Rééducation sensitive de la douleur

La rééducation de l’hyposensibilité a pour objectif d’améliorer la qualité de la sensibilité tactile cutanée, voire de la normaliser car diminuer l’hypoesthésie[4] permet de diminuer les douleurs neurogènes, ou neuropathiques[5]^,[6]^,[7]^,[8]^,[9].

Cette rééducation passe notamment par l’évaluation régulière de la qualité de l’hypoesthésie, illustrée par le seuil de perception à la pression (SPP)[10]^,[11]^,[12].

Parfois, l’hypoesthésie n’est pas accessible, car la peau est recouverte d’un tacon^{[Quoi ?]} douloureux. En médecine depuis 1979, il y a lieu de parler d'allodynie mécanique. La définition originale est de Merskey & Bogduk (1994) : « Douleur causée par un stimulus qui normalement ne produit pas de douleur » traduction de Malenfant 1998[11]. Lors de la première séance d’ergothérapie, en cherchant à réaliser le bilan diagnostique de lésions axonales[13]^,[14], est alors intestable.

Lorsque cette hypersensibilité au toucher est présente[15]^,[16]^,[17], elle est un frein à tout autre traitement physique car tout contact direct au cœur de ce territoire hypersensible[18] ; s’il est en soi, sur le moment, encore supportable, ce contact entraîne un post-effet très douloureux de plusieurs heures, voire de plusieurs nuits sans repos. Cette hypersensibilité au toucher provient des lésions axonales des fibres a-beta largement myélinisées[19]. Plus précisément, après une lésion nerveuse périphérique d'un nerf de la peau, un bourgeonnement aberrant prolifère dans la corne postérieure de la moëlle épinière et expliquerait qu’un stimulus non nociceptif soit perçu de manière nociceptive (hypersensibilité au toucher)[20]. Ce mécanisme est un des modèles explicatifs des différents mécanismes de sensibilisation centrale.

Lorsque le patient ne présente pas, ou plus, d’allodynie mécanique statique, la rééducation de l’hyposensibilité, basée sur la plasticité neuronale du système somesthésique, va être mise en place, pour diminuer les symptômes neurogènes. On pourra alors observer que la diminution de l'hypoesthésie (SPP) est corrélée avec la diminution de la douleur (Questionnaire de la douleur Saint-Antoine[21], DN4[22]).

Nonobstant, cette méthode ne peut devenir réalité qu'avec l'adhésion du patient [23]^,[24] dans une éthique du pacte de soins, puis par une éducation thérapeutique du patient.

Cette rééducation sensitive des douleurs neuropathiques est enseignée en français, en allemand et en anglais sur la base d’un manuel[25]^,[26]. Le centre de cette pratique se situe à Fribourg en Suisse, à la Clinique Générale, et a, petit à petit, depuis 2000 pris son essor en Europe et au Canada. Depuis 2008, cet enseignement propose un titre de rééducateur/trice sensitif/tive de la douleur certifié(e) RSDC, protégé depuis 2013[27]^,[28].

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