Audioprothèse

La plupart des appareils disposent des composants suivants :

Le microphone permet de capter les ondes sonores (ou sons) émises dans l'environnement, lesquelles sont converties en signal numérique.

Le processeur numérique analyse les signaux sonores analogiques en différents canaux fréquentiels et distingue les différents types de sons (bruits, paroles) pour les amplifier.

L'amplificateur permet de traiter ou amplifier les sons captés par le microphone. Cette amplification doit être ajustée au profil de pertes auditives du patient (voir Ajustement). Elle est le plus souvent non-linéaire de manière à rendre audible les sons faibles (comme la parole) sans que l'écoute de sons forts ne devienne inconfortable.

L'écouteur ou haut-parleur permet de transmettre les signaux sonores ainsi traités.

La batterie est destinée à alimenter les composants ci-dessus.

L'écossais Alexander Graham Bell, dont la mère était atteinte de surdité, travaillant sur la conversion des ondes sonores en impulsions électriques pour la réalisation d'aides auditives plus performantes, brevète le premier téléphone en 1876.

Photos de prothèses auditives datant des années 1920 et 1950. Museum of Medicine, Berlin, Germany.

Le tube électronique, inventé en 1906, est ainsi utilisé pour amplifier le son d’une aide auditive au carbone. Ce premier produit, sera commercialisé sous le nom de "Vactuphone"[5].

C'est en 1947, grâce à l'apparition du transistor, qu'on introduit l'électronique dans les prothèses auditives. De nouvelles formes sont créées, comme le contour d'oreille en 1952, les lunettes auditives en 1954, et surtout le premier intra-auriculaire en 1975.

La programmation numérique fait son apparition autour de l’année 1987. Par contre, l'amplification est toujours analogique. Les premiers appareils complètement numériques entrent sur le marché vers 1996.

Photo de synthèse montrant le Lyric dans le conduit auditif.

Depuis quelques années avec l'explosion de la micro-électronique et de l'informatique le monde de l'audioprothèse connaît une évolution sans précédents. Les principaux avantages qui en résultent sont la miniaturisation des dispositifs et une augmentation de leur capacité de calcul. Cette augmentation des capacités de calculs permettent entre autres l'implémentation d'algorithmes de plus en plus performant permettant de rehausser la parole dans les milieux bruyant pour ne citer qu'un exemple.

L'un des principaux fabricants d'appareil auditif, Phonak, a lancé en Suisse le Lyric, marque rachetée par le groupe Sonova. Ce nouvel appareil commercialisé depuis déjà quelques années aux États-Unis, a pour qualité principale sa discrétion puisqu'il se place entièrement dans le conduit auditif. De plus, il se garde 24h/24 7j/7 et la longévité de sa batterie zinc-air assure une autonomie jusqu'à 3 mois. L'appareil est non seulement discret, mais jetable. Puisque vendu sous forme d'abonnement, il nécessite les gestes d'un audioprothésiste pour son remplacement.

Par contre, il ne convient pas à toutes les morphologies. Les personnes ayant un conduit auditif trop étroit ou avec une forme inadaptée ne peuvent pas pour l'instant bénéficier de cette technologie.

La connectivité entre une prothèse auditive et un téléphone est possible par électromagnétisme.

Le signal électro-magnétique du téléphone est transmis par la technologie Bluetooth grâce à l’intermédiaire d’un récepteur puis seront captés par les appareils auditifs. Généralement, il s'agit de la technologie Telecoil. Il existe par ailleurs des prothèses auditives qui se passent d'un intermédiaire récepteur (le LiNX conçu par GN Resound compatible avec un iPhone)[6]. Ce type d'appareil, compatible sans intermédiaire avec un iPhone, dispose d'une licence dite MFI (« Made for iPhone »)[7]. Présenté au CES 2014, utilisant une connexion Bluetooth 4.0 (basse consommation) et la fréquence de 2,4 GHz, elles pourront se connecter aussi à l'iPad et iPod touch[8]^,[9]. De plus, une application iOS dédiée, ReSound, permettra de modifier certains réglages (pour affiner les aigus ou les graves lors d'un concert par exemple) [10].

