Oxygénothérapie normobare
L’oxygénothérapie est le fait d'apporter un supplément de dioxygène à un patient. On la dit « normobare » par opposition à l'oxygénation hyperbare qui se pratique en caisson hyperbare.
Le dioxygène est le comburant qui permet de libérer l'énergie contenue dans les nutriments, via la respiration cellulaire. Il est normalement extrait de l'air par les poumons lors de la ventilation, puis est transporté dans le corps par le sang (fixé par l'hémoglobine contenue dans les globules rouges ou hématies) pour être distribué aux organes.
L'air contient normalement environ 21 % de dioxygène.
Lorsqu'une personne souffre de certaines affections, il peut être utile ou nécessaire de lui apporter un complément de dioxygène.
Oxygénothérapie à bas débit
Consiste à ajouter une certaine quantité de dioxygène à l'air ambiant que le patient respire spontanément. Elle peut se réaliser au moyen :
- d'une canule nasale (aussi appelée lunette nasale) ;
- d'un masque simple ;
- d'un masque sans réinspiration avec une seule valve.
Oxygénothérapie à haut débit
Consiste à fournir au patient un débit d'air avec une concentration augmentée en dioxygène (de 21 à 100 %), suffisamment grand pour couvrir entièrement sa ventilation/minute, autrement dit, pour qu'il ne respire pas d'air ambiant.
Les principaux dispositifs utilisés à cette fin sont :
- un masque à 100 % avec ses deux valves ;
- un masque avec bague de Venturi ;
- un dispositif à haute humidité avec bague de Venturi ;
- une croupette et cagoule pédiatrique ;
- un ventilateur artificiel.
Risques reliés à l'oxygénothérapie
Dangers physiques
Le personnel administrant du dioxygène doit le manipuler en gardant à l'esprit que :
- le dioxygène étant un puissant comburant, il faut le tenir loin de toute source de chaleur, flamme, étincelles, etc ;
- toute bonbonne de gaz sous pression dont la « tête » subirait un violent choc risque de se transformer en un dangereux projectile. Il est donc impératif que les cylindres (ou obus) d'oxygène soient en tout temps attachés à un mur ou à un support adéquat ou couchés en position stable, la tête ne pointant vers personne ;
- le dioxygène pur ne doit jamais être mis en contact avec un corps gras car il y aurait risque d'explosion.
Effets secondaires de l'oxygénothérapie
Face au risque d'hypercapnie et de carbonarcose notamment, une fraction inspirée de dioxygène trop élevée est potentiellement nocive pour les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive[1],[2].
Par ailleurs, l'oxygène est un vasoconstricteur et, par définition, un oxydant, producteur de radicaux libres éventuellement cytotoxiques[3]. Une étude des paramedics de Melbourne sur des victimes d'infarctus du myocarde a montré que l'administration d'oxygène augmentait de 25 % le taux de créatine kinase et de troponine, des enzymes associées à la souffrance du muscle cardiaque, et augmentait de 30 % l'extension de l'infarctus[3],[4].
Législation française sur l'oxygène médical
En France, depuis juin 1997, le dioxygène médical a le statut de médicament lorsqu'il est émis à partir d'un réservoir d'oxygène liquide ou gazeux : l'organisme qui le fabrique doit avoir le statut de laboratoire pharmaceutique et il doit déposer une autorisation de mise sur le marché (AMM) comprenant, entre autres, la description de l'emballage (en l'occurrence la bouteille, ou cuve d'oxygène liquide).
Ce statut n'a, en pratique, qu'une seule conséquence pour les secouristes : il n'est pas possible de faire remplir une bouteille auprès d'un fournisseur (cela serait assimilé à de la vente fractionnée, interdite en France, et à de l'exercice illégal de la pharmacie). La bouteille doit donc être louée (c'est par ailleurs la seule garantie qu'a le fournisseur que l'emballage soit conforme à l'AMM).
En revanche, il peut s'acquérir sans ordonnance (il n'est inscrit sur aucune liste restrictive).
