Nerf oculomoteur

Le nerf oculomoteur (III) fait partie de la troisième paire de nerfs crâniens. Ses fonctions sont motrice et végétative. Il innerve les muscles oculomoteurs, le muscle sphincter de l'iris et les muscles ciliaires.

Nerf crânien

Anatomie du nerf oculomoteur

Le nerf oculomoteur naît de la face antérieure du tronc cérébral au niveau du mésencéphale. Il se dirige vers la paroi latérale du sinus caverneux en traversant la citerne interpédonculaire. Le nerf oculomoteur gagne ensuite la cavité orbitaire par la fissure orbitaire supérieure. Il se divise finalement en deux branches terminales (supérieure et inférieure).

Le nerf III comprend deux couches de fibres nerveuses:

-Intrinsèque: fonction motrice

-Extrinsèque: fonction végétative ; le nerf III est le passage de la voie efférente parasympathique du réflexe photomoteur (RPM) qui innerve le muscle sphincter de l'iris (myosis) et les muscles ciliaires (accomodation du cristallin).

NB: La voie efférente sympathique du RPM a un trajet indépendant du nerf III. Elle naît dans l'hypothalamus, passe par le ganglion cervical supérieur et la carotide primitive, gagne ensuite l'orbite avant d'innerver le muscle dilatateur de l'iris (mydriase) et le muscle rétracteur de la paupière (ou de Müller). Elle est atteinte dans le syndrome Claude Bernard-Horner (ptosis, myosis).

Examen du nerf oculomoteur

Signes cliniques

Dans la paralysie du nerf III, la symptomatologie et l'examen clinique dépendent de son atteinte anatomique. Elle est très souvent unilatérale. On distingue:

-la paralysie totale: ptosis, diplopie verticale, strabisme divergent, paralysie douloureuse (vers le haut, le bas et en dedans vers le nez), mydriase aréflective, une perte de l'accommodation en vision de près.

-la paralysie partielle: la séquence logique est d'abord une atteinte des fibres extrinsèques (troubles oculomoteurs, ptosis), puis intrinsèques (mydriase aréflective, perte de l'accomodation en vision de près).

Imagerie

Elle est étiologique. Elle permet de déceler une cause mécanique à l'atteinte du nerf, telle qu'une compression par un anévrisme du polygone de Willis, une hémorragie sous-arachnoïdienne, ou une tumeur. Les examens utilisés sont la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

Exploration ophtalmologique

-Test de Hess-Lancaster: il explore la paralysie des muscles oculomoteurs.

Eléctromyographie (EMG)

Elle montre une atteinte axonale qui se traduit par une réduction des amplitudes distales.

Notes et références

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