Télémédecine

La télémédecine est pratiquée officiellement depuis 1920, année de la première licence pour radio de service médical aux bateaux publiée à New-York[1].

C'est le 8 novembre 1994 qu'eut lieu la première démonstration de télémédecine^{[réf. souhaitée]} : un examen scanner aux rayons X avait été piloté depuis l'Hôtel-Dieu de Montréal (Canada) sur un patient situé dans l'appareil de l'hôpital Cochin, à Paris (France). En 2001, une opération de téléchirurgie a été réalisée entre New York — où était le chirurgien — et Strasbourg — où était la patiente.

En France, le premier acte de télémédecine autorisé et pris en charge par l'Assurance Maladie concerne le dépistage de la rétinopathie diabétique par les orthoptistes.

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Le professeur Louis Lareng est à l'origine de l'Institut européen de télémédecine, qui a démarré en 1989 entre l'hôpital Rangueil à Toulouse et l'hôpital Combarel à Rodez, permettant aux patients une meilleure prise en charge des spécialités médicales.

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En France, cinq chantiers prioritaires ont été établis par le Comité de pilotage national de télémédecine :

• permanence des soins en imagerie ;
• prise en charge de l'AVC ;
• santé des personnes détenues ;
• prise en charge des maladies chroniques ;
• soins en structure médico-sociale ou en hospitalisation à domicile (HAD).

Pour tout projet relatif au déploiement de la télémédecine, en France, la Direction générale de l'Offre de soins (DGOS) recommande d'appliquer les principes suivants[2] :

• positionnement des projets de mise en œuvre de dispositifs de télémédecine dans un contexte global ;
• contribution du système d'information et des infrastructures à la réalisation des actes de télémédecine (principes d'urbanisation) ;
• conditions d'interopérabilité et de sécurité, respect des référentiels applicables ;
• qualité des réseaux de communication.

« La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d'autres professionnels apportant leurs soins au patient.

Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d'effectuer une surveillance de l'état des patients.

La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l'offre de soins dues à l'insularité et l'enclavement géographique. »

— Article L6316-1 du Code de la Santé[3]

En France, cinq actes de télémédecine ont été définis dans le décret n^o 2010-1229 du 19 octobre 2010[4] :

• la téléconsultation, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le professionnel médical au cours de la téléconsultation. Les psychologues mentionnés à l'article 44 de la loi n^o 85-772 du 25 juillet 1985 portant diverses dispositions d'ordre social[5] peuvent également être présents auprès du patient ;
• la téléexpertise, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l'avis d'un ou de plusieurs professionnels médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur la base des informations médicales liées à la prise en charge d'un patient ;
• la télésurveillance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d'interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical d'un patient et, le cas échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient.L'enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisés ou réalisés par le patient lui-même ou par un professionnel de santé ;
• la téléassistance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d'assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d'un acte ;
• la réponse médicale qui est apportée dans le cadre de la régulation médicale mentionnée à l'article L. 6311-2[6] et au troisième alinéa de l'article L. 6314-1[7].

Les pseudo-spécialités suivantes peuvent parfois être rencontrées, dans le but de tenter de mieux décrire certaines activités, mais elles ne sont en aucun cas des actes. Ces spécialités doivent toujours se rattacher à l'un des actes ci-dessus :

• télé-assistance à domicile : téléalarme pour personnes âgées, femmes enceintes, handicapés…
• télé-assistance des voyageurs isolés : nautisme, montagne, trekking…
• formation en ligne (e-learning) : formation et enseignement médical à distance ;
• télémédico-social : encadrement du patient maintenu à domicile ;
• télé-transmission : transferts d'informations médicales entre professionnels de santé et patient (réseaux de soins) ;
• téléradiologie : interprétation d'examens radiologiques à distance (diagnostic et expertise) ;
• télé-chirurgie : opération chirurgicale assistée à distance par ordinateur ;
• télé-psychiatrie : consultation, diagnostic et suivi d'un patient par un psychiatre ;
• télé-staff : réunion de professionnels de santé en visioconférence ;
• télé-psychologie : consultation, diagnostic et suivi d'un patient par un psychologue.

L'informatique est un composant fondamental de la télémédecine lorsque l'information entre le patient et le médecin transite via des moyens logiciels, matériels et réseaux. La télémédecine assistée par des moyens informatiques est la solution la plus prometteuse en termes d’efficacité de l'acte : l'information est accessible quasiment en temps réel, le volume de données échangées peut être suffisant pour inclure des photos, voir la vidéo temps réel. L'aspect vidéo temps réel, c'est-à-dire avec une faible latence dans la communication, réduit la sensation de distance avec le médecin et rassure le patient.

