Cholécystectomie

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• Hydrocholécyste
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• Cholécystite gangréneuse
• Angiocholite
• Lithiase vésiculaire douloureuse
• Tumeur de la vésicule biliaire
• Tumeur des voies biliaires
• Malformation de la vésicule biliaire

La vésicule est un organe appendu au foie, qui a pour rôle de stocker la bile entre les repas, et de l'évacuer au moment du repas, afin de faciliter la digestion. Son absence n'a pas de conséquence dans la digestion ou dans le fonctionnement du foie.

L'ablation de la vésicule peut être faite par laparotomie médiane (le plus souvent quand un autre geste est nécessaire dans le même temps), ou par incision sous-costale droite (courte incision qui permet d'enlever la vésicule et de contrôler le pédicule cystique et hépatique).

Actuellement, la plupart, voire la quasi totalité[2] des cholécystectomies est réalisée par cœlioscopie. Cette technique date des années 1980[3]. Par l'intermédiaire de deux à cinq trocarts d'un centimètre, on introduit un tube optique relié à une caméra et à une source de lumière froide, après avoir gonflé l'abdomen à l'aide d'un insufflateur de CO₂, et des instruments chirurgicaux. La ligature puis la section du canal cystique et de l'artère cystique sont réalisées sous contrôle de la vue, ainsi que la dissection du lit vésiculaire. Un contrôle de la liberté de la voie biliaire principale peut être effectué pendant la même procédure : cholangiographie (on injecte un produit de contraste radioopaque dans le canal cystique avant sa ligature). Certains trocarts sont de taille encore plus réduite, permettant de minimiser les incisions. Une technique permet de n'utiliser qu'une seule incision, autour de l'ombilic mais elle est plus complexe, avec un risque plus important de léser une voie biliaire[4] et sans avantage démontré en terme médical[5]. L'intervention peut être robotisée mais sans intérêt évident par rapport à l'intervention classique[4]. La cholécystectomie peut également être réalisée sans incision de la paroi abdominale, en passant par voie transgastrique ou transvaginale, avec des suites post-opératoires semblant plus simples[6].

Les risques liés à cette intervention sont un saignement, une plaie de la voie biliaire principale (dont les conséquences peuvent être importantes[7]), une plaie digestive, une mauvaise tolérance respiratoire ou cardiaque de la cœlioscopie (diminution du retour veineux en préopératoire, risque de phlébite en post-opératoire). En cas de problème, une conversion^{[Quoi ?]} peut être réalisée pendant l'opération, souvent par laparotomie médiane. Le patient en est informé avant l'intervention.

Les suites sont simples, la sortie étant souvent autorisée un ou deux jours après l'intervention, après un bilan hépatique de contrôle. Cependant, en France, une cholécystectomie simple et à froid se pratique le plus souvent en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le jour même de l'opération)

La cholécystectomie peut être sub-totale lorsque des reliquats de vésicule sont laissés en place si l'intervention s'avère complexe dans sa présentation visuelle[8].

En cas de contre-indication à l'intervention, peut être proposé un drainage du contenu de la vésicule biliaire (cholécystotomie), soit par voie percutanée, avec guidage échographique ou par scanner, soit par voie endoscopique[4].

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