Myélite transverse
La myélite transverse (MT) est un syndrome neurologique traduisant une inflammation de la moelle épinière pouvant toucher l'adulte comme l'enfant.
| Spécialité | Neurologie |
|---|---|
| Symptôme | Asthénie |
| CIM-10 | G37.3 |
|---|---|
| CIM-9 | 323.82, 341.2 |
| DiseasesDB | 13265 |
| MeSH | D009188 |
Son étiologie est encore mal comprise, mais semble principalement auto-immune car elle survient souvent après une infection virale (herpès, mycoplasme, EBV, CMV, VIH…), ce qui laisse penser qu'il s'agit d'une "mauvaise" réaction de l'organisme qui au lieu de protéger ses cellules se retourne contre certaines d'entre elles[1]. Ce syndrome est classé parmi les maladies neuro-immunologiques du système nerveux central (comme l’encéphalomyélite aiguë disséminée (EMAD), la névrite optique, et la neuromyélite optique, aussi dénommée maladie de Devic.
C'est une maladie rare avec un à cinq cas par million dans la population générale selon les estimations étudiées par Jeffery et al. en 1993[2]. Elle n'affecte qu'une partie de la moelle, avec donc des symptômes habituellement bilatéraux dont la nature dépendra de l'étendue et de la localisation des lésions inflammatoires.
La myélite transverse aiguë (ou MTA) idiopathique, d'étiologie encore inconnue est une maladie immunitaire inflammatoire démyélinisante de la moelle épinière présentant des manifestations motrices, sensitives et autonomiques (incidence annuelle : estimée entre 1/1 000 000 et 1/250 000, selon les études). Elle est souvent précédée d'une virose (trois semaines plus tôt), concernant souvent les voies respiratoires supérieures, faisant évoquer « une réponse immunitaire tardive dirigée contre une infection microbienne récente qui cible accidentellement la moelle épinière »[3].
Sémantique
Le mot « myélite » désigne de manière non-spécifique toute inflammation de la moelle épinière. Les poussées inflammatoires peuvent endommager ou détruire la myéline qui recouvre les neurones, et la cicatrisation de ces lésions peut interrompre la communication entre une partie des nerfs de la moelle épinière et le reste du corps.
L'adjectif « transverse » évoque le fait que cette maladie ne concerne qu'une partie (« un étage ») de la moelle épinière.
Le terme médical myélopathie est parfois aussi utilisé ; il est plus général, désignant n'importe quel atteinte de la moelle.
On désigne les formes aiguës et intermédiaires par les noms de « myélite aiguë transverse » (ou « myélite transverse aiguë ») et de « myélite transverse subaiguë » ; elle peut être idiopathique[4] ou « secondaire » (quand sa cause est connue)[5].
On utilise aussi l'expression « myélopathie aiguë transverse partielle » quand l’atteinte médullaire est asymétrique, parfois unilatérale[6]. La sclérose en plaques en est une cause fréquente[6].
Synonymies
Éléments de définition clinique, symptômes et tableau clinique
Ce syndrome est associé[8] — en l'absence de lésions compressives, vasculaire, néoplasique, postradique — à :
- une atteinte bilatérale (parfois asymétrique) des cordons spinaux sensori-moteurs et autonomes ;
- la présence d'un niveau sensitif ;
- une progression rapide (en quatre heures à trois semaines vers le tableau maximal) ;
- une pléocytose ou élévation de l'index IgG du liquide céphalo-rachidien ;
- une atteinte des cordons (RMN).
Symptômes[8] : Les signes cliniques sont (avec une symptomatologie typiquement bilatérale mais pas toujours strictement symétrique), avec :
- une faiblesse motrice ;
- des troubles de la sensibilité (d'origine médullaire) ;
- des dysfonctions associées (vésicale, intestinale, sexuelle) ;
- parfois une paraparésie ou une quadriparésie sévère (pouvant évoquer un syndrome de Guillain-Barré) ;
- un niveau sensitif bien défini ;
- de possibles douleurs (de type neuropathiques) au niveau de la colonne ou dans un dermatome ;
- le signe de Lhermitte.