Indications dans le cadre de l'urgence
La British Thoracic Society a publié en 2008 des recommandations sur l'usage de l'oxygénothérapie dans le cadre de l'urgence[5]. L'utilisation de ce type de traitement reste essentiellement empirique et le niveau de preuve est souvent faible[6].
Elle doit être idéalement guidée par la mesure de la saturation en dioxygène par oxymétrie colorimétrique, simple capteur disposé au niveau de la pulpe d'un doigt. Il n'existe pas d'indication à une « sur-oxygénation » chez un patient avec une saturation normale, à l'exception notable d'une intoxication au monoxyde de carbone, puisque la mesure de la saturation est faussée.
Cas des secouristes en France
Pour les secouristes français, la doctrine de 1991 à 2014 était d'utiliser largement l'oxygénothérapie. En 1991, les Fiches pédagogiques et techniques FPSE[7] indiquaient :
« Il faut donc administrer de l’oxygène en cas de :
- arrêt cardio-ventilatoire ;
- détresse ventilatoire (noyade, accident de plongée, intoxication au monoxyde de carbone suspectée ou avérée…),
mais aussi dans certaines circonstances, par exemple :
- malaise avec douleur thoracique ;
- hémorragie importante
et chaque fois qu’un médecin en aura déterminé la nécessité.
[…]
L’administration d’oxygène est très souvent utile chez une victime ; quelquefois, elle est indispensable à la survie.
En dehors de certains cas qui sortent du domaine de l’urgence, l’administration d’oxygène bien conduite pour un temps limité (quelques heures), ne peut pas être nocive. Il convient donc d’administrer de l’oxygène à toute victime en détresse chaque fois que cela est techniquement possible.
L’effet dit « paradoxal » de l’oxygène ne doit pas faire l’objet d’un enseignement, car son danger est très largement surestimé : il ne concerne que la survenue exceptionnelle d’un arrêt ventilatoire chez un ancien et grave insuffisant respiratoire ; par contre, quand un malade de ce type est en détresse respiratoire, l’insufflation d’oxygène pur est indispensable. »
En 2007, le Référentiel national PSE1[8] indiquait :
« L’oxygène s’administre systématiquement chez une victime qui présente une détresse vitale et dans les autres cas sur indication médicale.
L’oxygène est un gaz qui peut aussi être utilisé sur indication et en présence d’un médecin pour alimenter un appareil respiratoire automatique ou pour servir de vecteur aux médicaments inhalés par nébulisation.
[…]
En dehors de certains cas qui sortent du domaine de l’urgence, l’administration d’oxygène bien conduite ne peut être nocive à la victime. C’est pourquoi en situation de détresse, l’oxygène est administré largement. »
En 2014, les textes introduisent le recours à la mesure de la saturation dans le cas de l'inhalation, et recommandent de maintenir une saturation entre 94 et 98 %[9] :
« L’administration d’oxygène par insufflation doit être réalisée lorsque le secouriste effectue une ventilation artificielle par insufflateur manuel et qu’il dispose d’une source d’oxygène.
[…]
Bien qu’il n’existe aucun accident décrit de l’usage des DAE avec des électrodes adhésives et l’oxygène administré à la victime, il est toutefois recommandé de maintenir à environ un mètre de la victime tout dispositif d’administration d’oxygène (masque d’inhalation ou insufflateur manuel alimenté en oxygène).
[…]
L’inhalation d’oxygène est un enrichissement en oxygène de l’air inspiré par une victime. L’inhalation d’oxygène est nécessaire chez toute victime présentant une détresse avec fréquence respiratoire est supérieure à six mouvements par minute et dont la mesure de la saturation pulsatile en oxygène indique une valeur inférieure 94 %.
En l’absence de possibilité de mesure de la SpO2, l’inhalation d’oxygène est systématique, si la victime présente une détresse vitale évidente ou sur indication médicale.