• 
  ReSound Alera Wireless Accessoire.
• 
  Télécommande Oticon qui utilise Bluetooth wireless.
• 
  LiNX, première des prothèses auditives à pouvoir se connecter à un téléphone iPhone sans dispositif.

Panneau signalisant la présence d'une boucle auditive.

Grâce à la boucle auditive ou boucle magnétique, découvert en 1947 par Samuel Lybarger, ingénieur à la « Radio Ear Hearing Company » (« compagnie de radio et d'aides auditives »), le son provenant du micro d'un orateur, d'un équipement de sonorisation, d'un poste de télévision ou autre est transmis à l'appareil auditif de la personne qui peut ainsi l'entendre sans être gênée par des éventuels bruits ambiants. Ce système est principalement utilisé dans des lieux publics (salles de conférences, cinémas, tribunaux, églises, guichets, etc.) mais peut également être installé à domicile[11]. Une grande partie des appareils auditifs classiques intègrent cette fonction.

Différents types de piles bouton..

Bien que les nouvelles générations d'appareils auditifs ne fonctionnent pas encore et tous avec des batteries rechargeables ou des piles rechargeables, la majorité des prothèses auditives modernes utilisent l'un des cinq types de piles zinc-air.

Elles sont généralement chargées dans l'appareil auditif par l'intermédiaire d'une porte.

Ces piles fonctionnent toutes de 1,35 à 1,45 volts.

Le type de batterie ou de piles dépend souvent du type, du modèle et de la gamme de la prothèse, et de la taille physique admissible dans la prothèse. La durée de vie est aussi déterminée par la puissance du réglage de la prothèse auditive, de la gamme de la pile ou de la batterie, ainsi que la date de fabrication. La durée de vie moyenne varie entre 1 et 14 jours (en supposant 16 heures actives).

Les piles souvent fabriquées en Zinc-Air nécessitent la circulation de l’air pour fonctionner (permettant aux saletés et à l’humidité d’entrer dans le dispositif). L’environnement dans lequel est utilisé l’appareil auditif joue un rôle très important dans la durée de vie (humidité, température, altitude).

Il existe différents fabricants ou de marque de piles électriques, tels Rayovac, Duracell, Earpower, Powerone, etc.

Certaines piles auditives sont sans plomb et ni mercure (métal considéré comme polluant l’environnement) dits "vertes" et respectant l'environnement[13]. Elles fonctionnent sur le même principe que les piles classiques. Des tests[14] auraient montré que cette dernière génération de pile sans mercure permet une durée de vie de 21 % plus longue que celle des piles classiques.

Dans les dix prochaines années, les nouvelles générations d'appareils auditifs fonctionneront avec des batteries rechargeables et non plus avec des piles, voire avec des capteurs qui s'alimentent de la chaleur du corps humain[15]^,[16].

La lecture labiale permet aux malentendants de comprendre un interlocuteur oralisant, mais ne lui permet pas de percevoir l’intégralité du message. On estime que 30 % seulement du message est « lu » sur les lèvres, le reste étant interprété par la personne malentendante suivant le contexte (suppléance mentale), ce qui donne souvent lieu à des malentendus. Par exemple, certains sons se ressemblent énormément sur les lèvres comme baba, papa et maman. Des phonèmes sont invisibles sur les lèvres comme le /r/ et le /k/ et sont donc difficiles à percevoir.

Les langues des signes sont des langues visuelles et gestuelles, et non sonores comme les autres langues. Elles peuvent aussi palier la déficience auditive.

De même, le français signé utilise les signes de la langue (LSF ou LSQ, lesquelles possèdent leur propre syntaxe) tout en conservant la syntaxe de la langue française. Ce sont surtout les sourds oralisés qui ont le français comme langue maternelle qui l’utilisent sans se référer à la culture sourde.

