Restauration du prépuce

La restauration chirurgicale (reconstruction) du prépuce a plusieurs fois été essayée en Amérique du Nord. Elle consiste à greffer des morceaux de peaux issus des fesses, du scrotum ou d'autres parties, choisis en fonctions du teint, de la quantité disponible, et de la qualité. Cependant les résultats sont mitigés, ceux qui l'ont subie ne sont pas toujours satisfaits et de nombreuses complications post-opératoires ont été constatées (rejet de la greffe essentiellement). En outre le prix en est pour beaucoup rédhibitoire.

Une autre idée est d'utiliser les techniques de médecine régénérative par fabriquer en laboratoire un prépuce à partir de cellules souches du receveur, puis de lui implanter ce prépuce. Des recherches sont effectuées dans ce sens par l'organisation italo-américaine Foregen[5], mais en 2018, les essais cliniques de réimplantation de prépuces humains n'ont pas été effectués.

Avant d'entamer une restauration, partielle ou complète, il faut garder à l'esprit trois principes :

• Prudence : ce processus n'est pas anodin et peut entrainer des lésions graves si mal appliqué. La supervision d'un médecin est recommandée.
• Une hygiène irréprochable : l'intéressé devra s'y soumettre afin de réaliser la restauration dans les meilleures conditions possibles.
• Patience : un manque de patience peut causer une frustration et amener le restaurant à forcer (risque médical).

Traditionnellement, la restauration du prépuce est réalisée par des méthodes moins invasives, faisant appel à l'expansion des tissus. L'épithélium, lorsque soumis de façon prolongée à une tension mécanique d'intensité adaptée, produit de nouvelles cellules qui vont augmenter la quantité totale de tissus disponible^{[réf. nécessaire]}. Il s'agit en fait d'étirer la quantité plus ou moins grande de peau et muqueuse disponible sur le tronc du pénis. Le principe est simple : en exerçant une tension continue, trop faible pour être mauvaise, mais assez forte pour provoquer une réaction, la peau va se détendre et créer de nouvelles cellules. Ces nouvelles cellules, rang par rang, vont constituer un nouveau prépuce. Le temps d'application est variable, mais nécessairement long afin d'obtenir un résultat stable et satisfaisant (une restauration « complète » peut prendre de six mois à plusieurs années). Généralement, la technique employée est mise en œuvre par l'intéressé lui-même, et cela quotidiennement.

L'avantage des techniques non chirurgicales est leurs coûts variables et accessibles (allant de moins d'un euro par jour dans les cas utilisant de la bande adhésive, à des systèmes mécaniques coûtant jusqu'à 150$, mais réutilisable). En fonction du moyen employé, les conditions d'applications changent : on renouvellera les systèmes adhésifs quotidiennement (ou quasi-quotidiennement), les systèmes mécaniques devront être lavés régulièrement, la gêne occasionnée est variable en fonction du moyen choisi...

Il existe diverses méthodes et dispositifs plus ou moins adaptées pour chaque stade de la restauration et qui permettent d'obtenir une traction convenable du repli de peau disponible vers l'extrémité du pénis, employant du sparadrap hypoallergénique. L'idéal étant de prendre un bandage pour peau sensible. L'avantage de ces techniques est leur coûts très bas, elle demande cependant un peu d'agilité dans la mise en place des rubans.

• cross taping, consistant à appliquer un assemblage en croix de deux bandes de ruban adhésif recouvertes en leur intersection par un carré de ruban adhésif face adhésive contre face adhésive ; ce carré non collant est appliqué contre le sommet du gland et les 4 branches de la croix sont rabattues sur le repli de peau. Cette technique peut être utilisée dans les premiers stades de la restauration ; les branches des croix successives sont progressivement raccourcies afin de maintenir une tension suffisante.
• T-taping, variante du cross taping, où un assemblage de rubans adhésifs formant un "T" s'enroule autour du pénis. On appliquera ensuite une tension, comme pour les différents taping.
• J-Taping, autre variante.

• O-ring, consistant à maintenir sur le gland le repli de peau disponible à l'aide d'un ou plusieurs joints toriques. Cette technique peut être utilisée pour maintenir le prépuce restauré en place ou pour l'étirer.
• Tension manuelle, il est possible via l'étirer quotidien à certains endroits, de reconstruire sur le très long terme un prépuce.
• Il est possible, de bloquer la peau par un joint torique sur la tige reliant deux poids. La gravité étant à l'origine de la tension.

Il existe de très nombreux autres systèmes, plus ou moins complexes, permettant une restauration sur le long terme, avec des résultats plus ou mois rapides. Ils emploient le plus souvent un assemblage pièces en matières plastiques, silicone ou nylon, voire du métal pour les tiges, les attaches et la visserie, et quelquefois des élastiques.

Ces systèmes se décomposent en deux catégories :

• les systèmes par traction : le prépuce est coincé entre 2 pièces de l'appareil de restauration et l'ensemble est tiré dans le sens de l'allongement. Pour maintenir l'ensemble tendu, l'autre extrémité de l'appareil est attachée à une sangle ou à un poids.

• les systèmes « dual tension » : le prépuce est toujours coincé entre 2 pièces de l'appareil de restauration, mais l'autre bout n'est relié à rien. Par contre, un poussoir appuie sur le gland. La tension exercée sur le poussoir peut être produite par des élastiques ou plus simplement en bloquant une tige. Avec ce genre d'appareil, la peau est tendue de part et d'autre du pli du prépuce, c'est-à-dire aussi bien la partie interne, entre le pli du prépuce et le gland que la partie externe. Le système DTR d'origine américaine[6] fonctionne selon ce principe.

Certains appareils peuvent être utilisés dans les 2 modes. Ainsi, si le TLC-Tugger ne fonctionne que par traction, le TLC-X du même fabricant est un système dual tension qu'on peut transformer en TLC-Tugger en enlevant le poussoir et sa visserie.

Il existe aussi des systèmes dual tension avec lesquels la pression sur le gland est provoquée par de l'air comprimé à la place d'un poussoir et sa tige. Par exemple l'hyperrestore. [7]