Chylothorax

Le chylothorax est un épanchement de chyle dans la cavité pleurale, le plus souvent par plaie du canal thoracique ou de ses branches. Il s'agit d'une complication de la chirurgie pulmonaire ainsi que de la chirurgie de l'œsophage ou, plus rarement, d'un traumatisme thoracique ou d'une malformation ou compression du canal thoracique[1]. Les causes médicales comprennent également les lymphomes et certaines tumeurs du médiastin postérieur[2]. Le chyle est un liquide graisseux d'aspect laiteux issu de l'adjonction des graisses digérées à la lymphe. Un des diagnostics différentiels est la pleurésie à cholestérol. Les causes en sont alors la tuberculose et la polyarthrite rhumatoïde[3].

Chylothorax
Aspect du liquide pleural anormalement riche en graisses.
Spécialité Pneumologie
CIM-10 I89.8, J91
CIM-9 457.8
DiseasesDB 29612
eMedicine 172527
eMedicine med/381 
MeSH D002916

Mise en garde médicale

La présentation clinique est d'un épanchement pleural de grande abondance ; le drainage ramène un liquide laiteux avec une importante production quotidienne (jusqu'à 2 L par 24 heures). En raison de la perte des acides gras nécessaires au métabolisme, la dénutrition et l'immunodéficience sont deux complications principales du chylothorax non traité[4],[1].

Le diagnostic est basé sur la recherche de chylomicrons et le dosage de triglycérides (supérieurs à 110 mg/dl[3]) dans le liquide pleural.

Le traitement repose initialement sur le jeûne[2], afin de réduire la production de chyle, avec exclusion de toutes les substances graisseuses. Une alimentation parentérale est alors mise en route pour une durée minimale de 7 jours. L'octréotide est parfois utilisée afin d'accélérer la cicatrisation et de diminuer la production de liquide. En cas d'échec du traitement médical, un traitement chirurgical peut être proposé[2]. Il consiste à suturer la plaie des voies lymphatique ; si elle ne peut être identifiée pendant l'intervention, on peut alors réaliser une ligature du canal thoracique à sa base.

Références
  1. A. Taytard, « Chylothorax et pseudochylotorax », sur Respir.com, (consulté le )
  2. Marie-Éva Laurencet, Omar Kherad, John Robert, Alain Bigin Younossian, « Diagnostic, prise en charge et traitement du chylothorax », sur Revue Médicale Suisse, (consulté le )
  3. Huggins JT, Chylothorax and cholesterol pleural effusion, Semin Respir Crit Care Med, 2010;31:743-750
  4. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB, Chylothorax: aetiology, diagnosis and therapeutic options, Respir Med, 2010;104:1-8
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