Des traitements nutritionnels existent pour limiter la baisse d’audition. Des supplémentations quotidiennes en bêta-carotène, en vitamine C, en vitamine E et en magnésium peuvent dans certains cas et certaines déficiences auditives limiter la perte auditive[24]. L’utilisation des vitamines (B9, B1, B5), la quercétine, le ginkgo biloba (sans alcool) et l’acide alpha-lipoïque protègerait également les pertes auditives par l’exposition au bruit.

Chez l'humain, les cellules ciliées ne se régénèrent pas spontanément. La recherche a mis en évidence un certain nombre de facteurs de croissance capables de stimuler la division cellulaire des cellules ciliées existantes, ce qui pourrait mener à des thérapies génétiques contre la surdité et les troubles de l'équilibre. Selon John Brigande, ORL à la faculté des sciences de Portland dans l’Oregon, il est désormais possible de produire des cellules ciliées dans la cochlée des souris cobayes.

Le principal problème de l'appareillage auditif est lié au coût et à la faible prise en charge par la sécurité sociale : il faut compter entre 1 400 € et 4 000 € pour un appareillage numérique des deux oreilles, comprenant le suivi prothétique effectué par l'audioprothésiste pendant toute la durée de vie de l'appareil (5-6 ans)[25].

Cependant, une partie du coût de l'appareillage est prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles. Le Tarif interministériel des prestations sanitaires (TIPS) pour des assurés adultes (> 20 ans) est de 199,71 € par oreille, indépendamment du type d'appareil choisi. Le TIPS enfants (< 20 ans) est de 1 400 € par oreille pour les appareils les plus performants.

Selon l’Unsaf, en fonction de la couverture complémentaire, en moyenne 60 % des frais réels restent à la charge des patients de plus de 20 ans (300 à 1 500 euros par appareil, 900 euros en moyenne).

En France, le prix comprend toujours le coût de l'appareil, l'adaptation et les prestations pour le suivi de l'entretien pendant toute la durée de vie de la prothèse. Depuis 2008, un devis normalisé s'impose a minima, indiquant « le prix de vente hors taxes et toutes taxes comprises de l’appareil électronique correcteur de surdité proposé incluant les accessoires et les éléments renouvelables nécessaires à son fonctionnement, le cas échéant pour chaque oreille en cas d’appareillage bilatéral » (article D. 165-2 du Code de la sécurité sociale, créé par le décret n^o 2008-1122 du 31 octobre 2008). Un modèle de devis indiquant les éléments à y faire figurer est édicté par arrêté ministériel[26].

Certains audioprothésistes ajoutant même une année de garantie à celle du fabricant. Il peut aussi y avoir un accord entre l'audioprothésiste et son client pour un règlement par chèque en 10 ou 12 mensualités qui permet une acquisition indispensable pour ces patients qui pourront enfin retrouver une vie normale.

En Suisse, le prix des appareillages est fixé par l'OFAS (Office Fédéral des Assurances Sociales). La Suisse possède deux systèmes de subvention pour les personnes malentendantes. Le premier concerne les personnes en situation de retraite (AVS : Alters- und Hinterlassenenversicherung). Le deuxième concerne les personnes malentendantes qui sont en activité tout en possédant une assurance invalidité (Invalidenversicherung)[27]. Par dérogation pour les enfants et les jeunes, le financement de l’appareil auditif est couvert une fois tous les six ans. Le prix comprend le coût de la prothèse acoustique et un forfait d'adaptation qui correspond aux diverses prestations dont le patient bénéficiera durant la durée de vie de ses aides auditives : réglages, nettoyages, conseils, etc.

Aux États-Unis, les personnes qui souhaitent s’équiper payent eux-mêmes pour la plupart du temps, étant donné que les États-Unis ont un système de sécurité sociale publique très limité et que les compagnies d’assurance ne couvrent la plupart du temps pas les coûts qui sont liés à la déficience auditive et donc l’achat d’appareils auditifs[28].