[…]
L’administration d’oxygène peut provoquer une hyperoxie. Pour l’éviter, son administration par inhalation est arrêtée dès que la mesure de la saturation pulsatile en oxygène est supérieure ou égale à 98 % ou sur indication du médecin régulateur.
[…]
Un enrichissement en oxygène de l’air inspiré par la victime doit entraîner un accroissement de la saturation pulsatile en oxygène et la maintenir dans les limites définies précédemment. »
Par ailleurs, le même document indique que l'administration d'oxygène est systématique dans les cas d'accident de plongée[10] et de noyade[11].
Par ailleurs, le débit recommandé a lui aussi varié. De 1977 à 1991 lors de la formation à la mention Ranimation du Brevet national de secourisme, on recommandait, pour l'inhalation comme pour l'insufflation, un débit de[réf. nécessaire] :
- 3 L/min sur un nourrisson (enfant de moins de 1 an) ;
- 6 L/min sur un enfant (entre 1 et 15 ans) ;
- 9 L/min sur un adulte (individu de 15 ans et plus).
En 1991, pour la formation au CFAPSE, les débits deviennent[7] :
- 3 L/min chez le petit enfant ;
- 15 L/min chez l'adulte.
En 2007, pour le PSE1[8], on revient aux 3/6/9 pour les nourrissons/enfants/adultes en inhalation, mais pour les insufflations :
- 3 L/min sur un nourrisson (enfant de moins de 1 an) ;
- 8 ou 9 L/min sur un enfant (entre 1 an et la puberté) ;
- 15 L/min sur un adulte (individu de 15 ans et plus).
En 2014, le débit revient à 3/6/9 à l'inhalation comme à l'insufflation[9].
Articles connexes
Notes et références
- M. Demedts, P. Vermeire et J.-Cl. Yernault, Bronchopneumopathies chroniques obstructives, Louvain, Garant (no 8), 107 p. (ISBN 9789053506929, lire en ligne), p. 79.
- (en) Brill SE, Wedzicha JA, « Oxygen therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease », Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, vol. 9, no 1, , p. 1241-52. (PMID 25404854, PMCID PMC4230177, DOI 10.2147/COPD.S41476, lire en ligne [html]).
- Patrick Chavada, « L'oxygène en secourisme », Secourisme revue, ANIMS, no 188, , p. 39 (ISBN 2721300016).
- lire aussi (en) Raman Moradkhan et Lawrence I. Sinoway, « Revisiting the Role of Oxygen Therapy in Cardiac Patient », Journal of the American College of cardiology, vol. 56, no 13, , p. 1013-1016 (DOI 10.1016/j.jacc.2010.04.052, lire en ligne).
- (en) O’Driscoll BR, Howard LS, Davison AG, « British Thoracic Society guideline for emergency oxygen use in adults » Thorax. 2008;63(suppl 6):vi1-68.
- (en) Leach RM, Davidson AC, « Use of emergency oxygen in adults » BMJ 2009;338:a2790.
- Fiches pédagogiques et techniques de la formation aux activités de premiers secours en équipe, France Sélection, (lire en ligne).
- Référentiel national : Premiers secours en équipe de niveau 1, Direction de la défense et de la sécurité civiles (Ministère de l'Intérieur), , 3e éd. (1re éd. 2007) (ISBN 978-2-11-098850-8), p. CI 5-14 à 5-18.
- Recommandations relatives aux premiers secours, Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises (Ministère de l'Intérieur), (ISBN 978-2-11-139309-7), p. 319, 359, 371-373.
- op. cit. p.133.
- op. cit. p.171-173.
Liens externes
- Vincent Elmer-Hærig, « Oxygénothérapie à l'usage des secouristes » [PDF], sur Infirmier.com, (consulté le 27 janvier 2016), 35p, 1,1 Mio
- « Oxygène médical : nouvelle responsabilité pour les pharmaciens sapeurs-pompiers », sur Ministère de l'Intérieur, (consulté le 27 janvier 2016), 2p, 635 kio
