Syndrome de tako-tsubo

Le syndrome de tako-tsubo ou takotsubo (蛸壺, littéralement « piège à poulpe »), appelé également syndrome des cœurs brisés ou ballonisation apicale, est une cardiomyopathie consistant en une sidération myocardique survenant après un stress émotionnel[1].

Syndrome de tako-tsubo
Schémas du ventricule gauche, l'un atteint de cardiopathie tako-tsubo (A) et l'autre pas (B).
CIM-10 I42.8
CIM-9 429.83
DiseasesDB 33976
eMedicine 1513631
eMedicine article/1513631 
MeSH D054549

Mise en garde médicale

Cette affection a été initialement décrite par les internistes et cardiologues japonais[2],[3],[4] dans les années 1980.

Mécanisme

Il est probablement provoqué par une décharge intense et brutale de catécholamines (hormones du stress produites par les glandes surrénales — comme l'adrénaline) au cours d'un stress intense ; cette hypothèse est confirmée par la description d'un cas de Takotsubo après injection de catécholamines exogènes[5]. Dans un tiers des cas, cependant, le stress causal n'est pas identifié[6]. Le mécanisme de l'altération de fonction cardiaque n'est cependant pas clair. Il pourrait s'agir d'un trouble réversible de la microcirculation coronaire, non visible par la coronarographie[7]. De plus, la concentration en récepteur béta-adrénergique est supérieure au niveau de la pointe du ventricule[8], ce qui pourrait contribuer à une réponse différentielle selon les parties du cœur après stimulation adrénergique.

Épidémiologie

Il atteint essentiellement la femme âgée[6]. 1 à 2 % des patients se présentant pour un infarctus du myocarde ont un diagnostic final de takotsubo[9]. Le stress provocateur peut être autant physique que psychique mais n'est parfois pas retrouvé (un tiers des cas)[10]. Il est le plus souvent « négatif ». Rarement il peut être « positif » (joie intense)[11]. Il existe un terrain neurologique ou psychiatrique dans près de la moitié des cas[10].

Diagnostic

Dans le tako-tsubo, l'électrocardiogramme peut montrer des signes d'infarctus, alors que l'échocardiographie retrouve un aspect de ballonisation (forme d'amphore ressemblant à un piège à poulpe) typique du ventricule gauche. Le dosage sanguin de troponine est augmenté habituellement de manière peu importante. Plusieurs micro-ARN peuvent être détectés dans le sang des patients alors que leur taux est bas lors d'un infarctus[12]. La coronarographie montre des artères saines. L'IRM cardiaque montre des images très évocatrices : forme du ventricule gauche, œdème myocardique sans nécrose ni fibrose[6].

L'atteinte concerne les deux ventricules dans un tiers des cas[6]. Plus rarement l'akinésie (immobilité de la paroi myocardique durant la contraction) est atypique, ne concernant plus seulement la pointe du ventricule mais d'autres parois[13].

La scintigraphie myocardique au MIBI-Tc99m synchronisée à l'électrocardiogramme montre typiquement une dysfonction ventriculaire gauche sans ischémie myocardique segmentaire. La réalisation d'une scintigraphie myocardique au MIBG-I123, radiotraceur permettant l'étude des terminaisons catécholaminergiques, montre une hypocaptation globale par le cœur, signant la saturation transitoire des récepteurs catécholaminergiques, caractéristique de la maladie.

Traitement

C'est celui de l'insuffisance cardiaque secondaire à l'altération de la fonction systolique (fraction d'éjection) : inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-bloquants (l'efficacité de ces derniers est toutefois plus discutée[10]), inhibiteurs de l'aldostérone et éventuellement diurétiques. En cas de thrombose (caillot) intra ventriculaire, un traitement anticoagulant est mis en route.

Évolution

Passé le cap aigu, la fonction systolique se normalise, ce qui est caractéristique de cette affection. Il peut exister toutefois des complications neurologiques[10].

Media

Dans l'épisode 4 de la saison 6 de la série télédiffusée Scrubs une patiente est atteinte du syndrome du cœur brisé. Idem dans l'épisode 2 de la saison 2 de la série Royal Pains ainsi qu'il est évoqué dans l'épisode 11 de la saison 3 de Dr House Cœurs brisés.

Notes et références

  1. Muriel Gevrey, « Le tako-tsubo : un diagnostic différentiel à évoquer devant un syndrome coronaire aigu à coronaire saine », sur http://www.theheart.org, (consulté le 21 novembre 2009)
  2. (en) K Kuramoto, « Acute reversible myocardial infarction after blood transfusion in the aged », Japanese heart journal, vol. 18, no 2,‎ , p. 191-201 (ISSN 0021-4868, PMID 300814)
  3. (ja) K Dote, « [Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases] », Journal of cardiology, vol. 21, no 2,‎ , p. 203-214 (ISSN 0914-5087, PMID 1841907)
  4. (en) K Iga, K Hori, K Kitaguchi, T Matsumura, H Gen, G Tomonaga, T Tamamura, « Transient segmental asynergy of the left ventricle of patients with various clinical manifestations possibly unrelated to the coronary artery disease », Japanese circulation journal, vol. 55, no 11,‎ , p. 1061-1067 (ISSN 0047-1828, PMID 1749067)
  5. O. Pourrat, M. Pinsard, J.-F. Caudiès, B. Quéron, V. Wilhelm, J.-P. Frat, F. Rayeh, O. Mimoz, « Un cas de syndrome de takotsubo après injection médicamenteuse », La revue de médecine interne, vol. 28, no S1,‎ , p. 85 (DOI 10.1016/j.revmed.2007.03.141, lire en ligne)
  6. (en) Eitel I, Behrendt F, Schindler K et al. « Differential diagnosis of suspected apical ballooning syndrome using contrast-enhanced magnetic resonance imaging » Eur Heart J, 2008;29:2651–2659
  7. (en) Galiuto L, Ranieri De Caterina A, Porfidia A et al. « Reversible coronary microvascular dysfunction: a common pathogenetic mechanism in Apical Ballooning or Tako-Tsubo Syndrome » Europ Heart J, 2010;31:1319-1327]
  8. (en) Lyon AR, Rees PS, Prasad S, Poole-Wilson PA, Harding SE, « Stress (Takotsubo) cardiomyopathy: a novel pathophysiological hypothesis to explain catecholamine-induced acute myocardial stunning » Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 2008;5:22–29
  9. (en) Prasad A, Lerman A, Rihal CS, « Apical ballooning syndrome (tako-tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction » Am Heart J, 2008;155:408–417
  10. (en) Templin C, Ghadri JR, Diekmann J et al. « Clinical features and outcomes of Takotsubo (Stress) cardiomyopathy » N Engl J Med, 2015;373:929-938
  11. Ghadri JR, Sarcon A, Diekmann J et al. Happy heart syndrome: role of positive emotional stress in takotsubo syndrome, Eur Heart J, 2016;37:2823–2829
  12. (en) Jaguszewski M, Osipova J, Ghadri JR et al. « A signature of circulating microRNAs differentiates takotsubo cardiomyopathy from acute myocardial infarction » Eur Heart J, 2014;35:999-1006
  13. (en) Hurst RT, Askew JW, Reuss CS et al. « Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant » J Am Coll Cardiol, 2006;48:579–583


Voir aussi

  • Karōshi, syndrome décrit au Japon de mort subite survenant au travail dans un contexte de stress.
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