Les audioprothèses coûtent 50 € en matière premières et sont vendues en moyennent jusqu'à 1 600 € et 3 000 €[29] par appareil selon les gammes en France[30]. Selon l'étude de Financière de la Cité, une très large majorité de ces appareils seraient fabriqués en Asie. « La phase de fabrication d'un appareil ne reviendrait qu'à 450 €[31]. »

Dans le prix de vente, l'accompagnement des patients joue un rôle important dans la différence entre le coût de production et le prix final des appareils auditifs. La marge est de 80 %, créée lors de la phase de distribution[32], soit des marges de 800 à 1 000 € par appareil. Les professionnels expliquent leurs prix par l'accompagnement des patients. « Les audioprothésistes passent de 10 à 15 heures avec leurs patients tout au long de la durée de vie de leur prothèse, de 5 à 7 ans en moyenne[33]. » La marge nette des cabinets d'audition ne dépassait pas 10 % en 2011[34]. Contrairement à l'optique, les marges dans l'audioprothèse semblent difficiles à diminuer[35] .

En bulletin officiel de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes paru en mars 2000 démontrait qu'en France, les prix des appareils sont plus faibles que dans la plupart des pays industrialisés, mais que leur prise en charge par les organismes sociaux n’est pas à la hauteur des besoins. Par rapport[36] et avis[37] publié en 2000, le Conseil national de la consommation (CNC) préconise un découplage du coût des prestations des audioprothésistes du coût de l'appareil.

Mise en cause ensuite par la Cour des comptes[38] et la DGCCRF, le principal syndicat des audioprothésistes, l'UNSAF, pourrait négocier un prix fixe entre 800 et 1500 € par appareil[39]. Selon Benoît Hamon, ministre délégué à l'Économie sociale et solidaire, « s’équiper en prothèses auditives, c’est très cher [...] par rapport « aux coûts réels des différents intervenants »[40]. Pour le syndicat national des audioprothésistes, avec le soutien du Syndicat national des ORL, le problème n'est pas le prix des appareils mais le fait que les prothèses auditives ne sont pas bien prises en charge par la Sécurité sociale contrairement à d'autres pays européens[41].

Toutefois, « la demande est relativement inélastique au prix, car les appareils auditifs sont perçus comme des biens de nécessité »[42]. D’après l’enquête JNA 2009, « l’image des appareils auditifs en France », les principaux freins à l’appareillage relevaient : du tabou (frein psychologique), de l’esthétisme, de l’image sociale et d’une méconnaissance du métier des audioprothésistes[43].

Le marché de l'audition en France représente 800 millions de chiffre d’affaires par an[44]. En France, près de 500 000 appareils auditifs sont vendus chaque année selon les chiffres du Syndicat National de l'industrie des technologies médicales[45]. Depuis 2002, l’année de l’amélioration de la prise en charge des appareils pour les adultes, l’aide auditive est ainsi nette progression : de 290 090 en 2002 à 500 000 aides auditives vendues en 2011[46]. Pour le marché américain, la Hearing Industry Association a chiffré des ventes pour l’année 2013 de l'ordre de 3 millions de prothèses auditives vendues[47].

Le marché de la distribution en France se caractérise par une forte présence d'audioprothésistes indépendants (37 %) du marché, ou des coopératives d’audioprothésistes (27 %) et autres (10 %). Deux enseignes principales se partagent le reste du marché. Il s’agit du français Audika (14 %) et de l’italien Amplifon (12 %) [48].

• Jérôme Goust, Guide des aides techniques pour les malentendants et les sourds, Collection Néret, 3^e édition, 2009.

• Audio infos, la revue française de la profession
• Audioprothésiste et ORL
• Audition humaine et Audiogramme

• Site internet du Bureau International d'Audiophonologie
• Site internet du Collège National d'Audioprothèse,
• Site internet du Syndicat National des Audioprothésistes, organisme professionnel représentatif des audioprothésistes

• Portail de la médecine
• Portail du handicap
• Portail de l’électricité et de l’électronique