Dialyse

La première machine de dialyse fonctionnelle est construite en 1943 par Willem Kolff, un médecin néerlandais ; les Pays-Bas sont alors occupés par les Nazis[1]. En raison de la rareté des ressources, Kolff improvise avec entre autres du boyau pour saucisses, des canettes et une machine à laver. Dans les deux années qui suivent, Kolff utilise cet appareil d'épuration du sang, véritable « rein artificiel », pour traiter seize patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, mais sans succès. En 1945, le traitement permet à une femme de 67 ans de sortir du coma après onze heures de traitement ; elle survit sept ans avant de mourir d'une cause sans rapport ; c'est la première patiente traitée avec succès[1]. En France la première dialyse a lieu dans le service du professeur Jean Hamburger à l’Hôpital Necker-Enfants malades en 1954, grâce à son adjoint Gabriel Richet qui a rapporté de Boston, où avait émigré Kolff, le rein artificiel amélioré[2].

• La dialyse péritonéale utilise le péritoine.
• L'hémodialyse se fait sur un circuit de circulation extra-corporelle.
• L'hémofiltration continue est une technique de dialyse durant 24h/24 et plusieurs jours de suite si nécessaire, existant depuis le début des années 1990 en service de réanimation pour des patients nécessitant une suppléance rénale et dont la tension artérielle est fragile. Elle permet de « nettoyer » le sang des substances délétères et de retirer l'eau en excès des cellules. On l'utilise souvent en cas de choc septique, d'œdème aigu du poumon (surcharge en eau), l'anurie dans les cas d'instabilité hémodynamique.
• L'hémodiafiltration combine hémodialyse et hémofiltration.
• La dialyse hépatique.

En cas d'urgences (absence de fistule fonctionnelle), une dialyse peut être mise en route par un cathéter veineux fémoral, jugulaire ou sous-clavier.

En cas de décision d'hémodialyse, une fistule artério-veineuse est mise en place de manière chirurgicale par abouchement d'une artère dans une veine. La dilatation progressive de la fistule permet ainsi une voie d'accès beaucoup plus aisée à une voie sanguine à haut-débit. Le début de la dialyse doit attendre cependant plusieurs semaines pour que la fistule se développe de manière suffisante. Suivant le choix du patient, une plus ou moins grande autonomie lui est laissée pour la préparation de la machine et la réalisation de la séance qui peut être fait à l'aide d'une machine située au domicile du patient.

Le recours à la dialyse nécessite la poursuite du régime de l'insuffisance rénale : peu salé, avec une restriction hydrique, pauvre en potassium.