005;39:674-678
- (en) Broderick-Villa G, Burchette RJ, Collin JC, Abbas MA, Haigh PI, « Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy » Arch Surg, 2005;140:576-581
- (en) Gervaz P, Platon A, Widmer L, Ambrosetti P, Poletti PA, « A clinical and radiological comparison of sigmoid diverticulitis episodes 1 and 2 » Colorectal Dis, 2012;14:463-468
- (en) Humes DJ, Simpson J, Neal KR, Scholefield JH, Spiller RC, « Psychological and colonic factors in painful diverticulosis » Br J Surg, 2008;95:195-198
- (en) Dagfinn Aune, Abhijit Sen, Teresa Norat et Elio Riboli, « Dietary fibre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies », European Journal of Nutrition, vol. 59, no 2, , p. 421–432 (ISSN 1436-6215, PMID 31037341, PMCID PMC7058673, DOI 10.1007/s00394-019-01967-w, lire en ligne, consulté le )
- (en) « Diverticulosis and Diverticulitis » sur le site du NIDDK (en) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)
- (en) Dughera L, Serra AM, Battaglia E, Tibaudi D, Navino M, Emanuelli G, « Acute recurrent diverticulitis is prevented by oral administration of a polybacterial lysate suspension », Minerva Gastroenterol Dietol, vol. 50, no 2, , p. 149-153. (PMID 15722985)