L'offre logicielle existante est assez réduite aujourd'hui et devrait s'étendre dans les 5 années à venir. Parmi les logiciels existants, nous pouvons citer :

• WebDCR : Cette solution permet le suivi du patient dans plusieurs thématiques : Télémédecine, Dossier Communiquant de Cancérologie, MAIA, Gérontologie, Soins palliatifs, Périnatalité...
• SKYPE : très accessible car disponible sur quasiment tous les smartphones, ce logiciel permet d'initier ou préparer certains diagnostics. Il associe la voix et la vidéo avec le visage de l'interlocuteur. En tournant l'appareil, la vidéo peut filmer des parties du corps et ainsi aider à localiser une douleur une blessure etc.
• OPENTELEHEALTH : Cette solution est un peu plus orientée vers le suivi du patient et permet néanmoins de réaliser une consultation virtuelle avec vidéo.
• ACETIAM : cette solution complète intègre le suivi du patient, la gestion des communications patients / médecins / laboratoires, et différentes formes de télé-consultation avec vidéo.
• WYSIWIS : développé pour l'industrie, ce logiciel permet d'initier ou préparer certains diagnostics "sur le terrain". Il fonctionnement en bande passante très faible avec coupures et est ainsi accessible au régions mal desservies. Il permet de partager des photos haute définition et de "montrer" des zones de la vidéo ou de la photo pour mieux expliquer les symptômes, les gestes à réaliser etc.
• QARE : application de télé-consultation avec un médecin généraliste ou spécialiste exerçant en France et formé à la vidéo consultation

• Avril 2015
  En Suisse, il est désormais possible de bénéficier d'une téléconsultation par Internet sur le site www.tondocteur.ch. Ceux qui ne peuvent ou ne veulent se déplacer pour aller consulter un médecin bénéficient d'une téléconsultation remboursée par les caisses suisses d'assurance maladie, d'accident, militaire ou d'invalidité et peuvent obtenir une prescription électronique ou un certificat médical[8].
• Décembre 2014

Une première en France, le premier décret de compétence autorisant le dépistage de la rétinopathie diabètique en télémédecine entre orthoptiste, ophtalmologue et médecin généraliste[9]. Cet acte est pris en charge par l'Assurance Maladie[10]

• Janvier 2014
  Une première en France : une cabine de télémédecine est installée dans une résidence pour personnes âgées non médicalisée à Cluny (Saône-et-Loire)[11]. De cette manière, les médecins peuvent consulter les paramètres médicaux de ces derniers par Internet. L'installation de ces appareils pourrait s'étendre aux maisons de retraite et aux collectivités locales où sévit la désertification médicale, ainsi qu'à des bases-vie[12]. Soutenue par le Feder et l'ARS, l'expérimentation se poursuit dans le département de la Loire en 2016[13]^,[14].

• Santé numérique ou e-santé
• eHealth, la plate-forme de télémédecine belge
• Télésanté
• Orthoptie

Articles connexes

Bibliographie

Cette bibliographie recense trop d'ouvrages (janvier 2015). Les ouvrages doivent être « de référence » dans le domaine du sujet de l'article dans lequel ils apparaissent. Il est souhaitable — si cela présente un intérêt — de les citer comme source et de les enlever de la section « bibliographie ».

• La téléconsultation à l'Assemblée nationale : les députés passent aux travaux pratiques http://www.le-cets.com
• Guide de la médecine à distance, D^r Jean-Yves Chauve, (ISBN 2-9138-6202-0)
• Petit Manuel de Médecine de Montagne, D^r Emmanuel Cauchy, (ISBN 2723458954) / (ISBN 978-2723458955)
• Rapport sur l'état des lieux en 2003 de la télémédecine française, Dr Vincent Hazebroucq, Ministère de la Jeunesse, de l'Éducation nationale et de la Recherche, Paris (France) : 30 p. disponible au téléchargement sur le site de la Documentation française
• Fiabilité et acceptabilité de la téléradiologie, D^r Vincent Hazebroucq, Paris, 2000, L'Harmattan, (ISBN 2-7384-9511-7)
• Organisation de la téléradiologie - Guide pour le bon usage professionnel et déontologique de la téléradiologie, Conseil professionnel de la radiologie (G4) et Conseil national de l’Ordre des médecins, disponible au téléchargement sur le site du Conseil National de l'Ordre des Médecins
• (en) Marilyn J. Field, Editor. Telemedicine: a Guide to Assessing Telecommunications in Health Care, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington (USA) 1996, (ISBN 0309055318)
• Livre blanc sur la télémédecine du Conseil national de l'Ordre des médecins, Paris, France, janvier 2009, ouvrage coordonné par le D^r Jacques Lucas, disponible au téléchargement
• La place de la télémédecine dans l'organisation des soins, rapport de Pierre Simon et Dominique Acker, conseillers généraux des établissements de santé, Ministère chargé de la santé, Paris, France, novembre 2008, disponible au téléchargement
• La télésanté : un nouvel atout au service de notre bien-être, Rapport Lasbordes, 12 novembre 2009 , disponible au téléchargement

Liens externes