Sleeve gastrectomie

Développement de la technique

Nom et classification

Cette technique est devenue la première en nombre pour la chirurgie bariatrique[13].

Cette intervention s'adresse exclusivement à un public adulte remplissant trois conditions[14] :

1. L’obésité du patient nuit à sa qualité de vie :
   • Soit son indice de masse corporel (IMC) est supérieur à 40 kg/m²
   • Soit son IMC est supérieur à 35 kg/m² et il souffre d'une affection pouvant être améliorée grâce à la chirurgie (diabète, hypertension artérielle, syndrome d’apnées du sommeil, troubles articulaires...)
2. Le patient a suivi sans succès un régime sous contrôle médical
3. Le patient ne présente aucune contre-indication à la chirurgie

Elle peut — de manière exceptionnelle — être pratiquée sur un adolescent remplissant plusieurs critères physiologiques supplémentaires[15] :

1. Avoir un score de Tanner supérieur ou égal à IV, soit un âge osseux supérieur ou égale à 13 ans chez les filles et 15 ans chez les garçons ;
2. Avoir plus de 15 ans (ou éventuellement entre 13 et 15 ans) ;
3. L’obésité du patient nuit à sa qualité de vie :
   • Soit son IMC est supérieur à 40 kg/m² ;
   • Soit son IMC est supérieur à 35 kg/m² et il souffre d'une des quatre comorbidités suivantes : diabète, syndrome d’apnées du sommeil, hypertension intra-crânienne idiopathique, stéatohépatite non-alcoolique avec une fibrose avancée ;

Cette intervention permet de perdre 40 à 50 kg puis, quand cela est nécessaire, de réaliser un court-circuit gastrique dans de bonnes conditions de sécurité.

Prise en charge financière

Préalablement à l'intervention, le patient doit suivre durant plusieurs jours un régime pré-opératoire strict — par exemple ne comprenant que de l'eau et des yaourts nature — pour réduire la taille de son foie à l'échographie et faciliter le travail du chirurgien[17], puis être à jeun 12 heures avant l'opération, il est donc possible de manger un dernier repas si l'échographie est réalisée avant le jeûne pré-opératoire.

La gastrectomie longitudinale peut être décrite comme une gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique. La partie retirée (grande courbure de l'estomac) laisse la partie la moins distensible de l'estomac et ôte la partie « endocrine » de cet organe, avec altération de la fonction neurohumorale[18].

En l'absence de complications qui peuvent être importantes, l'intervention dure environ deux heures et nécessite trois à huit jours d'hospitalisation.

La capacité résiduelle de l'estomac est d'environ 200 mL[19].

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Cette intervention a plusieurs points positifs et parfois des effets secondaires^{[réf. nécessaire]} :

• la perte de poids est durable ; ^{[réf. nécessaire]}
• les patients réduisent leur risque de maladies liées à l'obésité ;
• elle améliore la qualité de vie ;
• elle entraîne une sensation rapide de satiété, comme la gastroplastie ;
• elle ne nécessite pas la mise en place d'un corps étranger (anneau gastrique) ;
• les vomissements sont moins fréquents qu'avec la gastroplastie, mais de rares cas de reflux existent ;
• elle diminue le taux de ghréline[1], et donc la sensation de faim, comme dans le court-circuit gastrique ;
• elle peut être à l'origine de carences nutritionnelles ;
• certains médicaments ne peuvent plus être prescrits suivant les règles standards à cause de leur nocivité sur l'estomac.

Certaines équipes chirurgicales^{[Lesquelles ?]} pratiquent actuellement la sleeve en première intention. En 2009, la mortalité de l'intervention est estimée à 0,2 %[1].

Dans 0,26 à 4 % des cas, on observe un rétrécissement de l'estomac[20], le plus souvent localisé au niveau de l'incisure angulaire[21], qui nécessite un suivi médical particulier.

Après l'opération, le premier mois de réalimentation comprend une phase de repas liquides, puis de repas mixés, puis de repas hachés avant réintroduction progressive de repas équilibrés. Après le premier mois, de nouvelles habitudes doivent être adoptées : couper les aliments en petits morceaux, bien mastiquer avec les dents, arrêter de manger dès la première sensation de satiété, boire uniquement entre les repas et réintégrer peu à peu une activité physique quotidienne.

Le principal problème est représenté par la méconnaissance des résultats à long terme.

• À cinq ans, les résultats semblent intermédiaires entre la gastroplastie et le court-circuit gastrique. C'est-à-dire — en moyenne — une perte de poids de l'ordre de 60 % de l'excès de poids (cohorte de 68 personnes)[22].
• Sur une autre cohorte de 443 personnes, la perte de poids est de 76,8 % à un an mais la tendance s'inverse à plus long terme (69,7 % à 3 ans et 56,1 % à 5 ans). À 5 ans, ce travail montre une absence d'amélioration du cholestérol total et un retour du diabète[23].

Bibliographie

Articles connexes