Trouble dissociatif de l'identité

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), le TDI implique « la présence de deux ou plusieurs identités ou « états de personnalité » distincts qui prennent tour à tour le contrôle du comportement du sujet, s'accompagnant d'une incapacité à évoquer des souvenirs personnels[7]. » Chez chaque individu, les symptômes varient et le comportement peut souvent être inadapté à une situation vécue[8]^,[9]^,[8]. Les patients peuvent faire l'expérience de symptômes pseudo-comitiaux qui ressembleraient à de l'épilepsie, schizophrénie (voir aussi Schizophrénie#Confusion avec le sens commun), aux^{[réf. nécessaire]} troubles anxieux, troubles de l'humeur, au^{[réf. nécessaire]} trouble de stress post-traumatique, troubles de la personnalité et aux^{[réf. nécessaire]} troubles des conduites alimentaires[8].

Les symptômes de l'amnésie dissociative, fugue dissociative et trouble de la dépersonnalisation sont liés aux diagnostics du TDI et ne sont jamais diagnostiqués séparément. Les individus peuvent être effrayés des symptômes du TDI (pensées intrusives ou émotions) et de leurs conséquences[10]. La majeure partie des patients souffrant de TDI rapportent avoir été sexuellement et/ou physiquement agressés, mais la nature de ces rapports reste controversée[11]. Ces identités dissociatives peuvent avoir un impact sur la connaissance et la mémoire du patient, ce qui peut avoir des conséquences dramatiques dans la vie de ce dernier[8]. Les patients ne veulent pas parler de ces symptômes car ils ont un lien avec les abus, la honte et la peur[11].

Selon certains auteurs, ce trouble est théoriquement lié à l'interaction de stress intense, d'antécédents traumatiques[12], à une nutrition insuffisante durant l'enfance, ou à une capacité innée de dissocier des souvenirs ou des expériences vécues[8]. Un haut pourcentage de patients rapportent avoir été maltraité durant leur enfance[3]^,[13]. Les individus diagnostiqués de TDI rapportent avoir souvent vécu des agressions physiques et sexuelles, spécialement durant la petite à la deuxième enfance[14].

Le TDI figure parmi les troubles dissociatifs les plus controversés et parmi les troubles les plus controversés du DSM-IV-TR.[15]

La controverse principale oppose ceux qui croient que TDI est causé par des stress traumatiques forçant l’esprit à se diviser en plusieurs identités, chacune avec un ensemble de souvenirs séparé[16]^,[17] et la conviction que certains symptômes sont engendrés par des pratiques psychothérapeutiques, ou renvoient patients jouant un rôle qu'ils jugent correspondre à celui d'une personne atteinte de "TDI" [18]^,[19]. Le débat entre les deux positions est caractérisé par un désaccord intense. Les recherches ont été caractérisées par une méthodologie de faible qualité [20]. Le psychiatre Joel Paris note que l'idée selon laquelle une personnalité est capable de se diviser en autonomie indépendante est une affirmation non prouvée qui contredit la recherche en psychologie cognitive[21].

Certains auteurs pensent que le TDI est causé par les soins de santé, c’est-à-dire que les thérapeutes eux-mêmes créent des symptômes de TDI via l’hypnose. Cette croyance implique également que les personnes atteintes de TDI sont plus susceptibles d'être manipulées par l'hypnose et les suggestions que d'autres. Le modèle iatrogène indique aussi parfois que le traitement de TDI est nocif. Selon Brand, Loewenstein et Spiegel, "les allégations selon lesquelles le traitement TDI est nocif sont basées sur des cas anecdotiques, des articles d'opinion, des rapports de dommages non étayés par la littérature scientifique, de la phénoménologie de TDI". Leur affirmation est attestée par le fait que seulement 5% à 10% des personnes recevant un traitement s'aggravent dans leurs symptômes[22].

