Ligament croisé antérieur
Le ligament croisé antérieur (sigle LCA), ou ligament croisé antéro-externe dans l'ancienne nomenclature, est un ligament situé à l'intérieur de l'articulation du genou.
Pour les articles homonymes, voir LCA.
Sa lésion est fréquente lors d'un traumatisme du genou, en particulier au cours de la pratique sportive.
Rappel anatomique et biomécanique
Il forme avec le ligament croisé postérieur (LCP) le « pivot central » de l'articulation. Il s'oppose à un déplacement vers l'avant, appelé traditionnellement tiroir antérieur du tibia par rapport au fémur ainsi qu'à une rotation excessive.
Genou
Le genou naturel est composé de trois parties osseuses :
- l’extrémité inférieure du fémur qui a la forme de deux roues accolées : les condyles ;
- l’extrémité supérieure du tibia, en plateau ;
- la patella ou rotule : petit bouclier situé sur l’avant du fémur.
Les mouvements articulaires se font par glissement entre ces composants osseux, recouverts d’une couche de cartilage.
Les espaces de glissement sont au nombre de trois : entre un condyle fémoral et le plateau tibial, entre l’autre condyle fémoral et le plateau tibial et, en avant, entre la rotule et la partie antérieure du fémur.
Les ménisques sont deux petits coussins disposés entre le fémur et le tibia. En forme de croissant, ils amortissent le contact entre le cartilage du fémur et celui du tibia. Ils sont situés soit à l’intérieur (ménisque médial ou interne) soit à l’extérieur du genou (ménisque latéral ou externe).
Les ligaments assurent la stabilité de l’articulation. Ils sont au nombre de quatre, les deux ligaments latéraux (médial ou interne et latéral ou externe) maintenant le genou en dedans et en dehors et les deux ligaments croisés (ventral ou antérieur et dorsal ou postérieur) maintenant le genou en avant et en arrière.
Les ligaments du genou sont soumis à de très fortes contraintes, en particulier lors des sports de pivot (le handball, le football, le ski, le judo, le tennis, etc.), ainsi que lors d'activités nécessitant une position à genoux, accroupie ou dans certains travaux de force.
Ligament croisé antérieur
L'origine du ligament croisé antérieur se trouve dans l'espace pré-spinal de l'espace intercondylaire du tibia, entre les cornes méniscales. Il se dirige vers le haut, l'arrière et le dehors pour s'insérer sur le condyle fémoral latéral sur sa face interne répondant à la fosse intercondylienne.
Action
Il permet de stabiliser la flexion du genou en fin de mouvement et par la même occasion sa rotation.[1]
Lésion du ligament croisé antérieur
La lésion du ligament croisé antérieur est commune, et elle constitue un motif d'examen fréquent en chirurgie orthopédique[2]. En France, on dénombre, par an, 15 000 ruptures du LCA sur les pistes de ski, dont une grande partie pourrait être évitée par deux semaines de préparation physique par la natation ou le vélo. Cette lésion est plus fréquente chez la femme que chez l'homme[3], ce qui s'explique notamment par des causes physiologiques et anatomiques (la forme du bassin entrainant une contrainte plus forte dans l'articulation, pour la femme, et pour un effort donné) ainsi qu'hormonales. Elle est rarement isolée et s'associe fréquemment à une atteinte d'un ou des deux ménisques, des cartilages ou des autres ligaments[4], ou encore à une fracture de la tête du tibia, dite fracture de Segond.
La lésion s'accompagne typiquement d'une douleur brutale qui oblige à interrompre l'effort, d'un gonflement rapide du genou et, parfois, de la perception d'un craquement, témoin de la rupture ligamentaire.
Le risque évolutif est celui d'une instabilité du genou, pouvant être invalidante et l'évolution vers une arthrose.
Le traitement repose sur la rééducation et/ou la chirurgie reconstructrice, la place et le timing de ces deux techniques restent discutés.
Lésions du ligament croisé avant la fermeture du cartilage de croissance
Le cas de la lésion isolée du LCA avant la fermeture des cartilages de croissance (adolescent(e)) est devenu en quelques années une éventualité de moins en moins exceptionnelle avec l'engouement pour les sports de pivot.
Mobilisation
Articulation fémoro-tibiale
Tiroir antérieur =(testing LCAE)
Patient en décubitus dorsal, pied sur la table
Prise :
- Bimanuelle au niveau de l’extrémité supérieure du tibia
- Pouce sur l'interligne articulaire
- Mouvement : traction antérieur du tibia
Pouces sur l’interligne articulaire
Mouvement : traction antérieur du tibia
Notes et références
- Anne Gilroy , Brian Macpherson, Atlas d'anatomie, MALOINE,
- Miyasaka KC, Daniel DM and Stone ML., 1991, Frank CB and Jackson DW., 1997
- Spindler KP, Wright RW, Anterior cruciate ligament tear, N Eng J Med, 2008;359:2135-2142
- Noyes FR, Bassett RW, Grood ES, Butler DL, Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee: incidence of anterior cruciate tears and other injuries, J Bone Joint Surg Am, 1980;62:687-695
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