Hétérophorie

L'hétérophorie peut entraîner une fatigue visuelle (rougeur de l'œil, maux de tête) lors de la fixation prolongée, par exemple lors d'un travail sur écran. Un bilan orthoptique (qui étudie les troubles oculomoteurs et ceux de la vision binoculaire) permet de la mettre en évidence. Pour cela, on fait fixer au sujet un point précis en interposant un cache devant chacun des deux yeux alternativement. Lorsqu'on enlève le cache, on constate la déviation temporaire de l'œil caché, qui récupère très vite le point de fixation[1].

Les hétérophories mal tolérées peuvent être traitées par une rééducation orthoptique. Différents traitements sont efficaces :

• Le port d’une correction optique totale adaptée à la réfraction sous atropine à but cycloplégique. La priorité du traitement est la lutte contre l’amblyopie, et non pas le strabisme.
• Traitement qui consiste à pénaliser le bon œil afin de faire travailler le mauvais (œil dit paresseux).
• Traitement d’attaque agressif par occlusion totale maximale du lever au coucher (pansements spéciaux).
• Traitement d’entretien par la pénalisation par occlusion intermittente, optique (verre opaque), médicamenteuse (atropine)
• Traitement par la strychnine est possible, et il est efficace dans 75% des cas[2].

Normalement l'opération s'effectue entre 3 et 6 ans, toujours après le traitement médical et la lutte contre l’amblyopie. Elle est envisageable que s’il persiste une déviation importante après correction optique adaptée et lutte contre l’amblyopie fonctionnelle. Son but est essentiellement esthétique . La procédure chirurgicale musculaire est sous anesthésie générale, sur 1 ou 2 yeux. Le protocole chirurgical consiste soit à affaiblir un muscle (en reculant son insertion sur la sclère) soit en renforçant son action (par résection musculaire ou plissement musculaire). Efficace, mais réintervention possible, toujours en prévenir les parents[3].

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