Les psychiatres August Piper et Harold Merskey ont contesté l’hypothèse du traumatisme, arguant que la corrélation n’implique pas le lien de causalité - le fait que les personnes atteintes de TDI signalent un traumatisme chez l’enfant ne signifie pas incapacité à trouver le TDI dans les études longitudinales sur les enfants traumatisés. Ils affirment que TDI ne peut pas être diagnostiqué avec précision en raison de critères de diagnostic vagues et imprécis dans le DSM et de concepts non définis tels que «état de personnalité» et «identités» et remettent en question indiquerait un seuil d'abus suffisant pour induire une TDI et le très petit nombre d'enfants diagnostiqués avec TDI malgré un âge moyen d'apparition du premier changement de trois ans[23].

Le psychiatre Colin Ross est en désaccord avec la conclusion de Piper et Merskey selon laquelle TDI ne peut pas être diagnostiqué avec précision, indiquant une cohérence interne entre différents entretiens structurés sur les troubles dissociatifs (y compris l’échelle des expériences dissociatives, le calendrier des dans la gamme de validité interne des maladies mentales largement acceptées telles que la schizophrénie et le trouble dépressif majeur. À son avis, Piper et Merskey fixent la norme de preuve plus élevée que pour les autres diagnostics. Il affirme également que Piper et Merskey ont sélectionné des données et n'ont pas incorporé toute la littérature scientifique pertinente disponible, comme des preuves indépendantes corroborant un traumatisme[24].

Avant le XIX^e siècle, des individus qui montraient des symptômes similaires pensaient être possédés par des esprits[2]. Le premier cas de TDI aurait été décrit par Paracelse. Au XIX^e siècle, le « dédoublement » ou double conscience, le précurseur historique du TDI, était autrefois fréquemment décrit comme un état de somnambulisme, suggérant que le somnambule passait d'un comportement normal à un « état de somnambulisme »[25]. Un très fort intérêt pour le spiritualisme, la parapsychologie et l'hypnose s'ensuit durant le XIX^e siècle et au début du XX^e[6]. Le XIX^e siècle a vu naître de nombreuses personnalités^[pas clair] estimées à 100 par Rieber[26]. Dans certains cas, l'épilepsie était considérée comme un facteur de risque[26].

Depuis le cas spectaculaire de Christine "Sally" Beauchamp (en) présenté par Morton Prince en 1906, la question des personnalités multiples avait sombré dans un relatif oubli. C'est surtout après la publication de l'ouvrage Sybil, en 1973, qui a été un immense succès de diffusion, que des cas ont été à nouveau décrits. Parallèlement, la figure de la personnalité multiple commençait à apparaître dans des films de fiction, dans les talk-shows ; un thème exploité dans le roman de Mary Higgins Clark Nous n'irons plus au bois (1992) et dans la série américaine United States of Tara (2008). Ce regain d'intérêt a conduit les concepteurs du Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux, classification américaine des maladies mentales de référence, à introduire ce trouble dans la troisième version de leur manuel : le DSM-III.

Le trouble de la personnalité multiple est décrit pour la première fois en Amérique du Nord dans les années 1980, notamment suite à l'affaire Billy Milligan. De tels troubles, quoique rares, avaient été décrits depuis des temps anciens, et puis plus particulièrement à la charnière entre le XIX^e siècle et le XX^e siècle en France à partir des travaux notamment de Pierre Janet. Ces cas restaient rares, mais dans les années 1980 on a assisté à une véritable explosion de ces troubles, si bien que certains ont parlé d'« épidémie ». Cela s'est accompagné de nombreuses dérives, alors qu'une large partie de la communauté scientifique restait sceptique. Il est frappant de voir qu'après un apogée, ce diagnostic a de nouveau quasiment disparu. Il a d'ailleurs été renommé dans le DSM-IV en trouble dissociatif de l'identité.

Au cinéma ou à la télévision

Littérature

Articles connexes

Sites web connexes

Bibliographie