Le bilan est appuyé par la résonance magnétique nucléaire (y a-t-il une lésion unique ou multiple au niveau de la moelle ?) rehaussée par l'administration intraveineuse de gadolinium. Une ponction lombaire recherche une pléiocytose, une bande oligoclonale au niveau des IgG[8].
Causes possibles
La littérature associe ce syndrome à :
- des causes ou effets auto-immunitaires induites par une infection ou un vaccin (les symptômes suivent une infection ou un vaccin dans 60 % des cas)[8], par exemple après une vaccination contre le virus de l'hépatite B[9] ;
- une infection directe de la moelle ;
- des causes auto-immunitaires et inflammatoires systémiques : neurolupus & lupus érythémateux disséminé (diagnostic reposant alors sur l'IRM, la présence d'antiphospholipides, fréquente), sarcoïdose, syndrome de Sjögren[8] ;
- maladie démyélinisante acquise : sclérose en plaques, neuromyélite optique avec une atteinte longitudinale fréquemment extensive, directement associée à la présence d'un auto-anticorps sérique IgG-NMO (antiaquaporines 4)[8]
Diagnostic différentiel
Traitements
Ce sont principalement des corticostéroïde (à haute dose), avec si les symptômes résistent des échanges plasmatiques et tant que nécessaire des soins de support (dont assistance ventilatoire).
Le traitement est accompagné d'une rééducation fonctionnelle[10].
Pronostic
Il dépend en grande partie de l'affection sous-jacente en cause et varie d'une complète récupération à des graves séquelles.
Notes et références
- Fiche « La myélite transverse », service de neuropédiatrie CHU de Bicêtre sur le site du Centre national de références des maladies neuro-inflammatoires de l'enfant
- (en) Jeffery DR, Mandler RN, Davis LE. « Transverse myelitis : retrospective analysis of 33 cases, with differenciation of cases associated with multiple sclerosis and parainfectious events » Arch. Neurol. 1993;50:532.
- Fiche Myélite transverse aiguë idiopathique d'Orphanet, consultée 2015-01-18
- Pour Orpha.Net La myélite transverse aiguë (MTA) idiopathique est « une maladie immunitaire inflammatoire démyélinisante de la moelle épinière qui présente des manifestations motrices, sensitives et autonomiques ».
- Pour Orpha.Net La myélite transverse aiguë (MAT) secondaire est « caractérisée par une atteinte médullaire inflammatoire focale de cause connue, en général une malade inflammatoire »
- Masson, Catherine Neurologie - Myélopathies aiguës transverses : myélopathie inflammatoire ou ischémique ? ; Doi:PM-07-2005-34-12-0755-4982-101019-200504990
- Fiche "Myélite transverse - Descripteur MeSH" du CHU de Rouen
- MYELITE TRANSVERSE (oncorea.com, consulté le 18 janvier 2015.
- Renard JL, Guillamo JS, Ramirez JM, Taillia H, Felten D. & Buisson Y. « Myélite transverse aiguë cervicale après vaccination contre le virus de l'hépatite B: Évolution sérologique des anticorps anti-HBs » La Presse médicale 1999;28(24):1290-1292
- Association pour la Myélite Transverse (AMT) Myélite transverse et Traitement médical et rééducation fonctionnelle (1998) en ligne : 15 février 2008
Voir aussi
Articles connexes
- Moelle épinière
- Inflammation
- Paraparésie
- Tétraparésie
Lien externe
- Page spécifique sur Orphanet.
Bibliographie
- (en) Berman M, Feldman S, Alter M et al. « Acute transverse myelitis ; incidence and etiological considerations » Neurology. 1981;31:966.
- (en) Stone LA, « Transverse myelitis » in: Rolak LA and Harati Y (eds.) Neuroimmunology for the clinician, Boston, MA : Butterworth - Heinemann, 1997, pages 155-165.
- I. Ben Ghorbel, M. Khanfir, M. Lamloum, M. Miled, M. Houman « Myélite transverse au cours du lupus érythémateux systémique : à propos de quatre observations », Société française de rhumatologie.
