Trimétazidine

Le dichlorhydrate de trimétazidine, le composé actif commercialisé sous le nom de Vastarel, est un médicament utilisé afin de prévenir les angines de poitrine mais aussi pour les cas de vertiges ou de baisses de l'acuité visuelle (avec origine vasculaire).

dichlorhydrate de trimétazidine
trimétazidine non chlorhydratée
Identification
Nom UICPA dichlorhydrate de 1-(2,3,4-triméthoxybenzyl)pipérazine
No CAS 13171-25-0
No ECHA 100.023.355
No EC 236-117-0
SMILES
InChI
Propriétés chimiques
Formule brute C14H24Cl2N2O3  [Isomères]
Masse molaire[1] 339,258 ± 0,018 g/mol
C 49,56 %, H 7,13 %, Cl 20,9 %, N 8,26 %, O 14,15 %,
Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.

Fiche technique

La molécule a été commercialisée par le groupe pharmaceutique Servier sous le nom de Vastarel avant d'être vendue sous forme générique.

Mode d'action

Il inhibe la 3-ketoacyl coenzyme A thiolase. Le mécanisme d'action au niveau cardiaque ou vasculaire n'est pas clair. Il faciliterait la protection des cellules lors d'un manque d'oxygène (hypoxie), possiblement en modifiant le métabolisme lipidique[2]. Il apporterait une certaine protection contre le stress oxydatif[3]. Il semble ainsi améliorer la fonction sytolique cardiaque (fraction d'éjection) lors d'une ischémie myocardique et diminuer ses symptômes[4]. Il pourrait, en outre, diminuer la formation d'une fibrose cardiaque induite par une augmentation de pression[5].

Au niveau vasculaire, il améliorerait la fonction endothéliale en maintenant un meilleur débit après lésion transitoire d'une artère[6].

Il pourrait améliorer la sensibilité à l'insuline[7].

Indications principales

Depuis mars 2012 l'EMA (agence européenne des médicaments) décide de retirer 2 des 3 indications autres que l'angine de poitrine au vu de la mauvaise balance bénéfice/risque.

Même si cette indication n'est pas reconnue, il semble que la molécule ait une certaine efficacité lors d'une insuffisance cardiaque, qu'elle soit ischémique ou non, tant sur les symptômes, l'amélioration modérée de la fonction systolique et le pronostic[8],[9].

Contre-indications

Il est contre indiqué en cas d'allergie au produit et déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement.

Effets secondaires indésirables

  • troubles digestifs[10]
  • Thrombopénie[10]
  • syndrome extrapyramidaux[10]
  • malaises[10]

La molécule fait partie des dix médicaments cités par le journal L'Express en 2010, qui doivent être retirés du marché devant les effets secondaires, tremblements, troubles de la marche et des jambes sans repos, syndromes parkinsoniens, ne contrebalançant pas les bénéfices du traitement[11].

Notes et références

  1. Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
  2. Fantini E, Demaison L, Sentex E et Als. Some biochemical aspects of the protective effect of trimetazidine on rat cardiomyocytes during hypoxia and reoxygenation, J Mol Cell Cardiol, 1994;26:949–58
  3. Wisel S, Khan M, Kuppusamy ML et Als. Pharmacological preconditioning of mesenchymal stem cells with trimetazidine (1-[2,3,4-trimethoxybenzyl]piperazine) protects hypoxic cells against oxidative stress and enhances recovery of myocardial function in infarcted heart through Bcl-2 expression, J Pharmacol Exp Ther, 2009;329:543–50
  4. Bertomeu-Gonzalez V, Bouzas-Mosquera A, Kaski JC, Role of trimetazidine in management of ischemic cardiomyopathy, Am J Cardiol, 2006;98:19J–24J
  5. Liu X, Gai Y, Liu F et Als. Trimetazidine inhibits pressure overload-induced cardiac fibrosis through NADPH oxidase–ROS–CTGF pathway, Cardiovasc Res, 2010;88:150–8
  6. Park KH, Park WJ, Kim MK et Als. Effects of trimetazidine on endothelial dysfunction after sheath injury of radial artery, Am J Cardiol, 2010;105:1723–7
  7. Tuunanen H, Engblom E, Naum A, et Als. Trimetazidine, a metabolic modulator, has cardiac and extracardiac benefits in idiopathic diated cardiomyopathy, Circulation, 2008;118:1250–8
  8. Gao D, Ning N, Xiaolin N et Als. Trimetazidine: a meta-analysis of randomized controlled trials in heart failure, Heart, 2011;97:278–86
  9. Zhang L, Lu Y, Jiang H et al. Additional use of Trimetazidine in patients with chronic heart failure: A meta-analysis, J Am Coll Cardiol, 2012;59:913-922
  10. la revue prescrire janvier 2010, tome 30 no 315 p. 28
  11. Joly J, Saget E, Dix médicaments à retirer du marché, L'Express, 15 décembre 2010


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