Pulpe dentaire
La pulpe est la partie la plus interne de la dent.
On peut distinguer :
- La pulpe coronaire ou pulpe camérale, confinée dans un espace cavitaire de la couronne dentaire appelé chambre pulpaire. C'est la partie située dans la couronne de la dent.
- La pulpe radiculaire, contenue dans les canaux radiculaires. C'est la partie située dans les racines de la dent.
La pulpe est constituée de tissus vivants :
- des nerfs : ce sont eux qui transmettent les signaux douloureux (à l'occasion d'une carie ou autre).
- des vaisseaux sanguins : ils assurent la vascularisation des odontoblastes, qui synthétisent la dentine.
- quelques vaisseaux lymphatiques.
Structure
Cellules
La zone sous-odontoblastique ou zone de Weil est une zone acellulaire qui contient un important plexus/réseau vasculo-nerveux.
Odontoblastes
Composés d'un corps dans la pulpe en forme de pallisade et en prolongement dans les tubuli dentinaires. La pulpe peut être séparée des odontoblastes par la zone claire de Weil, acellulaire et inconstante.
Ce sont des cellules post-mitotiques, responsables de la dentinogenèse (sécrétion de la predentine et la métadentine). Les odontoblastes participent à la réponse inflammatoire.
Cellule de Hohl
Petites cellules rondes possédant la capacité de remplacer les odontoblastes et de former une dentine de réparation.
Fibroblastes
Ils possèdent la capacité de se différencier en odontoblastes et de former une dentine de réparation. Rôle de synthèse et entretien de la matrice extra-cellulaire.
Autres
- Cellules souche : capacité de se différencier en odontoblaste et de former une dentine de réparation. Ces cellules polypotentes ont une localisation paravasculaire (péricyte).
- Cellules de défense immunitaire
Matrice extracellulaire
Elle est composée pour 34 % de collagène (par importance décroissante : type I, type III, type V, type VI et type IV) et pour 66 % d'éléments non collagéniques (glycoprotéines, glycosaminoglycanes, élastane, lipides et métalloprotéinase matricielle).
Vascularisation
Une artériole pulpaire pénètre dans la dent par le foramen apical. Une fois dans la chambre pulpaire, l'artériole se ramifie en capillaires fenestrés. La palissade odontoblastique contient des anses capillaires.
Le retour veineux se collecte dans chaque racine de la dent.
Innervation neurovégétative
Elle est responsable de la régulation du flux sanguin
Elle est assurée par :
_fibres sympathiques
_fibres amyeliniques
_fibres vaso motrices
Innervation sensitive
L'innervation sensitive est réalisée par un ensemble de fibres sensitives issu du nerf alvéolaire:
1-fibres myéliniques (A delta)
2-fibres peu myéliniques (A beta)
3- fibres amyéliniques (fibres c)
Ces fibres pénètrent le foramen apical pour cheminer au sein des canaux radiculaire pour atteindre la pulpe. Au sein de la chambre pulpaire les fibres se subdivisent et se sont les ramifications terminales qui se situent dans la zone sous odontoblastique qui forme le plexus de rashkow.
Étiologie des pathologies pulpaires
- Les bactéries. Quand la carie arrive à la limite émail/dentine, on peut déjà observer des modifications au niveau de la pulpe.
- Anomalies de développement. Des dents invaginées ou évaginées augmentent le risque de pathologie pulpaire.
- Facteurs iatrogènes. Lors de la taille de la dentine, il faut éviter d'agresser la pulpe. Agressions possibles : échauffement ; pression ; dessèchement ; tenons dentinaires.
- Traumatismes aigus. Une luxation, une fracture allant jusqu'à la pulpe nécessitent la dévitalisation de la dent.
- Traumatismes chroniques. Des problèmes occlusaux, un bruxisme, des forces orthodontiques trop brutales agressent la pulpe.
