Ventilation non invasive

Sa première utilisation date du début des années 1980[1]. Elle a pris progressivement son essor, concernant plus du tiers des patients ventilés, durant les années 2000[2].

Le but de la VNI est de prendre en charge le travail respiratoire du patient et d'assurer une ventilation alvéolaire satisfaisante, en administrant de l'air enrichi ou non en oxygène grâce à un masque couvrant la bouche et le nez, assurant une étanchéité vis--à-vis de l'air extérieur[3]. Un masque facial, recouvrant les yeux également, peut être utilisé[4]. Un masque uniquement nasal, souvent mieux toléré, impose la fermeture de la bouche pour éviter une respiration buccale[5].

On utilise principalement deux modes ventilatoires[6] :

• CPAP : Continuous Positive Airway Pressure (ventilation en pression positive continue), ou la pression délivrée durant l'inspiration demeure inchangée (ou parfois diminuée pour des raisons de confort)[7]
• VSAI : Ventilation spontanée avec aide inspiratoire, où la pression d'insufflation est augmentée durant l'inspiration.

Les machines utilisée peuvent être spécifiques à la ventilation non invasive, ou polyvalent, servant également lors d'une ventilation mécanique traditionnelle.

Cette technique permet, dans un certain nombre de cas, de se passer d'intubation trachéale, geste très inconfortable et nécessitant une sédation pour la mise en place. En cas d'échec, une ventilation assistée traditionnelle est toujours possible. La ventilation non invasive diminue significativement le risque de complications infectieuses, la durée de séjour en réanimation et la mortalité, comparativement à une ventilation sur tube endotrachéal[8].

Le recours à cette technique se fait habituellement en cas de détresse respiratoire non améliorée rapidement par des moyens médicamenteux et chez un patient encore conscient et coopérant.

On peut utiliser la ventilation non invasive dans les cas suivants[6] :

• Œdème aigu du poumon cardiogénique[9],
• Décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive (VSAI)
• Insuffisance respiratoire aigüe hypercapnique non épuisée (VSAI)[10]
• Hypoventilation alvéolaire de l’obèse (CPAP, utiliser la machine du patient)
• Asthme
• Mucoviscidose, en cas d'insuffisance respiratoire
• Syndrome d'apnées-Hypopnées du sommeil
• en relais d'une ventilation mécanique traditionnelle[11].

L'utilité d'une ventilation non invasive est plus discutée dans les exacerbations d'asthme[12].

On ne doit pas utiliser la ventilation non invasive dans les cas suivants[6] :

• Absence de ventilation spontanée, en particulier en cas de réanimation d'un arrêt cardiaque
• Troubles de conscience (score de Glasgow inférieur à 10)
• Administration d’hypnotiques ou de sédatifs
• Autre défaillance viscérale associée
• Hémorragie digestive haute, vomissements, syndrome occlusif : tout cas comportant un risque d'inhalation de liquide digestif
• Instabilité hémodynamique, insuffisance cardiaque droite
• Troubles du rythme cardiaque
• Traumatisme facial, chirurgie ORL ou maxillo-faciale (masque ne pouvant dans ce cas être étanche, ou dont le maintien peut se révéler douloureux)
• Obstruction des voies aériennes supérieures
• Toux inefficace
• Intolérance à la technique

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