Dépistage du cancer du col utérin

• Spéculum à deux valves
• Spatule en plastique ou Spatule d'Ayre
• Brosse endocervicale
• Lame et fixateur pour le frottis sur lame
• Flacon contenant un conservateur pour le technique en couche mince
• Pince et coton

La partie la plus difficile^{[pourquoi ?]} du frottis est d'apprendre à repérer le col de l'utérus avec un spéculum à deux valves. Le frottis cervico-vaginal doit être réalisé avant le toucher vaginal. Pour les frottis conventionnels à étalement sur lame (et non pour les frottis en milieu liquide), il est important de moucher le col (essuyer avec une compresse) afin d'enlever la glaire cervicale souvent chargée en polynucléaires qui pourraient rendre difficile l'examen cytologique.

Une fois le spéculum introduit et le col repéré, il faut s'assurer que la zone de jonction entre l'épithélium malpighien et l'épithélium glandulaire est visible. Cette zone est la zone de remaniement recouverte par un épithélium métaplasique. C'est au niveau de la zone de remaniement que se développe 99 % des cancers.

Après la ménopause, la jonction pavimento-cylindrique tend à remonter dans le canal endocervical et devient moins facilement visible. Pour cette raison, il peut être nécessaire d’utiliser un outil de prélèvement endocervical, en plus de la spatule, pour obtenir un prélèvement adéquat chez les femmes plus âgées.

Plusieurs techniques de prélèvement sont possibles :

• Si la zone de remaniement n’est pas visible et qu’il est difficile d’y accéder, il faut utiliser l’outil de prélèvement endocervical en plus de la spatule. On ne doit pas utiliser seul un outil de prélèvement endocervical.
• Pour utiliser la spatule, l’appliquer sur l’exocol, incluant la jonction squamo-cylindrique, et gratter la surface en effectuant une rotation de 360° tout en maintenant un contact constant avec le col.
• Avec une brosse endocervicale, la rotation ne doit être que de 90 degrés. Si l’on doit utiliser un outil de prélèvement endocervical, il faut avertir la patiente que l’intervention peut être désagréable et qu’elle comporte des risques de petites pertes sanguines.

Le prélèvement se fait en deux temps :

• Il faut d'abord prélever l'exocol avec une spatule d'Ayre au niveau de la zone de jonction, puis étaler le prélèvement uniformément sur la lame et le fixer immédiatement avec un spray conventionnel.
• Ensuite, il faut prélever l'endocol à l'aide d'une brosse endocervicale dédiée type cytobrush (quand la jonction n'est pas visible ou que l'orifice cervical est sténosé). De même, le prélèvement doit être fixé immédiatement.
• Si on utilise la Szalay Cyto-Spatula on peut en une fois obtenir un prélèvement contenant des cellules endocervicales et exocervicales.

Le frottis est étalé sur une lame de verre, et immédiatement fixé avec un fixatif cytologique pour être étudié par un laboratoire d'anatomo-cyto-pathologie.

Dans ce cas, le dispositif de recueil se sépare en deux et l'extrémité de celui-ci est introduit immédiatement dans un flacon avec un liquide conservateur.

Seul le médecin et le technicien de laboratoire lisant le frottis peuvent juger de la qualité de celui-ci^{[réf. nécessaire]}. Une mauvaise qualité peut résulter :

• d'un mauvais étalement ;
• d'une mauvaise fixation ;
• d'un frottis acellulaire ou paucicellulaire ;
• d'une réaction inflammatoire importante ;
• d'une nécrose cellulaire ;
• d'un prélèvement trop hémorragique ;
• d'importantes altérations carentielles, en cas de femme ménopausée.

Il doit impérativement avertir le préleveur en cas de frottis ne permettant pas une lecture correcte. Un frottis doit normalement contenir des cellules glandulaires, pour être certain que la zone de remaniement a été frottée.

Un prélèvement peut être refait après :

• une désinfection gynécologique si le frottis était trop inflammatoire ;
• un test œstrogénique (mise en place localement d'ovule gynécologique d'œstrogènes) en cas de carence hormonale de ménopause physiologique, chirurgicale ou thérapeutique.

Obligatoirement jointe aux prélèvements^{[réf. nécessaire]}, elle comporte :

• les éléments nécessaires à l'identification de la patiente (nom, prénom…) ;
• la date des dernières règles ;
• le moyen de contraception (Pilule, D.I.U : stérilet, ...);
• les antécédents gynécologiques récents ou anciens ;
• les traitements en cours ;
• les références des derniers examens ;
• le sigle « PF » si c'est le premier frottis.

Après la lecture, les lames doivent être archivées et conservées pendant 10 ans^{[réf. nécessaire]}.

Le compte rendu doit utiliser la classification 2001 du système de Bethesda. Rappelons que l'existence d'un frottis inflammatoire n'est ni péjoratif, ni significatif, et que l'inflammation ne signifie pas infection.
En France, à la date de la rédaction de cet article (octobre 2005), seule la présence d'atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée ou des cellules glandulaires de signification indéterminée permet le remboursement de la recherche de papillomavirus au niveau du frottis.

Pour la conduite à tenir devant un frottis anormal, voir l'article dysplasies cervicales.

• Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité.
• Anomalies des cellules malpighiennes :
  • atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (A.S.C.U.S) ou ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade,
  • lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade,
  • lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade,
  • carcinome malpighien.
• Anomalies des cellules glandulaires :
  • atypies des cellules glandulaires (endocervicales, endométriales ou sans autre précision [ASGUS]) ;
  • atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie (endocervicales ou sans autre précision) ;
  • adénocarcinome endocervical in situ ;
  • adénocarcinome.

• Utérus
• Col de l'utérus
• Cancer du col utérin

• (en) Le congrès Bethesda 2001,
• (en) Images du NCI Bethesda System Web Atlas 349 Pap smear de la Société américaine de cytopathologie
• Tout savoir sur le frottis du col utérin, décembre 2006

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