Antiarythmique

Les agents antiarythmiques sont une classe de médicaments utilisés pour supprimer les rythmes accélérés du cœur (arythmies cardiaques), tels que la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.

Bien que l'on continue à utiliser les agents antiarythmiques pour supprimer les arythmies auriculaires (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire), il n'est pas établi que la suppression des arythmies auriculaires prolongerait la vie[1],[2].

Classification de Vaughan Williams pour les antiarythmiques

Agents de classe I

Les antiarythmiques de classe I interfèrent avec le canal du sodium (Na+) en diminuant la vitesse d'entrée du sodium au cours de la première phase du potentiel d'action, et ralentissant la propagation de l'influx. On les regroupe selon leur effet sur le canal du Na+, et sur le potentiel d'action cardiaque.

Agents de classe Ia

Ils interfèrent avec le canal sodique. Ils allongent le potentiel d'action et l'intervalle QT. Ce sont les quinidiniques à libération immédiate ou prolongée, le disopyramide.

Exemples : quinidine (Longacor), hydroquinidine (Serecor), disopyramide (Rythmodan).

Agents de classe Ib

Ils diminuent la durée du potentiel d'action et n'ont pas ou peu d'action sur l'intervalle QT. Ce sont : la lidocaïne (Xylocard), la méxilétine (Mexitil), la phénytoïne (Dilantin).

Agents de classe Ic

Ils ont tendance à augmenter la durée du potentiel d'action sans allonger l'intervalle QT : flécaïnide (Flécaïne), propafénone (Rhytmol), cibenzoline (Cipralan, Exacor)

Agents de classe II

Les antiarythmiques de classe II sont des bêta-bloquants conventionnels. Ils agissent en ralentissant la conduction via le nœud auriculo-ventriculaire. Ils possèdent une structure de base aryléthanolamine ou aryoxypropanolamine. La cardiosélectivité (B1) implique une substitution en para (le plus sélectif) sur le groupement aromatique. L'activité bêta-bloquante réside dans l'énantiomère lévogyre(L).

Ils comprennent l'esmolol (médicament de très courte demi-vie principalement utilisé en chirurgie), le propranolol, et le metoprolol.

Agents de classe III

Les antiarythmiques de classe III bloquent en priorité les canaux du potassium, allongeant ainsi la repolarisation. Ils possèdent tous une structure de base incluant un groupement méthanesulfoaniline (ou un bioisostère de celui-ci)[3]. Cette classe n'agissant pas sur le canal sodique, la vitesse de conduction ne diminue pas. L'allongement du potentiel d'action et de la période réfractaire, combiné au maintien d'une vitesse de conduction normale, permet de prévenir les phénomènes de ré-entrée.

Ils comprennent l'amiodarone (Cordarone), l'azimilide, le brétylium, le clofilium, le dofétilide, l'ibutilide (Corvert), le sématilide le sotalol (Sotalex) et le dronédarone (Multaq).

Agents de classe IV

Ce sont les inhibiteurs calciques.

Le vérapamil (Isoptine, Tarka, Okadric, etc.) et le diltiazem (Bi-Tildiem, Diacor, etc.) font partie de cette classe.

Agents de classe V

Les antiarythmiques de classe V incluent l'adénosine (Striadyne) et la digoxine (Digoxine).

La classe V n'existe pas en tant que telle, d'autant plus que les molécules citées n'ont pas réellement d'action antiarythmique, elles ne font que ralentir la conduction nodale.

Notes et références

  1. (en) Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, Kellen JC, Greene HL, Mickel MC, Dalquist JE, Corley SD, « Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation », N. Engl. J. Med. 2002;347(23):1825-33 (Medline résumé)
  2. (en) Nichol G, McAlister F, Pham B, Laupacis A, Shea B, Green M, Tang A, Wells G, « Meta-analysis of randomised controlled trials of the effectiveness of antiarrhythmic agents at promoting sinus rhythm in patients with atrial fibrillation », Heart 2002;87(6):535-43 (Medline abstract)
  3. (en) Lenz TL, Hilleman DE, « Dofetilide, a New Class III Antiarrhythmic Agent », Pharmacotherapy 2000;20(7):776-86 (Medline abstract)

Voir aussi

Articles connexes

Bibliographie

  • (en) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): The CAST investigators, « Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomised trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction », N. Engl. J. Med. 1989;321:406–12.
  • (en) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II (CAST II): The CAST II Investigators, « Effect of the antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction », N. Engl. J. Med. 1992;327(4):227-33 (PMID 1377359)
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